眼科手术室的护理管理Ⅱ(夏林惠)

null眼科手术室的护理管理眼科手术室的护理管理夏林惠 云南省第二人民医院眼科1.手术室设施与布局1.手术室设施与布局手术室是眼科病人进行手术治疗的重要场所。其洁净度与无菌要求严格。环境安静，在布局与设施等方面均有其特点。1.1.手术室建筑设计要求1.1.手术室建筑设计要求•位置 •手术间的比例及面积 •室内各部分的设计要求 ①墙壁及天花板 ⑤通风过滤除菌装置 ②地面 ⑥温、湿度 ③门 ⑦良好的供、排水系统 ④照明设施1.2.手术室内布局1.2.手术室内布局•手术室布局要合理，将其划分为三个区： 非限制区：更鞋处、更衣室、厕所、浴室、污物间。 半限制区：办公室、值班室、敷料室、器械室、消毒室 洗眼间、洗涤室等 限制区：手术间、洗手间、无菌敷料间及限制区的洗涤间。 •手术间划分为： 一般手术间：外眼手术间和感染手术间。 内眼手术间：玻璃体和视网膜手术间、眼前段手术间。 手术室内布局（续）手术室内布局（续）手术室内布局（续）手术室内布局（续）1.3.手术间的一般设备1.3.手术间的一般设备1.4.常用药物1.4.常用药物• 洗眼剂:生理盐水. • 麻醉剂:2%利多卡因，0.75%布比卡因，1%丁 卡因. • 扩瞳剂:新福林，肾上腺素，1%阿托品. • 缩瞳剂:1%匹罗卡品，卡米可林. • 抗生素:庆大霉素，地塞米松，红霉素眼膏， 碘必殊眼膏. • 消毒剂:2%碘酒，75%酒精，0.5～1%碘伏， 2%戊二醛，3%双氧水。1.5.急救用品1.5.急救用品• 抢救车 • 氧气 • 吸痰器等。 2.手术室规章2.手术室规章制度2.1.眼科手术室的管理制度 • 严格执行无菌技术操作规程及消毒隔离制度。 • 严格控制人员进出，非手术人员未经允许不得进入手术室。 • 凡进入手术室人员，须更换手术拖鞋、衣帽，戴好口罩。因故暂离手术室，应更换外出衣、鞋。 • 参加手术人员应于预定手术时间前30分钟到达，并作好一切准备。2.1眼科手术室的管理制度(续)2.1眼科手术室的管理制度(续)• 眼部患急性传染病（如结膜炎）及面部、手部急性化脓病灶者不得进入手术室，急性上呼吸道感染者需戴双层口罩。 • 手术单应在手术前一天填好并送手术室，特殊情况需加手术应及时与手术室人员联系。 • 手术室护士与手术间要相对固定，同时也应做好相互间的团结协作，并服从科室工作安排。2.1眼科手术室管理制度(续)2.1眼科手术室管理制度(续)• 物品、器械专人管理，加强检查，妥善保管，建立器械和登记薄，帐目清楚，按计划申领物品耗材（每月20日前），须经护士长签字认可。 • 使用物品耗材要尽量节俭，防止浪费，减少科室支出。 • 手术室内物品、设备、器材不得外借，特殊情况应征得科主任及护士长同意。 • 每日术前术后必须严格检查设备是否完好，若有问题应及时汇报给手术室护士长，以便与设备科联系维修。并通知医生设备情况。 • 加强与各病区的联络沟通，防止差借事故发生。2.2手术室消毒隔离制度2.2手术室消毒隔离制度• 保持手术间内医疗物品清洁整齐，每日手术前后，用固定抹布擦试桌面、窗台、无影灯、显微镜及托盘等，擦净血迹，拖净地面。 • 手术室每天扫除一次，手术间拖把，敷料桶等固定使用。 • 手术间每天做空气净化消毒三次，紫外线照射2h。 • 无菌手术与有菌手术分室进行，手术室内设有感染手术间。特殊感染手术后，按不同类型分别进行消毒处理。2.2手术室消毒隔离制度(续)2.2手术室消毒隔离制度(续)• 每月室内空气培养1次，如不合格必须重新关闭消毒。 • 高压蒸锅每月作细菌培养测定一次，所有高压灭菌敷料包均用指示胶条固定封口，包内放置灭菌指示卡，高压灭菌结束后检查指示胶带为黑色方可取出、使用。 • 高压灭菌物品有效期为一周。 • 术毕，污染的手术一次性用品分别放置于指定地点，以便统一处理。2.3更衣室管理制度2.3更衣室管理制度• 个人换下的衣物等存放在衣柜内，贵重物品应自行保管好。 • 手术后脱下的衣裤、口罩、帽子等放入指定的袋内，不得随地乱扔，保持室内清洁整齐。 • 室内严禁吸烟，谨防失火。2.4接送病人制度2.4接送病人制度• 根据手术时间提前接病人，嘱病人排空大、小便， 贵重物品如钱物、手表、手饰，不得带入手术室内。 严格“七查对”（对床号、对住院号、对姓名、对性别、对年龄、对手术名称、对手术眼）同时检查术前准备情况，门诊手术病人应办好交费手续。 • 病人进入手术室更换衣帽、拖鞋后，再次“七查对”，若做人工晶体植入须核对晶体度数，手术开始前再次核对无误方可手术，以防差错事故的发生。2.4接送病人制度(续)2.4接送病人制度(续)• 手术结束后，将病人随同病房带来的一切用物送回病房，全麻病人术后由麻醉医生一同送回病房，并与病房值班护士做好交接。 • 接送病人时注意安全，必要时用轮椅或推车接送 。2.5手术室参观制度2.5手术室参观制度• 院外人员须经医院有关部门批准后方能按照科室指定日期、时间、人数及指定的手术进行参观。 • 参观者应严格遵守无菌技术规则，不得距手术台过高或过近，避免污染手术区。 • 每个手术间参观人数一般限于2～4人，且只限在指定的手术间内，不得随意进入其它手术间，若特殊情况须到其它间参观必须征得巡回护士同意。 • 夜间急症手术谢绝参观。3.手术室基础护理技术3.手术室基础护理技术3.1手术野皮肤的消毒。 • 消毒剂：2%碘酒、75%酒精、0.5%碘伏 • 及范围 • 注意事项3.2铺无菌巾3.2铺无菌巾手术野铺无菌巾的目的是防止细菌进入切口.因此,应保持无菌巾的干燥. →3.2铺无菌巾(续)3.2铺无菌巾(续) →3.3外科刷手术3.3外科刷手术概念:指手术人员通过机械刷洗和化学药 物作用以祛除并杀灭手部皮肤表面 上的油垢和附着的细菌，而达到消 毒手的目的。它包括手的机械刷洗 和化学药物作用两个过程。 • 刷手前的准备 3.3外科刷手术(续)3.3外科刷手术(续)• 外科刷手法: ①机械刷洗:指尖→指蹼→甲沟→指缝→腕→肘部→上臂. ②擦拭手臂 ③消毒手臂 • 注意事项 • 连台手术洗手原则3.4穿手术衣3.4穿手术衣对开式手术衣: 3.4穿手术衣(续)3.4穿手术衣(续)折叠式手术衣: 3.4穿手术衣(续)3.4穿手术衣(续)连台手术衣的更换方法 3.5带手套法3.5带手套法3.5带手套法(续)3.5带手套法(续)连台手术脱手套法3.6安、取刀片法3.6安、取刀片法3.7穿针引线法3.7穿针引线法3.8器械传递法3.8器械传递法3.9手术器械台的管理3.9手术器械台的管理3.10术中无菌技术要求3.10术中无菌技术要求• 无菌技术:是在执行医疗、护理技术操作过程中使已灭菌的物品，保持无菌状态不受污染，防止任何微生物进入机体的一种方法。4.手术室的消毒灭菌4.手术室的消毒灭菌4.1.消毒因子作用的水平 根据消毒因子的适当剂量(浓度)或强度和作用时间对微生物杀灭能力，分为四个作用水平的消毒方法。 • 灭菌：可杀灭一切微生物（包括细菌芽胞）达到灭蓖保证水平的方法。 • 高水平消毒法：可以杀灭各种微生物，对细菌芽孢杀灭达到消毒效果的方法。 4.1消毒因子作用的水平（续）4.1消毒因子作用的水平（续）• 中水平消毒法：是可以杀灭和去除细菌芽孢以外的各种病原微生物的消毒方法。 • 低水平消毒方法：只能杀灭细胞繁殖体（分枝杆菌除外）和亲脂病毒的化学消毒剂和通风换气、冲洗等机械除菌法。 