肾绞痛的治疗

肾绞痛的治疗 肾绞痛的治疗 1.、首先针对病人的紧张心理，对确诊的肾绞痛病人，告知疼痛有三大好处： 1）提醒你来看病 2）结石往下掉。 3）疼痛越剧烈，结石可能越小。 但疼痛有时令人无法忍受 医学 教育网搜集整理 。 2、解痉：654-2 20mg＋500mlGS静点，＋黄体酮 20mg肌注。 3、不行再镇痛、镇静治疗：强痛定、安定或杜冷丁。 4、再不行，5％GS1000ml＋普鲁卡因1.0（需皮试）或利多卡因0.4静点。 医学 教育网搜集整理 5、疼痛不缓解者，或因梗阻感染伴有高热者，可急诊行双J管引流或ESWL/输尿管镜下碎石术，注意抗炎. 如果上述都没有用，且由于肠气太大无法ESWL可以考虑PCEA（经硬膜外病人自控镇痛）或PCIA（经静脉病人自控镇痛），当然要请麻醉科做了，呵呵！ 不过一般情况杜冷丁50mg和非那根25mg一般都能搞定！ 治疗肾绞痛的常用药物 解痉药物： 1.阿托品：阿托品为抗担碱能神经药物，能选择性地阻断胆碱能神经对输尿管平滑肌的兴奋，而缓解输尿管平滑肌痉挛，在肾绞痛发作时单独使用或与其他镇痛药物联合应用。常用剂量：口服0.3～0.6毫克，每日3次，或肌肉注射每次0.5毫克。不良反应主要有口干、眩晕、视物模糊、皮肤潮红、心率加快等。前列腺肥大及青光眼患者禁用。阿托品股肉注射后15～20分钟达到作用高峰，作用持续4～6小时。然后，在肝内水解后经尿排出。 2.654-2：654-2是山莨菪碱的合成品，具有与阿托品相同的抗胆碱能神经作用，但作用强度不良反应都比阿托品小。常用剂量：口服5～10毫克，每日3次，或肌肉注射5～10毫克。不良反应及禁忌证同阿托品。 3.普鲁本辛：普鲁本辛为合成的阿托品类抗胆碱能药物，对胃肠道活动抑制较强，对泌尿系统的平滑肌亦有较强的抑制作用，可用于不太严重的肾绞痛时。常用剂量：15～30毫克，每日3次口服。不良反应及禁忌证同阿托品。  4. 复方颠茄片：为镇静药物苯巴比妥与抗胆碱能药物莨菪碱的合成制剂，作用较弱，不良反应也较小，常用来缓解胃肠道平滑肌痉挛，也可用于疼痛不太严重的肾绞痛。常用剂量：每日3次，每次1～2片。镇痛药物：  5. 吗啡：吗啡为鸦片生物碱，镇痛作用较强，同时还有镇静作用。吗啡对输尿管平滑肌有兴奋作用，可使其张力增加，在肾绞痛时单独应用可能会使痉挛加重，所以需与阿托品等解痉药物合用效果较好。常用剂量：口服每次5～15毫克，或皮下注射每次10毫克。吗啡皮下注射后15～30分钟显效，作用持续4～6小时。不良反应有头晕、恶心、便秘、排尿困难等，哺乳期妇女、慢性阻塞性肺病及肝功能减退者忌用。因为连续使用吗啡可以过瘾，所以应当尽量少用或慎用。  6. 哌替啶：哌替啶又称度冷丁，为人工合成成瘾性镇痛药，化学结构与吗啡相似，作用于鸦片受体。80～100毫克哌替啶的镇痛作用相当于10毫克吗啡，皮下或肌肉注射10分钟内出现镇痛作用，持续2～4小时。常用剂量：每次50～100毫克口服，或肌肉注射每次50～100毫克。不良反应与吗啡相似，部分病人会出现欣快感或焦虑不安的症状，连续使用会成瘾。哌啶对输尿管平滑肌也有兴奋作用，需与阿托品等解痉药物合用。  7. 强痛定：强痛定为人工合成镇痛药，其镇痛作用约为吗啡1/3，对皮肤、黏膜和运动器官的镇痛作用较强而对内脏器官的镇痛作用较弱，口服后30分钟、肌肉注射后10分钟开始出现镇痛效果。常用剂量：口服每次60毫克，或肌肉注射每次50～100毫克。不良反应主要有胃肠道反应和头晕等，停药后即消失。其他治疗肾绞痛药物 8. 心痛定：心痛定为钙拮抗剂，能直接松弛血管平滑肌，扩张冠状动脉，常用于治疗心绞痛及高血压。近来研究明，心痛定可松驰输尿管平滑肌，对肾绞痛有一定疗效。常用剂量为5～10毫克口服或舌下给药，每日用3次。心痛定口服后20分钟开始出现治疗作用，1～2小时达最大效应，持续6～7小时，舌下含服作用更快，5分钟即开始出现治疗作用。心痛定的不良反应较轻，初服者可出现面部潮经、心动过速，个别情况下会出现舌根麻木、口干、发汗、头痛、恶心、食欲不振等症状。偶见直立性低血压。  9. 维生素K：维生素K为合成凝血酶原的必需物质，近年来研究发现应用维生素K治疗肾绞痛有一定疗效，但作用机制尚不详。常用剂量为维生素K3，肌肉注射每次8～16毫克。  10. 消炎痛栓：消炎痛为人工合成的抗炎药物，对炎症引起的疼痛有一定镇痛作用。消炎痛栓为经肛门给药的栓剂，其优点是对胃肠道刺激小且维持作用时间长，临床上应用消炎痛栓治疗持续时间较长且不太严重的肾绞痛，特别是体外冲击波碎石术后排石过程中引起的疼痛。用法为每次数粒，每次要次，经肛门给药 11.黄体酮: 肾绞痛发作时患者常难以忍受，非常痛苦，喊叫不止，肌注黄体酮后可解除尿路平滑肌痉挛，止痛效果显著。黄体酮的止痛机制为:（1）抑制醛固酮分泌，减少肾小管上皮细胞对Na + 的重吸收，增加管腔内压促进结石排出;（2）可使输尿管平滑肌松弛、扩张，并使输尿管平滑肌出现有力的节律性蠕动，促使结石下降  。另外黄体酮对交感神经活动有抑制作用，减少了从输尿管交感神经传入纤维的感觉冲动而起到镇痛效果 。黄体酮长期使用可致月经减少、乳房胀痛、水钠潴留等。有文献报道黄体酮对于1cm大小的肾、输尿管结石有治愈作用