空气栓塞1

尊敬的各位领导、老师： 下午好！ 我叫徐春苗，即将于7月份毕业于黑龙江中医药大学护理学专业。我的导师是邢立辉副教授，我的研究方向是中西医结合护理学教育临床护理学。今天很高兴能够来到齐齐哈尔医学院，也非常感谢学校和老师给我的这次试讲的机会，我试讲的内容是空气栓塞。 在学习新的内容之前，我请同学们跟我一起简单的回顾一下上堂课所学习的知识。上一堂课我们学习了静脉输液反应及护理的前三个内容，大家一起来回答。主要包括发热反应、循环负荷过重（肺水肿）、以及静脉炎。其中，发热反应是临床中比较多见的。同学们一定要掌握这几种常见静脉输液反应的护理要点，熟悉发生的原因以及典型症状，以便能够预防和及时处理。 下面，我们继续学习静脉输液反应及护理的最后一个内容：空气栓塞 （写板 第一节静脉输液 六、静脉输液反应及护理 (四)空气栓塞） 首先，我们来了解相关的概念。一、栓塞（embolism）在循环血液中出现的不溶于血液的异常物质（我们前面讲了它可以是固体、液体、也可以是气体），随血流运行至远处阻塞血管腔的现象。 而空气栓塞是栓塞的一种，它是一种起源于肺的气体栓子阻塞脑血管引起的疾病，通常因在周围压力降低时(如从深水潜水上升时)膨胀的肺部气体导致肺过度膨胀所致，其常见的特征为疼痛和/或神经系统症状。我们今天要学习的空气栓塞是指（临床护理工作中，由诸多原因引起的）空气（气体进入循环系统的致死量为60-150ml，也有说100-150ml。动脉系统如冠状动脉、脑动脉空气栓塞的致死量还要小, 年老体弱、幼儿可因少量空气栓塞致死。静脉输液微量气泡连续进入的致死量为2ml／(kg·min)）进入血液循环至肺，阻塞肺动脉主要通路，而引起全身一系列症状反应的一种现象，严重者导致休克乃至死亡。 当然是我们临床护理工作中，由诸多原因引起的，大家思考是什么原因造成的呢，主要总结了一下几点：输液管连接不紧，有裂隙或输液管内空气未排尽这个原因，再比如说患者连续静点，添加液体不及时。我们再来想一想，（遇到失血性休克的患者，需要快速补充血容量；以及颅脑外伤并发脑水肿的病人需快速输入脱水剂这时都需要）加压输液、输血，而此时出现无人观察的状况。4、拔出较粗、近胸腔深静脉导管时，没有严格封闭穿刺点，同样可能发生空气栓塞。 （以上我们知道了空气栓塞产生的原因，可能还是不能清晰地认识空气栓塞，那么我们通过下面的这张图片来了解一下空气栓塞形成的过程）我们来看，这是一张心脏的结构图。大家都知道静脉内流动的血液是通过上下腔静脉回流致心脏的，它首先被带入的是右心房，然后进入右心室。若进入的空气量少则被右心室压入肺动脉，再分散到肺小动脉，最后经毛细血管吸收，因而损害较小；但如果空气量大，空气在右心室内阻塞肺动脉入口，使血液不能进入肺内，引起严重缺氧，甚至立即死亡。 而发生空气栓塞产生之后，病人会有什么反应呢？我们来看一下它的临床现：患者这时会感到胸部异常不适，胸骨后疼痛，随即出现呼吸困难和严重紫绀，心前区听诊可闻及响亮、持续的“水泡音”，心电图呈现心肌缺血（ST段水平或下斜型压低≥1mm伴或不伴T波倒置，但无症状。持续性ST-T波异常者多有严重冠状动脉病变。）和急性肺心病改变（右心室肥大，电轴右偏。右心衰，肺动脉高压，咳嗽、气促、、心悸及呼吸困难） 临床中有与空气栓塞的症状相似的疾病，所以我们以以下的三种疾病为例，做一简单的鉴别。（羊水栓塞多发生于产科，发病急。