45例非过长型茎突综合征手术体会

科豸尜 恢复。改善了换气功能。⑤COPD的肺泡过度膨 胀，其回缩功能下降，帅泡内残余气体增加．残余气 体中的氧旅度较低而二氧化碳浓度较高．通气作用 不能使残余气体排出去，降低丁换气功能。外科治 疗后肺内残余气体减步．有助于改善通气和换气功 能【1]。 耳前，外科治疗 COPD这一新观念尚未被同行 和病人广惩地接受，从本文中可以看出肺叶切除．肺 叶多边缘切除和双侧肺叶部分切除均可改善COFD 的呼吸功能，三种方法比较，我f『丁认为肺叶切除简单 易行，术后并发症少。肺叶多边缘切除和双侧肺叶 部分切除术剖伤较大．术后肺漏气仍是一个难题．虽 然采用一些措旄，也不能根本性解决肺边缘缝合处 漏气。另外，由于肺叶部分切除及缝合后，增加了肺 面的张力．既使咳嗽也会引起肺表面的撕裂，尚需 再开 胸处 理_6 J。所 以 我们 推荐 肺 叶 切除 治疗 COPDo那么．切1l采哪一十肺叶治疗 COPD更有效． 尚需进一步探讨。本作者认为切除下叶可能对肺呼 吸功能改善最佳。这主要改善膈肌收缩功能。更有 zz一 ⑦ 效地扩大了胸腔负压，从而改善通气和换气功能。 参考文献 1 Shah SS Go~ aw P：SuvEicsdtt拍tment b~iors如 一 physema：expe．fi~ce with the Bro，p'con teehnigue Ann Thoae SB工g．1994；58：1452 2 Mtlle~RD：Pr~ptatrvepulmonary ev Ⅲ L∞ ofthed spne／c 呲rgk 曲ndBte surg a _m No~ch Am．1973；53：805 3 Brontig~ OC，MudIer E．su tr卸 锄 ent of pulmongry ewphysems Am Surg，1957；23 789 4．晰 ∞ OC,Mudler E．Kr∞s MB：A surgical approach to mol3gry eraphysema Am R Respi~Dis．1959；80 194 5 Brantigan OC．Kre路 M B．Mueller E：The su唧 cal approach "co puimona~ emphysema DisChest．196l；39：485 6 Cooper TD，Tr,~ock EP．Trlam Ilot|AN．时 ：Dih) pneumrc'mray f v】ume rechction】for chroaic ~ ructive pulmonary d／sess~J Thor and Cordiovas~Sarg，1995；109 ：l06 7．李志军．都 家，纪撮东．等 ．肺癌伴严重肺功能低下 1 倒外科治疗 ．白求愚医科大学学报 1995：2l(5)：54 L (收稿日期 1996年 11月3日) 45例非过长型茎突综合征手术体会 阳 ， 。‘ 广州解放军 157医院五官科(510510) 刘士杰 王伯宏 茎突综合征不仅发生在茎突过长患者．非过长 茎突综舍症并非少见。1990年～1996年以来．我科 共收治45倒非过长综舍征患者，x光照片所有患者 茎突均在3era内，手术证实．非过长茎突也有综合 征的存在。认为该疾病产生的主要原因是．局部软 组织劳损、炎症、韧带钙化牯连等病理性改变．这才 是引起发病的原因。45倒患者瞳访0．5～6年．5例 失访．治愈率为 65％．认为手术治疗。效果确切。为 提高对率病的认识，如下。 1 临床 1．1 一般资料：45例中男 l1倒，女34倒，年jI孥 17～65岁，双侧 l2倒，其余为单侧(左侧 l3倒，右 I叫 20例)。病程最短9个月。最长23年。症状：咽异物 感伴咽下不适25倒。一彻晒痛，舌痛 14倒，后枕痛 伴患侧上肢麻术、无力 4例．咽下时梗阻感气短 2 例 x光摄片：长度均未超过 3cm．正位内斜央角太 于25 有 20例。正常 19例，外斜夹角大于 25。有 6 侧。茎突x光形态：尖细形 16倒，粗纯形 14倒，不 形 12例，S形 3伪。咽部触诊，触痛明显者29 由I，触及条索状改变者13例．其它无异常。 1．2 手术方法：①不切除扁桃腺法：以35岁以 下．扁桃腺不太为准则．以便保留扁桃腺功能。取仰 卧头低位，常规口碹粘膜表麻．1％奴夫卡因牯膜下 浸澜麻醉，弧形切开舌孵弓后缘。纯性分离，向后下 翻转扁桃腺，在其后上探层组织内，即可触诊茎突。 术者以手指引导，将茎突的尖部套人自制的保护器 内．在保护器内．切开组织及茎突骨睡，以小圆刮匙 向上分离．借助咬骨钳．尽可能切断已经显露的茎 突，并行周围仔细松解，检查无出血，间断缝合肌屡， 复位扁桃腺，缝合口腔粘膜．