腹腔镜单孔脾切除术1例报道

· 66· 中国普外基础与临床杂志2011年 1月第 18卷第 i期 Chin J Bases Clin General Surg，Vo1．18，No．1，Jan．2011 病例报告 【文章编号】1007—9424(2011)Ol一0066一Ol 腹腔镜单孔脾切除术 1例报道 彭兵 ，王艺超 ，吴仲 ，李永彬 ，王昕 【中图分类号】R657．6 【文献标 志码1 E 病例资料 患者，女，23岁，因“双下肢皮肤紫癜 9年” 人 院。9年前患者诊断为“免疫性 血小板减 少性紫癜 ”，并经 过长期正规的内科治疗，效果欠佳。人院后查体：全身皮肤 巩膜无黄染 ，浅表淋 巴结未触及 ，腹 部未触及脾脏 ，见双下肢 散在分布 的紫癜 ，大小约 3～5 mm，多分布于伸 侧。血小板 计 数 8×10。／i 。CT平扫 显示 脾脏不大 ，密 度均匀 ，未见结 节及肿块 影。诊断 为免 疫性 血 小板 减 少性 紫癜一慢 性 难治 型。遂在全麻下行单孔腹腔镜脾切除术 ，经左肋缘下做一 2 ctn长切 口，切开皮肤插入 3个 5 mm 的 Trocar，术 中见脾 脏约 l0 em×7 cm×5 cm 大 ，与周 围组 织无粘 连 。用5 mm Ligasure(血管 闭合 系统 )依 次离断脾 肾、脾结肠 、脾膈 、脾 胃 韧带 ，并用 Endo—GIA(内镜 下切割 吻合器 )离 断脾 门。将脾 脏装入标本袋取 出 ，夹 碎后 分次 取 出，手 术顺 利 完成 ，历 时 1 65 min，术 中失血约 50 ml。术后第 l天患者进食流质饮食 ， 下床活动 ，术后第 7天紫癜 消失 ，伤 口愈 合 良好 ，无手术 并发 症。动态检测血小板变化 ：术后第 1天为 115×10。／i ，第 3天 为441×1O。／I ，第 5天为 700x 10。／L．第 7天痊愈出院。 讨论 自 1991年 Delaitre等完成 了世 界首例腹腔 镜脾 切除术(LS)以来 ，已得到 国内、外学者 的广泛认 同，并成为 【作者单位】*四川大学华西医院肝胆胰外科(四川成都 610041) 【通讯作者】彭兵 ，E mail：pengbing84@hotmail．com 【作者简介】彭兵(1966年一)，男 ，重庆市人，博士 ，教授 ，硕士研究 生导师，主要研究方向为肝、胆、胰、脾、甲状腺微创外科治疗 治疗血液系统疾病脾切除术的金标准。外科手术经历了从 传统 的开腹手术 到微创 的腹腔镜手术 的过渡 ，如 今又正从 多 孔腹腔镜 手术 向单孔腹腔镜手术 (single incision laparoscop ic surgery，SII s)发展 。单孔腹腔镜 在外科 的应用开 始受到 关注 ，而腹腔镜单孔脾切 除术是 近年来开展 的一项 新技 术 ， 自2009年 Umut Barbaros等报道 2例腹腔镜单孔脾切除术 以来，目前全世界所完成的单孔腹腔镜脾切除术总数不到 5o例，亚洲地区只有韩国在 2010年发表 3例手术结果。单 孔腹腔镜手术秉承了多孔腹腔镜外科 诸多微创优点，与多孑L 腹腔镜手术相 比具有更好 的美容效 果 ，术 后疼 痛更轻 ，恢 复 更快等优点，单孔腹腔镜手术的步骤与传统腹腔镜手术基本 一 致 。但 因孔道单一 ，器械置人 部位集 中 ，难 以形成 操作 三 角 ，器械相互于扰影 响操作及 手术视野 ，器械 和光 源几乎 同 轴 ，在一定 程度 上会 影响术者 对距离 和深度 的判断 ，从而造 成操作精准度的降低；加之脾脏血管丰富和组织脆的特点， 故要求操作精细；另外，与传统腹腔镜手术相比较，单孔腹 腔镜专用器 械价格较 昂贵 ，实施手术 所需 费用较高 等 ，都 是 制约其发展和推广的因素。但随着单孔腹腔镜技术的不断 发展 ，腹腔镜单孔脾切除术因其诸多优点今后将 会被 广大外 科医生所接受。 (ZOlO 10—26收稿 ，2010—12—28修 回) (本文编辑 孟丈建，李缨来) ～～ 一～一 ～一～ 一一一一 幻 口 ～一 ～ 一一一 一一 一一 一 一一～ ～一一一一～ 一一一一 ～一一一～一一一一一一一～一～ 一一一～一一一一一一一一一～一 幻 口 口