06第六章 心理应激

nullnull null 第一节　总 论 第二节 应激源（生活事件） 第三节 应激心理中介因素 第四节 应激反应 第五节 应激的应对与管理 null第一节　总 论一、心理应激的概念应激（stress）： 指机体对伤害性刺激的非特异性防御反应。 ——1936年，Selye.H心理应激（psychological stress） 个体面临或觉察环境变化对机体有威胁或挑战时做出的适应性和应对性反应过程。null第一节　总 论一、心理应激的概念关于应激，我们可从以下四个方面进行理解： 1.应激是一种刺激物(如工作压力、人际关系紧张、拥挤、迁居等)。 2.应激是一种反应(是个体对刺激或应激情境所作 的应答反应) 3.应激是刺激物与机体相互作用的过程 (输入、中介、反应、应对) 4.应激是机体对内在和外在环境变化的应对过程。null第一节　总 论 加拿大病理生理学家塞里（H.Selye，1936）提出应激是 “全身性适应综合征”（general adaptation syndrome，GAS）二、心理应激的理论（一）塞里（ Selye H）的应激学说Dr. Hans Selye null第一节　总 论警戒期(alarm stage) 抵抗期(resistance stage) 衰竭期(exhaustion stage)GAS二、心理应激的理论null第一节　总 论（二）拉泽鲁斯（Lazarus）应激学说 认为心理应激是个体对外界环境有害物、威胁、挑战经认知、后所产生的生理、心理和行为反应。 形成了认知应激作用理论。Richard S. Lazarus (1922～2002) 二、心理应激的理论null第一节　总 论（三）心理应激过程模型 姜乾金教授等将心理应激看作是由应激源（生活事件）到应激反应的多因素作用过程，即“应激过程模型”。 二、心理应激的理论null第一节　总 论（三）心理应激过程模型二、心理应激的理论null第一节　总 论（四）心理应激系统模型 姜乾金等自1987以来，证明应激是多因素相互作用的系统。 二、心理应激的理论null第一节　总 论1.应激是多因素的系统； 2.各因素互相影响互为因果； 3.各因素之间动态的平衡或失衡决定个体的健康或疾病； 4.认知因素在平衡和失衡中起关键作用； 5.人格因素起核心作用。 应激系统模型的基本特征： 二、心理应激的理论（四）心理应激系统模型null第一节　总 论三、心理应激的意义（一）心理应激理论与医学 （二）应激系统模型与临床心理咨询 （三）应激系统模型与压力控制与管理 （四）应激系统模型与婚恋适应指导null第二节　应激源(stressor)null第二节　应激源(stressor)应激源（stressors）应激过 程模型应激系 统模型应激源就是引起应激的刺激应激源就是各种生活事件一、定义应激源：null一、定义　　是生活中面临的各种问题,是主要的应激源。 生活事件(life events)：第二节　应激源(stressor)null二、分类（一）按生活事件的现象学分 1.工作事件 2.家庭事件 3.经济事件 4.人际关系事件 5.社会和环境事件 6.个人健康事件 7.自我实现和自尊方面事件 8.喜庆事件第二节　应激源(stressor)null二、分类（二）按事件对个体的影响分 正性生活事件（positive events） 负性生活事件（negative events） 第二节　应激源(stressor)null二、分类（三）按生活事件的主观和客观属性分 客观事件（objective events） 主观事件（subjective events）　 第二节　应激源(stressor)null三、生活事件研究 生活事件与健康和疾病 生活事件致病机制研究 生活事件与其它应激因素关系的研究 生活事件的量化研究　第二节　应激源(stressor)null三、生活事件研究 社会再适应评定量表（SRRS） 第二节　应激源(stressor)null三、生活事件研究 事件的生活变化单位（life change units, LCU）LCU与健康的关系第二节　应激源(stressor)null第三节　应激心理中介因素一、认知评价 二、应对方式 三、社会支持系统 四、人格特征null第三节　应激心理中介因素一、认知评价 评价（evaluation or appraisal）是指个体对遇到的生活事件的性质、程度和可能的危害情况作出估计。 初级评价(primary appraisal) 次级评价(secondary appraisal) 认知评价利害关系评价作出能力估计 null第三节　应激心理中介因素二、应对方式 应对（coping）又称应付。是个体对生活事件以及因生活事件而出现的自身不平稳状态所采取的认知和行为措施。 　　应对又称为应对策略（coping strategies）。 