手术结束。②切除扁橇 腺法．适用于 35岁以后，或扁挑腺较大及慢性炎症 患者，麻醉方法同前。按剥离法．切除扁桃腺后，在 扁桃腺凹内触诊茎突。茎突切除方法同前。扁桃腺 凹一般不做处理。 所有手术病人术前均行口腔清洁，术后给予抗 生素，漱口水等，保持口腔清洁．术后禁食 1天，改为 淳 泛 ． 维普资讯 http://www.cqvip.com 噼 静 状 静弥{ f 临床医学 1997年第 l7卷第5期 全沆饮食。 1．3 疗效评定：治愈：术后 7天．除伤!El疼痛 外，自觉症状全部消失，随访无复发(0．5～6年)；显 效：术后自觉症状 明显好转，随访仅有轻 微咽干不 适。或自觉症状虽存在，但明显减轻；无效：术后随 访，自觉症状无改善．或较术前更加重。 1．4 随访结果：全部患者随访 0．5～6年．5何 失访，随访率为 88．8％。其中27倒(67．5％)术后 1 个月 自觉症状全部消失．13何(32．5％)术后半年症 状基本消失，1倒于术后 2个月因外伤后死亡；其它 4例无随访结果。随访 40何治愈 32倒(80％)，显效 5倒 (12．5％)．总 有 效 率 为 92．5％．无 效 3例 (7．5％)。’失访 5倒(12．5％)。 2 讨论 2．1 初步诊断问题：本文统计 45何茎突综合 征患者，x线摄片均 止 范围，临床检查、体征不 明显．与咽炎难于区别，即使符合茎突综合征诊断， 但由于 x光照片正常，也常导致误诊和忽略，造成 治疗上的错误。因此，详细询问病史十分重要，本文 认为．咽喉炎久治无效患者．主诉症状明显，要 首先 考虑本痛。尤其咽异物感患者。对已行扁桃腺切除 伪患者，更应注意。即使 x光照片正常．也应考虑 23 · 本病。 2．2 茎突形态与疾病 的内在关系：本文统计． 茎突内斜夹角大于 25。者．有 20倒(44．4％)临床检 查咽部触疼明显。病人主诉多以咽异物感出现。而 舌痛、吞咽阻感患者．其茎突照片大部呈正中轴位， 或外斜形有 17倒(37．6％)。从手术中发现这一部 分患者多为韧带粗大．质地变硬．局部肌组织张力 大。可能为组织反应所致．3何伴有肩胛麻木．上肢 无力．头痛患者．其茎突形状略呈 S 形．且术中见局 部组织充血、牯连 认为，由于组织的肿胀压迫，致 使局部神经受 压．或粘连后神经变性等。3例患者 诉于术后当天，上肢麻木．无力感明显减轻．于术后 0．5年随访，症状完全消失．疗效佳。茎突手术解除 了臂丛神经的受压。因此认为．茎突手术的关键不 是茎突截除的多少．而是周围组织的充分橙解。只 要解除组织的压迫．改善韧带的牵拉力度，消除组织 的肿胀，就能达到治禽的目的。茎突周围软组织橙 解．虽然有一定的危险，但i 床医生只要熟悉解剖． 操作轻巧，都能避免不良后果的发生。 资料显示．非过长型茎突综合征并不少见，而 且，手术治疗是唯一的有效途径。 (收稿 日期 1996年 11月9日) 7{～?婶 ～ ’ 以上腔静脉综合征为首发症的肺癌 例报告并文献复习 尺'7{ 【 陕西省岐山县医院(722400) 王謇荣 李恩仓 使西省电子中 医院 徐 曼√ 1 病历介绍 患者．男，53岁．以颈胸部静脉曲张伴面颈部肿 胀 1月为主诉于 1996年 5月 16日入院。1月前无 明显诱日出现颈胸部静脉曲张，面颈部肿胀、变粗 、 头痛、头晕；伴心慌、气短，无心前区疼痛，在某医院 诊断为“冠心病 ，治疗后效果不明显。7天前．颈胸 部静脉明显曲张伴面颈部浮肿，声音嘶哑．吞咽困 难，头痛，夜休差．明显消瘦，无发热，咳嗽、咳痰及咳 血：无恶心、呕吐：无腹痛、腹泻；大小便正常。既往 体健，20岁开始吸烟至今．日10～20支。查体： T36．6"C，P96改／分．R20次／分．BPIO／IOkPa．神志 清，面 颈部浮肿．双上肢轻度浮肿，颈及胸上部浅静 脉曲张．血汽方向向下．心肺腹无异常，双下肢无浮 肿。血尿常规( )．血沉 24mm／h，肝、肾功、电解质 (一)．TBAb(一)，血 脂(一)． L-电图、B超 (肝、胆、 胰、脾)(一)。胸片：右肺门处 可见 4．0×3．0em块 影，密度稍高，边缘不清．有毛刺，并右上纵隔阴影增 宽。胸部 CT提示：①右肺门区新生物 (3．8×2．5× 1．5cm3)；②右肺门区及纵隔淋 巴结肿大．压迫气管 使其变形。纤维胃镜检查：食道及胃未见异常。外 院纤维支气管镜检查：右上叶支气管开 口狭窄外压 征明显．腔 内可见乳 白色菜花样肿物．触之易出血． 活检报告示：小细胞肺癌。诊断．，J、细胞肺癌并上腔 静脉综合征。拟行化疗．因经济原因，自动出院。 2 讨论 上腔静棘综合症(SVCS)是 由各种原因引起的 维普资讯 http://www.cqvip.com