4、新生儿黄疸

nullnull新生儿与新生儿疾病山西医科大学第一医院 儿科教研室 王晓红null新生儿与新生儿疾病 新生儿黄疸 Neonatal jaundicel 特点： 胆红素增高并在体内积聚 生理性黄疸(正常新生儿) 病理性黄疸 母乳性黄疸 胆红素脑病(核黄疸)null新生儿与新生儿疾病 新生儿黄疸 Neonatal jaundicel 新生儿胆红素代谢特点： 胆红素生成多: 缺氧致胎儿RBC生成多—生后破坏亦多 新生儿RBC寿命短—胆红素生成周期短 髓内无效造血 组织血红素蛋白、过氧化物酶、细胞色素null新生儿与新生儿疾病 新生儿黄疸 Neonatal jaundicel 新生儿胆红素代谢特点： 胆红素转运能力差: 新生儿PH低使胆红素与白蛋白结合力下降 早产儿血白蛋白低于正常足月儿null新生儿与新生儿疾病 新生儿黄疸 Neonatal jaundicel 新生儿胆红素代谢特点： 胆红素肝代谢能力不完善: Y、Z蛋白含量低（5-10天后达成人水平） 肝葡萄糖醛酸转移酶量和活力低下 易胆汁淤积致结合胆红素排泄力下降null新生儿与新生儿疾病 新生儿黄疸 Neonatal jaundicel 新生儿胆红素代谢特点： 胆红素肠肝循环: 初生儿肠道内菌少不能将胆红素还原成粪胆原 肠道内B葡萄糖醛酸酶活性高可水解结合胆红素再变为未结合胆红素被吸收入肝新生儿摄取、结合、排泄胆红素的能力仅为成人1-2%null新生儿与新生儿疾病 新生儿黄疸 Neonatal jaundicel 新生儿胆红素代谢特点： 黄疸加重的诱因: 饥饿 缺氧 胎粪排出延迟 脱水 酸中毒 头颅血肿 出血null新生儿与新生儿疾病 新生儿黄疸 Neonatal jaundicel 新生儿黄疸分类：生理性黄疸 病理性黄疸null新生儿与新生儿疾病 新生儿黄疸 Neonatal jaundicel 新生儿黄疸分类：生理性黄疸： 出生后2-3天出现黄疸 4-5天达高峰 足月儿7-14天内消退 早产儿消退时间大于14天 足月儿血胆红素﹤12mg/dl（205.2umol/L) 早产儿血胆红素﹤15mg/dl(257umol/L) 临床上一般情况良好null新生儿与新生儿疾病 新生儿黄疸 Neonatal jaundicel 新生儿黄疸分类：病理性黄疸： 出生后24hr内出现者 重症黄疸﹥205.2—256.5umol/L 胆红素上 升速度大于85umol/L(5mg/dl) 黄疸持续时间长,足月儿﹥2W,早产﹥4W 黄疸退而复现 结合胆红素大于1.5mg/dl(26umol/L)null新生儿与新生儿疾病 新生儿黄疸 Neonatal jaundicel 新生儿黄疸分类：病理性黄疸： 病因： 感染因素：新生儿肝炎、败血症 非感染因素：溶血、胆道闭锁、 药物、母乳性黄疸null新生儿与新生儿疾病 新生儿黄疸 Neonatal jaundicel 新生儿黄疸分类：病理性黄疸： 胆红素脑病（核黄疸）：多发于早产儿、生后2-7天 随黄疸加重出现神经症状 临床将其分为三期 前驱期（警告期） 惊厥期 后遗症期null新生儿与新生儿疾病 新生儿黄疸 Neonatal jaundicel 新生儿黄疸分类：病理性黄疸： 胆红素脑病（核黄疸）： 前驱期（警告期）： 嗜睡 喂养困难 吸吮无力 正常反射减弱或消失 肌张力减低null新生儿与新生儿疾病 新生儿黄疸 Neonatal jaundicel 新生儿黄疸分类：病理性黄疸： 胆红素脑病： 惊厥期： 双眼凝视 肌张力增高 角弓反张 颅高压 惊厥发作 发热 死亡率30—50%null新生儿与新生儿疾病 新生儿黄疸 Neonatal jaundicel 新生儿黄疸分类：病理性黄疸： 胆红素脑病： 后遗症期： 手足徐动 听力下降 智力落后 眼球运动障碍null新生儿与新生儿疾病 新生儿黄疸 Neonatal jaundicel 新生儿黄疸诊断： 临床表现 血清胆红素水平 原发病因null新生儿与新生儿疾病 新生儿黄疸 Neonatal jaundicel 新生儿黄疸治疗： 光照疗法 药物治疗 换血疗法 其他治疗null新生儿与新生儿疾病 新生儿黄疸 Neonatal jaundicel 新生儿黄疸治疗： 光照疗法： 光源：光波长427-475nm、兰光 光使胆红素分子中氢键切断使变为水溶性 光照时间24小时 注意保护眼、会阴 注意水分补充 可引起发热、腹泻、皮疹 直胆高者可引起青铜症（﹥68.4umol/L）null新生儿与新生儿疾病 新生儿黄疸 Neonatal jaundicel 新生儿黄疸治疗： 药物疗法： 白蛋白：1g/kg 血浆：10-25ml/次 纠正酸中毒：5%NaHCO3 3-5ml/kg 肝酶诱导剂：苯巴比妥5mg/kg/d、尼克刹明100mg/kg/d 中药：茵桅黄null新生儿与新生儿疾病 新生儿黄疸 Neonatal jaundicel 新生儿黄疸治疗： 换血疗法： ABO溶血病 其他治疗： 纠正缺氧酸中毒 防止低血糖 防止低体温 禁用磺胺及水杨酸制剂 END