null第三节　应激心理中介因素二、应对方式应 对 分 类从指向性分 问题关注应对（problem-focused coping） 情绪关注应对（emotion-focused coping） 积极应对 消极应对　从作用分null第三节　应激心理中介因素二、应对方式应对与心理病因学研究 应对与其它应激因素关系的研究 应对的量化研究应对研究null第三节　应激心理中介因素三、社会支持系统　　社会支持（social support）是在应激研究领域，减轻应激作用的个体“可利用的外部资源”。客观支持 主观支持社会支持指一个人与社会所发生的实际的联系和支持程度。 指个体体验到在社会中被尊重、被支持、被理解和满意的程度。 null第三节　应激心理中介因素三、社会支持系统社会支持与心理病因学研究 社会支持与其它应激因素关系的研究 社会支持保护健康的机制研究 社会支持的量化研究社会支持的研究：null第三节　应激心理中介因素四、个性特征个性是应激系统中的核心因素 个性影响个体对生活事件的感知 个性影响认知评价 个性影响应对方式 个性与社会支持有联系 个性与应激反应的形成和程度有关个性与应激的关系：null第四节　应激反应（Stress Reaction） null第四节　应激反应（Stress Reaction） 是指个体因为应激源所致的各种生物、心理、行为方面的变化。也称应激的心身反应（Psychosomatic Response） 应激反应：null 一、应激的心理反应(一)情绪性应激反应 (二)认知性应激反应 (三)行为性应激反应焦虑、恐惧、抑郁、愤怒 逃避与回避、退化与依赖 敌对与攻击、无助与自怜 物质滥用意识障碍 注意力受损 记忆思维想像力减退第四节　应激反应（Stress Reaction） null 二、应激的生理反应三条中介途径 神经系统 内分泌系统 免疫系统 是一个整体第四节　应激反应（Stress Reaction） null 二、应激的生理反应交感-肾上腺髓质系统； 植物神经系统； 下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴； 内源性阿片系统； 性腺轴； 肾素-血管紧张素-醛固酮系统； 免疫系统； “情绪脑区”。应激相关的生理基础第四节　应激反应（Stress Reaction） null肾上腺 髓 质二、应激的生理反应(一)交感-肾上腺髓质系统蓝斑(locus ceruleus, LC)LC交感N交感N分泌去甲肾上腺素去甲肾上腺素 肾上腺素CA第四节　应激反应（Stress Reaction） null二、应激的生理反应(二)下丘脑-垂体-肾上腺皮质系统下丘脑分泌腺垂体分泌肾上腺皮质分泌CRH↑ACTH↑GC↑stressor糖皮质激素促肾上腺皮质激素 促肾上腺皮质释放激素第四节　应激反应（Stress Reaction） null二、应激的生理反应(三)肾素-血管紧张素-醛固酮系统ADH(抗利尿激素&加压素) ↑第四节　应激反应（Stress Reaction） null二、应激的生理反应(四)应激的细胞体液反应CellAP(急性反应蛋白)HSP(热休克蛋白)stressors(heat shock protein,HSP)(acute protein,AP)第三节 应激反应促进新生蛋白；修复、清除应激时受损的蛋白质。促凝血；防酶过度损伤； 抗感染、抗损伤；清除异物和坏死组织。第四节　应激反应（Stress Reaction） null 三、应激与疾病 应激反应是个体对变化着的内外环境所作出的一种适应。 应 激 源应 激 反 应心身功能平衡身心 疾病心身功能失衡健康应激 强度？第四节　应激反应（Stress Reaction） null 三、应激与疾病共同的生理反应假说 应 激 刺 激脑 内 模 块生理 反应身心 疾病心理 反应躯体 损伤第四节　应激反应（Stress Reaction） null 三、应激与疾病薄弱部位假说 应 激 刺 激应 激 反 应易感性 基础身心 疾病正常 躯体躯体 损伤第四节　应激反应（Stress Reaction） null第五节　应激的控制与管理 一、应激管理的切入点（一）针对应激刺激的管理 （二）针对认知评价的管理 （三）针对应对方式的管理 （四）针对社会支持的管理 （五）针对个性特征的管理 （六）针对应激反应的管理null第五节　应激的控制与管理 二、应激易感模型（一）生理层面的应激易患性 生理是中介机制 个体差异易感性 （二）心理层面的应激易患性 不同的知、情、意模式，与应激易患性密切相关。 （三）社会层面的应激易患性 不同社会阶层、经济地位等与应激易患性密切相关。null第五节　应激的控制与管理 三、系统的应激管理整体框架上 群体层面 个体层面 具体成分包括 生理层面 心理层面 社会层面 过程程序来看 干预前评估 干预 干预后评估null