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外耳道胆脂瘤8例分析

2011-10-07 2页 pdf 416KB 40阅读

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外耳道胆脂瘤8例分析 外耳道胆脂瘤 8例分析 浙江省台州市第一人民医院耳鼻喉科( 318020) 河北医科大学第四医院耳鼻喉科(石家庄市 050011) � 李雪军 王占龙 � � 摘 � 要 � 目的: 探讨外耳道胆脂瘤的临床特点。方法: 对我院近 6 年 8 例外耳道胆脂瘤患者的临床资料进行回顾性分 析。结果: 8 例中耳外伤后 3 例, 耳手术后 2 例, 另 3 例为老年患者, 无明显病因可究。发生于外耳道后壁 3 例, 下壁 2 例, 后上壁、前壁及后下壁各 1 例。5 例门诊予局部清理病灶, 3 例住院行乳突根治或改良根治术。术后...
外耳道胆脂瘤8例分析
外耳道胆脂瘤 8例分析 浙江省台州市第一人民医院耳鼻喉科( 318020) 河北医科大学第四医院耳鼻喉科(石家庄市 050011) � 李雪军 王占龙 � � 摘 � 要 � 目的: 探讨外耳道胆脂瘤的临床特点。方法: 对我院近 6 年 8 例外耳道胆脂瘤患者的临床资料进行回顾性分 析。结果: 8 例中耳外伤后 3 例, 耳手术后 2 例, 另 3 例为老年患者, 无明显病因可究。发生于外耳道后壁 3 例, 下壁 2 例, 后上壁、前壁及后下壁各 1 例。5 例门诊予局部清理病灶, 3 例住院行乳突根治或改良根治术。术后随访 3 个月~ 6 年, 7 例 无复发, 1 例失访。结论: 外耳道胆脂瘤不同于外耳道阻塞性角化病, 有其自身的临床特点。 关键词 � 外耳道胆脂瘤 � 诊断 � 治疗 � � 自从 Toynbee首次描述人外耳道因脱落上皮堆积产 生损伤以来, 人们一直认为外耳道胆脂瘤( External Au� ditory Canal Cholesteatoma, EACC)和外耳道阻塞性角化 病( Keratosis Obturans, KO)是同一疾病。直到 1980 年 Piepergerdes等[ 1]提出 EACC 和 KO是不同的两种疾病, 前者病变局限于外耳道壁, 可致局部骨质破坏; 后者是 脱落的角化上皮栓塞整个外耳道腔, 可引起外耳道弥漫 性扩大。现将我院 1995年 1月 � 2000年 12月收治的 8 例外耳道胆脂瘤患者资料报道如下。 1 � 临床资料 1�1 � 一般资料: 8例患者均为单耳发病, 其中男 5例, 女3例; 年龄 27~ 76岁, 平均 52. 8 岁; 病程 2个月~ 23年; 左 6例, 右 2例; 有耳手术史 2 例, 外耳道外伤 史 3例, 另 3例年龄均在 62岁以上, 或有掏耳史, 或无 明显病因可究。 1�2 � 临床表现及检查: 临床表现为患耳钝痛3例, 耳漏 4例, 耳闷感 3例, 眩晕 1例, 患侧头痛 1例, 均无面 瘫。检查发现外耳道壁局限性隆起、皮肤完整 3例; 表 面皮肤溃破, 外耳道内可见灰白色组织, 并可见脓性分 泌物或肉芽组织 5例。其中位于后壁 3 例, 下壁 2 例, 后上壁、前壁及后下壁各 1例; 外耳道狭窄 1 例; 胆脂 瘤向后上壁侵蚀, 进入鼓窦或乳突腔者 3 例; 1 例瘘管 试验阳性; 骨性外耳道后壁、下壁有不同程度侵蚀而扩 大 6例; 4例鼓膜正常, 3例鼓膜受压形成内陷, 1例鼓 膜穿孔; 听力正常 4例, 3例有轻中度传导性耳聋, 1例 呈混合性耳聋且自发性眼震 1度。见表 1。 