《精神护理学》_2011.3.2-3.28

nullnull精神科护理学 学习内容学习内容第一章 绪 论 第二章 精神疾病的基本知识第一章 绪 论第一章 绪 论学习目标学习目标 掌握现代精神科护理工作的内容 熟悉精神科护理工作人员的要求 了解精神科护理学发展简史； 精神卫生现状及未来心理卫生问题的严重性心理卫生问题的严重性发病率高 复发率高 致残率高 知晓率低 重视度低 误诊率高第二次全国残疾人抽样调查统计显示：我国现有精神疾病患者614万人，其中山西省约有11.7万人。 精神科护理学的概念及任务精神科护理学的概念及任务概 念： 精神病学（psychiatry）： 是临床医学的一个分支学科，是研究精神病病因、发病机制、临床现、疾病发展规律以及治疗和预防的一门学科。 精神科护理学： 是研究对精神疾病患者实施护理的一门学科，是精神病学的一个重要组成部分，也是护理学的一个分支。精神科护理学的任务精神科护理学的任务研究和实施对精神疾病患者科学管理的和 研究和实施对精神疾病患者的接触、交流技巧 对各种精神疾病患者的护理 对精神疾病患者各种治疗的护理 维护病人的利益和尊严，使其得到应有的尊重与合适的治疗，培养和训练患者生活能力、社会交往能力，早日回归家庭与社会 怎样在医疗治疗机构中观察病情，记录详细，协助诊断，防止意外事件的发生，并积累重要资料 社区精神卫生预防保健的护理工作 精神医学发展简史精神医学发展简史1.国外对精神病学的研究 古希腊罗马时代-----希波克拉底将精神疾病概念引进医学的第一人 柏拉图： null中世纪:宗教与封建统治时代---被认为是罪恶和魔鬼所致魔鬼附体null18世纪法国大革命后---西欧精神病学转折点：比奈尔第一个被任命当“疯人院”院长医生， 把疯人院变成医院19世纪末-20世纪初：克雷丕林---现代精神病学之父，提出了疾病分类学原则。19世纪末-20世纪初：克雷丕林---现代精神病学之父，提出了疾病分类学原则。德国慕尼黑大学医学院---现代精神病学的发源地精神医学发展简史精神医学发展简史20世纪以来：各种学说得以蓬勃发展；弗洛伊德的精神分析学派 20世纪50-60年代：精神药物广泛使用及管理模式的改变 2.我国精神病学发展2.我国精神病学发展祖国医学对精神病学的研究——《内经》 1949年以前，发展缓慢 新中国建立初期，建立新的精神病医院，开展专科医师培训 60-70年代，开展城乡的精神病防治工作 80年代，精神病学的临床、教学、科研工作繁荣起来，开设精神病学课程，开办精神卫生研究所 90年代，心理咨询广泛开展null琳达.理查兹女士：美国精神科护理人员的先驱者 主张：照顾精神病患者的质量至少应等同于躯体疾病患者的照顾质量 第一阶段：1882年美国开办第一所培养精神科 护理人员的学校——马科林医院 第二阶段：20世纪中——护理角色功能转变 第三阶段：20世纪50-60年代__精神病管理 模 式的转变 第四阶段：80年代——重视精神残疾的社区康复精神病护理发展史精神障碍的负担精神障碍的负担疾病的负担 精神和行为障碍是一类常见疾病，在所有人群中有 25%以上的人会在生命的某个阶段受到它们的侵扰 在1/4的家庭中至少有一个成员患有一种行为或精神障碍 在整个一生中，大约有20%的病人患有一种或几种精神障碍精神障碍的负担精神障碍的负担国际精神障碍的负担 就疾病负担中残疾所占的分量看，2000年全球疾病负担的估计表明，精神和神经障碍在全部残疾生存年数中占30.8%。而抑郁症引起的残疾数量最大 我国精神障碍的负担 重型精神疾患的患病率13.47%，目前全国约有1600万精神病人，其中精神分裂症患者人数为780万人，精神疾患在我国疾病总负担的排名中居首位null人大博导教授自杀前 ——长期失眠抑郁 人大博导教授自杀前 ——长期失眠抑郁 “在正午，一个尼采式的时间，他从高空坠落，像一片落叶？抑或一只飞鸟？” 中山大学女教授自杀真相： 压力无处发泄 中山大学女教授自杀真相： 压力无处发泄 2007年1月20日凌晨4时左右，寒风阴冷，细雨无声。家住华南师范大学教师新村B栋5楼的中山大学女教授、硕士生导师杨静，选择在这样一个凄冷的冬夜从家中纵身一跃，以跳楼的方式结束了自己的生命。