疑难病例讨论记录本

疑难(危重)病例讨论记录本 XXX疑难(危重)病例讨论 时间:年月日时分 地点: 参加人员(科室医务人员及进修、实习人员) 主持人: 记录人: 讨论目的: 病历汇报: 简要病史: 阳性体征和相关的阴性体征: 辅助检查: 现阶段采取的整治措施: 病情的演变过程: 个人发言: XXX住院医师: XXX主治医师: XXX主任(副主任)医师: 讨论结果: 科主任签字: 要求 1、专人记录 2、凡是危重、诊断不明的病人必须进行科内讨论 3、凡是以“待查”、诊断不明入院的患者、完善相关检查后仍未明确诊断者, 必须科内进行讨论 4、虽然诊断明确的病人但治疗效果不明显或者多脏器功能损害者需要进行讨 论 5、外科系统应将术前讨论记录填写在疑难(危重)病例讨论记录本中,格式与、 要求与疑难(危重)病例讨论记录要求一致。 死亡病例讨论记录本 XXX死亡病例讨论 时间:年月日时分 地点: 参加人员: 主持人: 记录人: 讨论目的: 病历汇报: 简要病史: 阳性体征和相关的阴性体征: 辅助检查: 诊治过程: 个人发言: XXX住院医师: XXX主治医师: XXX主任(副主任)医师: 讨论结果: 1、死亡原因 2、经验教训 科主任签字: 要求 1、所有入院超过24小时死亡病历均要进行死亡讨论并且在死亡后一周内完成 2、死亡讨论内容包括诊断、治疗经过、死亡原因、死亡诊断以及经验教训 进修、实习医生带教记录本 X年X月X日——X年X月X日进修、实习医生安排表(进修、实习医生安排表由医务科提供) X月进修、实习医生带教记录 1、进修、实习医生名单,带教老师名单。 带教老师进修、实习医生 XXX XXX XXX XXX XXX XXX 2、进修、实习医生考勤记录 3、教学计划 4、教学讲课记录(有讲义) 5、教学查房记录 6、教学情况小结(包括:进修、实习医生病历书写完成情况、各种操作完成情 况,病种完成率等) 要求 1、每月教学讲课不少于2次、讲课内容必须有讲义 2、每月教学查房不少于4次 院内感染记录本科室院内感染监控医生名单、护士名单 X月院内感染记录姓名性别年龄床位住院号 入院时间:年月日 诊断: 院内感染发生时间:年月日 院内感染诊断: 院内感染诊断依据: 细菌培养及药敏结果: 抗生素应用情况: 治疗结果: 医师签名: 本月本科室院内感染情况分析小结: 要求 1、所有确证的院内感染均需记录 2、每月对本科室院内感染情况必须进行分析小结 医疗安全会议记录本 X月医疗安全会议记录 时间:年月日 地点: 参加人员: 主持人: 记录人: 本月科室在医疗过程中存在哪些不安全因素或安全隐患:整改的措施: 科主任签字 要求 1、科室医疗安全会议每月至少召开一次,并详细记录。