临床也以呼吸困难、紫绀、休克等为其主要表现，与空气栓塞有相似之处。羊水栓塞常伴有明显出血倾向，心前区无磨轮样杂音；妊娠高血压综合征 患者可突然抽搐，易与空气上行到脑部引起的空气栓塞混淆。但妊娠高血压综合征者常伴有高血压、水肿、蛋白尿等，而空气栓塞者血压低甚至测不到，不难鉴别；心源性休克发病急、烦躁不安、紫绀、胸痛、血压下降、脉细弱等与空气栓塞相似，但多有心血管病史，心前区无磨轮状杂音，心电图多示左心室病变而非急性肺心病图形）。 我们以上是做了一个简单的鉴别诊断，希望同学们以后在临床工作中遇到这样的情况一定要学会判断。接下来，我们重点来学习空气栓塞的护理要点，同学们一定要认真掌握。 我主要是从以下预防和处理两个部分进行详细讲解。 预防也就是要做到未病先防，所以我们针对原因总结了几点防御措施： 1.预防：a.输液时必须排尽输液管内空气，输液过程中，值班护士要及时巡视密切观察，即使更换液体，以免空气进入静脉形成栓塞。 b.加压输液、输血时应严密观察，医护人员不得离开病人，当发现空气进入体内时，立即夹注静脉管道，防止空气进一步进入 c.拔除较粗、近胸腔深静脉导管时，必须严密封闭穿刺点。 发生空气栓塞我们应该如何处理呢？ 2.处理：a.立即让患者取左侧卧位或头低足高位（大家思考为什么选取这样的体位呢？我们来看这动态的图谱） （该体位能够使肺动脉的位置处于右心室的下部，气泡则向上漂浮在右心室，避开肺动脉入口，随着心脏的搏动将空气混成小泡沫，分次少量进入肺动脉内，避免阻塞肺动脉口）； b.接着给予高流量氧气吸入（吸氧浓度大于60%，4-6L/min氧流量。适用于单纯缺氧而无二氧化碳潴留的患者，患者意识不清或昏迷，显著紫绀，呼吸极度困难，出现三凹征，是重度低氧血症氧疗的绝对适应症）；（发生空气栓塞后目前唯一有效的治疗方法是高压氧加压治疗。我们简单的介绍一下它的其治疗原理，根据气体物理学的波义耳—马略特定律，（我们知道）当温度不变时，气体的体积与压力成反比，所以在高气压环境中，体内气泡体积缩小，可置换出气体中的氮气，加速气栓消除。）（轻度低氧血症，意识清楚，无紫绀，一般不需氧疗；中度低氧血症，神志清醒或烦躁不安，有紫绀，呼吸困难等表现） c.有条件者通过中心静脉导管抽出空气； 很重要的一项措施d.严密观察病情变化并做好记录，并且及时对症处理。 本节课的内容我们就讲完了，我们一起回顾一下。本节课的主要学习了空气栓塞产生的原因，形成过程，临床症状以及护理要点。同学们重点掌握空气栓塞的护理要点，能够熟练判断什么情况是空气栓塞，以便于在临床护理工作中能够积极应对。 最后剩下的这几分钟时间，给大家留一道题，作为对我们这节课学习内容掌握情况的一个小测验。希望同学们运用我们今天所学的知识进行书面解答。下堂课我们再进行讲解。 案例：患者男，30岁，因向静脉推空气110 ml后胸闷、气短、胸痛1 h急诊入院。入院查体：BP 110/72 mmHg，HR141次/min，R49次/min；急性喘息貌，颜面青紫；呼吸浅快，三凹征阳性，左肺底闻及细湿哕音；心率快，律齐，未闻及杂音；双上肢有皮下气肿征。辅助检查：胸部x线片可见片状絮状阴影；心电图示不完全右束支传导阻滞。 问题：这一患者发生了什么状况？应如何处理？ 我的试讲结束，谢谢各位领导和老师。试讲中的不足之处望各位领导和老师给予指导，我会在今后的工作和学习当中积极改正。谢谢！