一位正处于创作旺盛期的学术精英，竟以跳楼的方式为自己的生命画上休止符。 年仅44岁，带给亲人、朋友及学生永远的伤痛和怀念。 在旁人和父母眼中，她的人生履历写满“优秀”二字。她曾先后在国内外发表重要学术论文90余篇、出版专著达12本之多，曾获部委级一等奖，自杀前更担任着广东省政府发展研究中心重大决策论证专家的要职。 香港科大内地博士自杀 香港科大内地博士自杀 11月10日晚，在香港科技大学攻读化学博士的江苏南通籍学生葛炜炜在宿舍内上吊自杀。生前他拿过全国奥赛一等奖，并担任过香港科大足球俱乐部的主席。翌日，该校校长朱经武向全校师生发出一封英文公开信，信中透露葛炜炜患有抑郁症。 null据中国心理卫生协会资料显示，自杀在中国已成为位列第五的死亡原因，仅次于心脑血管病、恶性肿瘤、呼吸系统疾病和意外死亡。 在15岁-34岁的人群中，自杀更是成为首位死因。 在中国，每年约有25万人死于自杀，至少有100万人自杀未遂。 世界精神卫生日世界精神卫生日1992年，由世界精神病学协会发起、由世界卫生组织确定，把每年的10月10日定为“世界精神卫生日”。 提高公众对精神疾病的认识，分享科学有效的疾病知识，消除 公众的偏见。 历年世界精神卫生日主题历年世界精神卫生日主题1996年—“积极的形象，积极的行动” 1997年—“女性和精神卫生” 1999年—“精神卫生和衰老” 2000年—健康体魄＋健康心理＝美好人生 2001年—行动起来，促进精神健康 2002年—精神创伤和暴力对儿童的影响 2003年—抑郁影响每个人 2004年—“儿童、青少年精神健康：快乐心情，健康行为” 2005年—“身心健康、幸福一生” 2006年—“健身健心，你我同行” 2007年—“健康睡眠与和谐社会 ” 2008年—“同享奥运精神，共促身心健康” 2009年—“行动起来，促进精神健康” 2010年—“沟通理解关爱,心理和谐健康” null精神科护理工作的内容及要求精神科护理工作的内容及要求心理护理 安全护理 饮食护理 睡眠护理 个人卫生的护理 保证医嘱的执行重点：启发和帮助患者以正确的态度对待疾病，认识到住院治疗的重要性和必要性，打消顾虑，积极主动配合。调动患者的主观能动性null精神病人的作品素质要求素质要求良好的医护职业道德，富有同情心 广阔扎实的社会、心理、生物医学知识 强烈的敬业精神精神科相关的伦理与法律问题精神科相关的伦理与法律问题精神病患者的知情同意 注 意： 1、有做决定能力的精神疾病患者：应由自己完成知情同意过程 2、没有做决定能力的精神疾病患者：应由合法的代理人完成精神病患者的知情同意精神病患者的知情同意患者对知情同意过程有无做决定的能力？ 判断标准： 1、患者能否正确的理解相关信息 2、能否明了自己的状况 3、能否理性分析接受医疗过程的后果 4、能否正确表达自己的决定 第二章 精神疾病的基本知识第二章 精神疾病的基本知识学习目标学习目标掌握精神疾病、精神症状、精神病性症状、自知力的概念，精神症状的特点，常见的几种思维障碍、情绪障碍 熟悉临床常见的几种感知觉障碍、活动意志行为障碍 了解精神疾病的常见病因及诊断分类，智能障碍及意识障碍相关概念相关概念精神疾病致病因素大脑机能 活动紊乱认知情感意志行为相关概念相关概念精神症状异常的精神活动外显行为言谈书写动作行为表情相关概念相关概念精神病性症状 主要指各种幻觉、妄想及明显的思维形式障碍，明显的精神运动性兴奋或迟滞及紧张症 性行为精神障碍的病因学精神障碍的病因学致病因素 1.素质因素 2.诱发因素 3.持续因素 精神障碍的病因学精神障碍的病因学生物学因素 1.遗传因素：染色体畸变、单基因病、多基因病 2.躯体因素：大脑和内脏器官的疾病 3.理化因素：各种感染及对中枢神经系统有害的物质 4.其他：年龄、性别精神障碍的病因学心理因素 1.精神/心理应激因素 2.个性因素精神应激（stress）：指生活中某些事件引起个体精神紧张和感到难以应付而造成心理压力。精神障碍的病因学引发心理应激的生活事件必须具备：1.对当事人具有重要的利害关系；2.达到引发剧烈情绪反应的强度或频度。精神障碍的病因学社会因素 1.