表 1 � 外耳道胆脂瘤临床资料 序号 性别 年龄 病程 病史 症状耳漏 耳痛 耳闷 耳聋 眩晕 病变部位 (外耳道) 鼓膜 纯音测听 (语言频率, dB) 1 男 45 13月 耳外伤史 脓性臭 有 无 无 无 后壁 内陷 20 2 男 38 2月 耳手术史 无 有 有 有 无 后壁 内陷 35 3 女 27 3月 耳外伤史 脓性 无 有 有 无 后上壁 正常 30 4 男 54 13年 耳外伤史 脓性臭 有 有 有 有 后下壁 穿孔 50 5 女 52 4年 耳手术史 无 有 无 有 无 前壁 内陷 35 6 女 76 5月 无病史 脓性 无 无 无 无 后壁 正常 20 7 男 62 2年 掏耳史 无 有 无 无 无 下壁 正常 15 8 男 68 8月 掏耳史 无 无 无 无 无 下壁 正常 10 1�3 � 治疗方法: 8例中有5例在门诊局麻下经外耳道壁 皮肤用耳科刮匙清理脂瘤, 刮干净后回纳皮肤, 填塞碘 仿纱条, 1 周后抽纱条。另 3例因病变范围大, 骨质破 坏较重, 胆脂瘤侵入中耳腔, 收住院后予局麻下行乳突 改良根治术或乳突根治术, 彻底清除胆脂瘤上皮、坏死 骨质及肉芽组织。其中 1例胆脂瘤侵及水平半规管并形 成瘘管, 用带蒂之颞肌筋膜及含青霉素之明胶海棉予封 闭。1例外耳道狭窄者行外耳道成形术。仅 1例有胆脂 瘤侵及听骨链并致其中断的现象。8例标本经病理检查 均确诊为胆脂瘤。 1�4 � 结果: 7例随访 3月~ 6年, 均无复发, 1例失访。 2 � 讨 � � 论 外耳道胆脂瘤少见, 据 Anthony 等[ 2]统计, EACC在 耳科门诊患者(除外复诊患者)中的发病率大约是 0. 1%。 我院耳鼻咽喉科 1995 � 2000年门诊患者共 13. 1万例, 其中耳科患者 2. 9万例, 而 EACC患者仅 8例, 发病率 �2480� 经验交流 � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � 现代中西医结合杂志 2002 年第 11 卷第 24期 12 月号 为 0. 03%。发病率低是 EACC容易被忽视的主要原因。 Holt[ 3]指出 EACC 的病因可能与耳手术、外伤、耳道狭 窄有关, 也可能是自发的。所谓�自发�, 无确切病因可 究, 多数见于老年人, 可能与皮肤老化失去移动能力, 或与耵聍腺老化, 分泌的耵聍干硬沉积在外耳道有关, 所以他认为老年人常用油膏涂抹外耳道有助于预防 EACC。本组中 2例有耳手术史, 3 例有外伤史, 3例是 老年人, 与之相符。 EACC的诊断要与 KO相鉴别, Shire 提出 EACC 和 KO的鉴别有三点: � 临床标准。KO 好发年轻人, 双侧急性耳痛, 有传音性听力损失; EACC 多见于中老 年人, 单侧慢性耳痛, 有耳漏, 听力正常。� 显微镜下 标准。KO患者外耳道皮肤充血, 耳道内充满角化上皮 栓, 整个耳道扩大; EACC 患者外耳道底壁囊袋形成, 囊袋内充满上皮脱屑, 有时可见死骨, 耳漏常有。� 病 理解剖标准。KO上皮下炎症明显, 无骨质破坏; EACC 囊袋形成, 囊袋内角化上皮呈层状排列, 囊袋侵蚀外耳 道底壁, 可见死骨[ 4]。本组 8例符合 EACC 诊断标准。 Holt[ 3]将 EACC分为3期, 各期的处理情况不同: 1 期, 外耳道骨部底壁局限小凹(胆脂瘤压迫所致) , 可在 门诊经外耳道清除胆脂瘤, 再局部涂以油膏, 可预防复 发。2期, 外耳道局部囊袋形成, 需外耳道进路或耳后 进路清除胆脂瘤, 再作外耳道成形术。3期, EACC侵犯 乳突, 需作乳突手术。Anthony 等[ 2]处理 EACC的方法 是: 挖除胆脂瘤及病变骨质, 用钻头磨削至正常骨质, 再用金刚砂钻头磨光, 取游离筋膜充填缺损区, 回纳皮 瓣, 油纱条填塞外耳道。