4.2医用物品对人体的危害性分类及其消毒灭菌方法的选择原则 4.2医用物品对人体的危害性分类及其消毒灭菌方法的选择原则 • 高度危险性物品：这类物品是穿过皮肤或黏膜而进入无菌的组织或器官内部的器材，或与破损的组织、皮肤、黏膜密切接触的器材或用品。 • 中度危险性物品：这类物品仅和破损皮肤、黏膜相接触，而不进入无菌的组织内。 4.2医用物品对人体的危害性分类及其消毒灭菌方法的选择原则（续）4.2医用物品对人体的危害性分类及其消毒灭菌方法的选择原则（续）• 低度危险性物品：虽有微生物污染，但在一般情况下无害，只有当受到一定量的病原微生物污染时才造成危害的物品。 4.3.手术器械和物品的消毒灭菌方法4.3.手术器械和物品的消毒灭菌方法• 物理消毒法 ①高压蒸汽灭菌 ②煮沸消毒法 高原地区煮沸消毒灭菌时间计算法： 原消毒时间+（海拔高度÷300）×2=高原煮沸消毒时间。 4.3.手术器械和物品的消毒灭菌方法（续）4.3.手术器械和物品的消毒灭菌方法（续）• 化学消毒法：使用化学消毒剂对器械物品进行消毒灭菌的处理方法。按照消毒作用水平将化学消毒剂分为高、中、底效消毒剂 高效消毒剂：可杀灭包括芽孢在内的所有微生物，又称灭菌剂，如：环氧乙烷、戊二醛、双氧水等。 4.3.手术器械和物品的消毒灭菌方法（续）4.3.手术器械和物品的消毒灭菌方法（续）中效消毒剂：可杀灭一切细菌繁殖体（结核分枝杆菌）肝炎病毒、霉菌。如：氯制剂、碘伏类、醇类。 低效消毒剂：仅可杀灭细菌繁殖体。如：新洁尔灭等。4.4.无菌物品的存放与取用4.4.无菌物品的存放与取用• 无菌物品与非无菌物品严禁混放 • 无菌物品应放置于干燥无菌间（柜）内，所储存物品应距地面20厘米，距天花板45厘米，距墙壁5厘米。 • 无菌物品应注明名称、灭菌日期。同类物品按日期先后顺序排列放置、取用。 • 无菌物品有效期为夏季一周，冬季两周4.5.手术室空气消毒4.5.手术室空气消毒• 熏蒸法 • 紫外线灯照射法 • 通风过滤除菌装置4.6.无菌技术操作4.6.无菌技术操作• 无菌技术:是在执行医疗、护理技术操作过程中使已灭菌的物品，保持无菌状态不受污染，防止任何微生物进入机体的一种方法。 • 伤口感染微生物的来源 • 直接接触 • 空气传播4.6.无菌技术操作（续）4.6.无菌技术操作（续）•形成伤口感染的因素 ①人体抵抗力 ②住院时间与治疗情况 ③手术过程情况 ④其他因素：手术区皮肤消毒；手术器械等的消毒灭菌；手术人员流动。 5.眼科常用器械、仪器的使用和保管5.眼科常用器械、仪器的使用和保管5.1.手术显微镜的维护和保养 • 经常注意防尘。 • 注意防潮湿、高温、温度剧变和含有酸碱性的空气污染显微镜的室间。 • 防止振动和撞击。 • 保持光学系统的清洁。 • 注意保护导光纤维和照明系统。5.1手术显微镜的维护和保养（续）5.1手术显微镜的维护和保养（续）• 保持各部件的密封性。 • 保持仪器的干燥性。 • 手术显微镜大多数功 能均受脚控开关控制， 使用时切勿猛踏快踩 或用力太大。5.2手术器械的使用及保养5.2手术器械的使用及保养• 锐利器械应注意保护其锐利部分，使用时轻拿轻放，微型手术器械都比较精细，容易损坏，应与普通的眼科器械分开放置，防止锐利器械、显微器械、普通器械在一起互相碰撞损坏。 • 每次手术完毕，应立即用清水冲洗干净器械，将器械上的血迹污物擦洗干净，注意器械的接头，关节内面的清洁，锐利器械、显微器械应与钝性器械分开处理，器械擦干上油存放在器械柜内备用。5.2手术器械的使用及保养（续）5.2手术器械的使用及保养（续）• 检查器械是否完整好用，刀剪等锐利器械有无缺损。如发现器械性能不好，及时更换。null