社会文化 2.社会结构 3.社会变迁 4.社会压力 5.社会支持精神障碍的病因学马斯洛的需要理论：精神疾病的诊断分类学精神疾病的诊断分类学精神疾病的分类原则 医学各科遵循的基本原则：对疾病按病因、病理变化进行诊断与分类 精神疾病的诊断和分类主要依据症状学分类的原则null常用的精神障碍分类系统 国际精神障碍分类系统） —— 《国际疾病分类》第十版（ICD-10) 美国精神障碍分类系统—— 《精神障碍诊断与统计手册》第3版（DSM-Ⅲ）null中国精神障碍分类系统 中国精神疾病分类与诊断标准第二版（CCMD-Ⅱ） 中国精神疾病分类与诊断标准第三版（CCMD-Ⅲ）null诊断的基本思路及方法 确定症状学诊断 疾病分类学诊断1.发病基础分析 2.病因分析 3.病程分析 4.症状本身的特点 5.量表的应用1.要首先确定有哪些症状 2.明确症状发展动态和相互联系精神疾病的症状学精神疾病的症状学概 述概 述精神症状的特点 症状的表现形式与内容明显与周围客观环境不相符 症状的出现与消失不能自控 症状给病人带来痛苦或不同程度损害社会功能注意事项注意事项正常变异和精神病性症状 精神症状的采集 单个症状的意义 原发症状和继发症状 症状的形式和内容 精神症状的判定概 述1.向知情人了解病史 2.与患者交谈检查 3.对患者的客观观察 概 述概 述纵向比较结合当事人的心理背景和当时的处境具体分析和判断横向比较判定方法常见的精神症状常见的精神症状知意情智 能感知觉思 维注 意记 忆认知过程的障碍认知过程的障碍1.感知觉障碍 感觉过敏--神经症、更年期综合症 感觉减退--抑郁状态、木僵状态、意识障碍 内感性不适（体感异常）--神经症、精分 错觉--器质性精神障碍 幻觉--临床上最常见、最重要的精神病性症状 感知综合障碍常见的精神症状null案例1： 患者，女50岁，主因一年来睡眠差，近2周不能接受任何刺激，入院时眼戴墨镜，头上围围巾，口罩、大衣，全副武装，主诉怕阳光刺伤眼睛，不能听汽车的刹车声，鸣笛声，不能听广播，几乎足不出户……感觉过敏对外界一般强度的刺激 感受性增高， 感觉阈值降低。null案例2： 女，36岁，病人入院后向医生诉说近半年来经常头痛，自认为是有人用激光照自己而引起头痛，某日听到脑子里有声音说：“把家里的药全部吃下去，否则给你的儿子也照激光”，病人即将两瓶氯氮平服下，昏迷3天经抢救脱险。幻 觉命令性幻听没有现实刺激作用于感觉器官时出现的知觉体验常见的幻觉常见的幻觉幻听----评论性幻听、命令性幻听、 议论性幻听 幻嗅 幻味 幻触null案例3： 女，22岁，病人近4个月来经常殴打其母，并骂道：你是妖怪，不是妈妈！病人对医生讲她看到她妈妈和以前不一样：眼睛一个大如鸡蛋，一个小如绿豆，嘴又大又长，手臂一长一短。感知综合障碍病人对客观事物的知觉是正确的，但对其个别属性的感知发生障碍视物变性症认知过程的障碍认知过程的障碍2.思维障碍 思维联想障碍——联想速度与联想途径 思维逻辑障碍——概念的运用、判断、 推理方面 思维内容障碍——思维表达的内容违反 客观现实 常见的精神症状思维联想障碍思维联想障碍思维奔逸 思维迟缓 思维贫乏 病理性赘述 病理性简述思维障碍重复语言或刻板语言 思维中断（思维阻滞） 思维插入 强迫观念 强制性思维null案例4：男，30岁，双相情感障碍，躁狂发作 医生请病人读报纸，文章的题目是“朝着光明的道路前进”，病人读完标题后则说：朝即是朝代的朝，革命不是改朝换代，我们家坐北朝南，东南西北为四方。（此时一位女护士走过来，病人立即站起来，说：“向白衣天使致敬”）朝字上有两个十字，中间有个日字，子曰学而习之，朝字左有日字，右有月字，两字合起来念明，光明黑暗，开灯、关灯、电灯、管儿灯（医生催他念报）朝中方，四方形、三角形、几何面，方的、圆的、不以规则不成方圆………思维奔逸联想速度加快， 思维活动概念增多， 转变快速且不断 涌现新的概念音联意联随境转移null案例5： 男，44岁，麻痹性痴呆 当医生问“你们工厂几点上班？”，患者回答：“我每天7点起床，洗脸，漱口，到厂对面锅炉房打水，那里的开水很热，锅炉房有值班的老头，60多岁，他有一个孩子，大概7、8岁的样子，孩子的妈妈常来，提着一个篮子，里头放着吃的，我打开水时碰见她。