针钩辅助的经脐单孔腹腔镜阑尾切除术

第 15卷第 11期 2010年 11月 腹 腔 镜 外 科 杂 志 joURNAL OF LAPAROSCOPIC SURGERY Vo1．15．No．11 NOV．2010 文章编号 ：1009—6612(2010)11—0855—02 DOI：10．3969／j．issn．1009-6612．2010．1 1．023 针钩辅助的经脐单孔腹腔镜阑尾切除术 邓海成 ，麦佐镰 ，孙 康，陈 均 (佛山市西樵人民医院，广东 佛山，528211) · 论 著 · 【}商要】 目的：探讨应用自制的针式拉钩辅助施行经脐单孔腹腔镜阑尾切除术的可行性与优点。：将克氏针弯曲成 钩状，穿入腹腔，辅助施行 12例经脐单孔腹腔镜阑尾切除术，回顾其临床资料。结果：12例手术均获成功。手术时间 30 ～ 120min，平均(75±32)rain，术中出血3～10ml，平均(5±5)ml。无并发症发生。术后 24h胃肠功能恢复并进食。住院时间3 ～ 5d，平均4．5d，术后 2周复查腹部无明显瘢痕。结论 ：应用针钩辅助经脐单孔腹腔镜阑尾切除术安全、可行 ，且更方便快捷， 美容效果好 。 【关键词】 阑尾炎；阑尾切除术；腹腔镜检查；针式拉钩 中图分类号：R656．8 文献标识码 ：A Needle—hook assisted transumbilical single port laparoscopic appendectomy DENG Hai—cheng，MAI Zuo—lian，SUN Kang，et a1． Dept．ofGeneral Surgery，Xiqiao People Hospital，Foshan 528211，China 【Abstract】 Objective：To evaluate the feasibility and advantages of needle—hook assisted transumbilical single port laparoscopic appendectomy．Methods：Kirschner wire was bent into a needle—hook Io punch into peritoneal cavity．Needle—hook assisted transumbili— eal single port laparnseopie appendeetomy was performed in 12 eases．The clinieal data was retrospectively analyzed．Results：Twelve operations were suceesslhl without complications．The mean operative time WaS(75±32)nfin(range 30—120min)，blood loss was(5± 5)ml(range 3-10m1)．The gastrointestinal function recovered in 24h postoperatively and patients began diet．The mean hospital stay was 4．5(i(range 3—5d)．No abdominal sear was f0und in the two weeks’follow—up after operation．Conclusions：Needle—hook assisted tran— sumbilical single port[aparoseopie appendectomy is safe，feasible，more convenient，and of better cosmetic resuhs． 【Key words】 Appendicitis；Appendectomy；Laparoscopy；Needle—hook 减少手术创伤和追求良好的美容效果是微创外 科的发展方向。经 自然腔道内镜手术(natural ori— flee transluminal endoscopic SUl gery，NOTES)应运 而 生，手术是经患者的自然腔道(口、阴道、尿道、肛门 等)将可弯曲内镜送人体内，穿刺胃、阴道、膀胱、结 直肠等脏器进入腹腔进行手术，术后患者体无手 术切EI和疤痕，实现了“无疤痕”手术 ¨。但南于受 现有设备 、器械限制，加上手术技术难度高，并存在 腹腔感染、脏器穿孑L等风险，NOTES技术现阶段难 以在临床广泛开展。自2009年 11月我们应用自制 针式拉钩(简称针钩)开展经脐入路单孔腹腔镜技 术，达到了手术创伤小和腹壁无明显瘢痕的美容效 果，而且其技术难度较低。现报道如下。 1 资料与方法 1．1 临床资料 本组 12例巾男 5例，女 7例 ，l4～54岁，平 均 31．2岁。慢性阑尾炎急性发作 6例，急性化脓性阑尾炎4 例 ，急性单纯性阑尾炎 2例 ，所有患者急性发作不超过 48h， 症状体征典型。 1．2 自制针式拉钩 针式拉钩用直径 1．5Illrn克氏针制成， 存距前端 3cm处侧弯 100度。见图 l。 1．