Garin 等[ 4]认为 EACC 的手术 指征有 6条: �保守治疗期间仍有慢性耳痛; � 反复感 染, 长期耳漏(局部长期用抗生素, 出现耐药性) ; � 出 现面瘫或眩晕; �随访治疗过程中病情仍在进展; � CT 显示 EACC 侵犯下鼓室、或颈静脉球体窝、或乳突骨 质; �糖尿病患者或免疫低下患者同时患有 EACC(这 些患者容易出现恶性外耳道炎)。本组处理方法基本参 照 Holt 和Anthony 法。 综上所述, EACC 是不同于 KO的一种疾病, 有其 自己的病因、病理、临床表现和处理方法, 有待于进一 步认识。 参 考 文 献 1 � Piepergerdes JC, Kramer BM, Bhenke EE. Keratosis Obturans an d Exter� nal Auditory Canal Cholesteatoma. Laryngoscope, 1980, 90 ( 3) : 383- 390 2 � Anthony PF, Anthony WP. Surgical T reatment of External Auditory Canal Cholesteatoma. Laryngoscope, 1982, 92( 1) : 70- 75 3 � Holt J J. Ear Canal Cholesteatoma. Laryngoscope, 1992, 102( 6 ) : 608- 613 4 � Garin P, Degols JC, Delos M . External Auditory Canal Cholesteatoma. Arch. Otolaryngol. H ead& Neck Surg, 1997, 128( 1) : 62- 65 产后子宫复旧情况的 B超监测 江苏省南京市妇幼保健院( 210004) � 邵克美 � 徐清君 � � 摘 � 要 � 目的: 了解产后子宫复旧情况。方法: 对1 947 例经阴道分娩产妇产后 3~ 5 d 行B 超监测子宫复旧情况。结果: 正常产后子宫复旧良好者占 77. 7% , 异常者占 22. 3% , 需临床处理者占 7. 4%。结论: B超检查可为预防晚期产后出血和子 宫复旧不良提供可靠的临床诊断依据。 关键词 � 产妇 � B超 � 子宫复旧 � � 在妇产科领域内, B超临床监测剖宫产术后子宫复 旧情况已有报道[ 1]。近 2年来我院亦采用 B超观察阴道 分娩后子宫复旧情况, 现报道如下。 1 � 临床资料 1�1 � 资料来源 : 选择我院 2 0 0 0年1 � 6月经阴道分娩 1 947例产妇, 年龄 16~ 42岁。 1�2 � 方法: 1 947例产妇分别于产后 3~ 5 d采用德国西 门子公司生产 SONOLINE Prima 超声诊断仪, 探头频 率为 2. 6~ 5. 0MHz检查了解子宫复旧情况。检查前尽 可能充盈膀胱, 由于产后子宫较大超出盆腔范围, 膀胱 充盈不满意也可做 B超检查。 1�3� 统计学处理: 使用 EXCEL 软件进行统计学分析, 计算相应的构成比和率。 2 � 结 � � 果 2�1 � 产后子宫 B超监测情况: 见表 1。 2�2 � 产后子宫的声像图特点及处理 2�2�1 � 正常产后复旧良好的子宫: 一般子宫大小为 11. 9 cm� 6. 8 cm� 6. 8 cm, 宫腔内膜线轮廓完整, 子宫边界清。 2�2�2 � 宫腔积血: 宫腔内膜线轮廓完整, 内膜线间表 �2481�现代中西医结合杂志 2002 年第 11 卷第 24 期 12 月号 � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � 经验交流
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