3 手术方法 气管插管全身复合麻醉。患者取头低足高 30度并左倾 2O度体位。建立气腹。第一种方法：于脐孑L边 缘做 1．5cm弧形切口，分离皮下及皮下各层达腹膜前，保 留 腹膜 ，然后置入 2个 5lnm Trocar；第二种方法：于脐孑L边缘做 1．5cm弧形切 口，开放入腹 ，将消毒后的三腔导尿管会合部 置入脐部切 口作为通道 闭合装置，见图 2，再将 2个 5mm Troear经i腔导尿管置人腹腔。分别置入 5mm 70度腹腔镜 及操作钳 ，在麦氏点处用 l6号注射器针头刺一小 口，经此将 1．5nlIn针式拉钩刺人腹腔 ，经脐部 Trocar提起阑尾，将针式 拉钩穿过阑尾系膜无血管区，提起拉钩，显露阑尾系膜。用 操作钳电凝阑尾系膜并沿阑尾分离，达阑尾根部，用套扎器 在距 阑尾根 部 约 0．5cm处 套扎 阑尾 ，再在距 离 阑尾根 部约 1．5cm处套扎一道，并用剪刀剪断阑尾。用血管钳电灼处理 阑尾残端粘膜。经脐部切口送人带线标本袋，线尾 留在体 作者简介：邓海成(197l一 )男，广东省佛山市西樵人 民医院普外科主治医师，主要从事腹腔镜外科的研究。 855 第 15卷第 11期 2010年 11月 腹 腔 镜 外 科 杂 志 JOURNAL OF LAPAROSCOPIC SURGERY Vo1．15，No．11 NOV．2010 外，将标本置人袋中，拉着线退出Trocar并取出阑尾。间断 缝合切I：1各层。切口消毒后贴上敷料。 图 1 针式拉钩 2 结 果 手术时间30—120min，平均(75±32)rain。术 中出血 3～lOml，平均(5±5)ml。术后肠功能恢复 时间为 12～20h，住院3～5d，平均 4．5d。术后无明 显并发症发生。术后 2周复查，脐部无明显手术瘢 痕。 3 讨 论 3．1 经脐单孔腹腔镜阑尾切除术 NOTES手术的 目的是术后腹壁不留手术瘢痕，患者疼痛轻、康复 快，但此技术难度大，手术器械要求高，目前仍处于 实验研究阶段。经脐(胚胎自然腔道)入路手术是 另一种自然腔道手术，而且脐窝切口隐蔽，所需设备 器械相对较少。1997年 Navana等最早报道了经脐 单孔腹腔镜阑尾切除术 ，此后经脐腹腔镜手术逐 渐开展。我 国已有多家 医院将此 术式用 于临 床 ， 。 我院早期开展的经脐单孔阑尾切除术也采用类 似术式，即于脐部做 10ram切口，置入腹腔镜观察， 找到阑尾后，如发现阑尾系膜长，与周围无粘连，盲 肠较游离，则将阑尾拖到脐部切 口行单孑L法阑尾切 除术。手术时将抓钳和套管并排 自脐孔置入腹腔 ， 在镜下用钳夹住阑尾连同套管同时自脐孑L拔出，直 视下游离阑尾系膜，切除并取出阑尾。残端烧灼，回 纳腹腔，缝合切口。但此术式只适用于体型偏瘦、阑 图2 三腔导尿管会合部置入脐部切1：3 尾炎症较轻、无坏疽穿孔及广泛粘连、盲肠较游离的 患者。很多患者盲肠位置较固定，经脐单孔操作困 难。我们在动物实验的基础上，经过探索研究，研制 了这种简单易行的针钩辅助切除阑尾的术式。 3．2 针钩辅助经脐单孑L腹腔镜阑尾切除术的优势 本组 12例术后均无出血、切口感染及阑尾残端漏 等并发症。术后 2周复查，脐部周围无明显手术瘢 痕。此方法的优点是：(1)脐部切口较小，术后患者 疼痛轻；(2)使用 70度腔镜，扩大了术野，可使用直 的腹腔镜手术钳操作；(3)拉钩细小简单，易 自制， 不增加手术费用，便于临床推广；(4)针状切口不留 瘢痕。 3．3 经脐单孑L腹腔镜阑尾切除术的局限性 由于 手术单孔操作，技术难度大，化脓明显的阑尾炎及坏 疽性阑尾炎，牵拉时易致阑尾组织破裂，不易显露。 无法缝合组织。 针式拉钩辅助单孑L腹腔镜阑尾切除术避免了 NOTES存在的空腔脏器穿*flTL闭合困难、腹腔感染 等并发症 的发生，技术难 度大为 降低，并具 有 NOTES的优点，腹壁无明显手术瘢痕，美容效果好。 随着穿刺装置、手术器械的不断完善及手术经验的 积累，经脐单孑L腹腔镜阑尾切除术有望成为从传统 腹腔镜手术过渡到 NOTES的新型腹腔镜技术，具有 推广价值。 参考文献： [1] Kalloo AN，Singh VK，Jagannath SB，et a1．Flexible transgastric peritoneoscopy：a novel approach to diagnostic and therapeutic in— terventions in the peritoneal cavity[J]．Gastrointest Endosc，2004，60(1)：114—117． [2] Navarra G，Pozza E，Oeehionorelli S，et a1．One—Wound laparoscopic appendectomy[J]．Br J Surg，1991，84(5)：695． [3] 马颖璋，朱江帆，徐曼珠，等．经脐三通道套管技术内镜阑尾切除术的应用[J]．腹腔镜外科杂志，2008，13(4)：319—320． [4] 孟塬，摆巍刚，张信俊，等．经脐单孔腹腔镜手术 12例[J]．腹腔镜外科杂志，2009，14(10)：778 79． (收稿日期：2010—06—08) (英文编辑：刘 南) 856