洗完脸后才去食堂吃饭，人很多，要排队，我每天吃一大碗稀饭两个馒头，工人常常吃完饭打乒乓球，我不会打，所以吃完饭就上班了，不到8点就开始工作了。”病理性赘述null案例6： 男，38岁，强迫症 患者诉说：“我从小就爱钻牛角尖，但最近这种倾向加重。对一些很荒谬的问题，也花了很多时间去钻研，感到没有这种必要性，但一站起来就难以控制，这样使学习受到了严重影响。例如：考试前我准备功课，因为口渴了，拿起茶杯喝了一口水，我又钻牛角尖了，这个东西为什么叫茶杯，为什么不叫别的名字，有什么根据，我于是想出很多理由来证明茶杯叫做茶杯是正确的，这个问题刚解决，别的问题又来了，茶杯什么时候就有，从什么时候开始叫茶杯的，到底是谁首先取的这个名字……”这样耽误了好几个钟头。强迫观念同一意念反复联想， 自知不必要 但欲罢不能思维逻辑障碍思维逻辑障碍病理性象征性思维 语词新作 思维破裂 逻辑倒错性思维思维障碍null某患者经常反穿衣服—— 某患者吞食骨头——表里如一 心地坦白使自己具有 “硬骨头”的精神病理性 象征性思维以无关的具体的概念代替某一抽象概念，不经患者本人解释，旁人无法理解null案例7： 男，22岁，精神分裂症 问：“你在哪里工作?”答：“这是多余的问题，卫星照在太阳上，阳光反射到玻璃上，跟着我不能解决问题，马马虎虎，捣捣糨糊。”又问：近来好吗？答：我不是坏人，家中没有财产，计算机病毒是谁捣的乱，我想回家。思维破裂案例8：女，26岁，精神分裂症案例8：女，26岁，精神分裂症患者大专毕业后长期休息在家，和母亲相依为命，相处较好，半年来认为母亲对自己的态度生硬，家中事也不告诉自己。患者说：我认为同性相吸，异性相斥，由于2000年转换到2001年地球的磁力发生改变，这种磁力影响了我妈妈，使我妈妈对我的态度也发生改变，妈妈现在疏远我。逻辑倒错性思维推理缺乏逻辑性，既无前提也无根据，或因果倒置，推理离奇古怪，不可理喻思维内容障碍思维内容障碍妄想：是一种病理性的歪曲信念，是病态的推理和判断。 妄想的特征：思维障碍1.信念的内容与事实不符，无客观现实基础，但患者坚信不移； 2.妄想内容均涉及到患者本人，总是与个人利害有关； 3.具有个人独特性； 4.妄想内容因文化背景和个人经历而有所差异，具有时代色彩。妄想的分类妄想的分类按发生的背景：原发性、继发性妄想 按妄想的结构：系统性、非系统性妄想 按妄想的内容：被害类、罪恶类、夸大类 被害妄想---精神分裂症 被洞悉感---精神分裂症 自罪妄想 ---抑郁症、精神分裂症 夸大妄想 ---躁狂症、精神分裂症思维障碍案例9：男，38岁，精分偏执型案例9：男，38岁，精分偏执型患者近年来觉得上下班的路上有几个人装扮成便衣警察跟踪自己，说：“我乘公交汽车，他们就跟着上车，我换地铁，他们也换，我提前下车，他们也下车。”并认为这些人在自己办公室和家中装有微型摄像机监视自己的行动，说他们怀疑我是特务盗窃国家机密，吓得我不敢外出。被害妄想患者坚信他被跟踪，被监视，被诽谤，被隔离等 null案例10： 女，28岁，抑郁症 患者总日卧床不起，拒绝饮食，说要“反省28年来的罪恶”。感到吃饭是在浪费粮食，觉得自己是浪费光阴，活着只是家庭和单位的负担，原来总是吃好的、喝好的、穿好的、用好的，没事还去唱卡拉ok，是十足的堕落。自己罪大恶极，死不足惜……罪恶妄想患者毫无根据地坚信自己犯了严重错误或不可宽恕的罪恶，应受到惩罚 null案例11： 男，40岁，躁狂症 患者自称是“联合国陆海空军总司令”有2000个军，有3000架美国制F-16、F-117、B-2飞机，有德国制坦克5000辆，俄罗斯制“喀秋莎”火箭炮10000门、日本制三八式步枪100000只，说他曾留学过许多国家，会说好几十种外语，有巨大财富，有数十家银行，家里有几百个佣人，99个老婆，200个儿女等等…夸大妄想患者认为自己有非凡的材质至高无上的权利和地位，大量的财富和发明创造，是名人或巨商 认知过程的障碍认知过程的障碍3.注意障碍 注意增强---神经症\偏执型精神分裂症 更年期抑郁症 注意涣散---神经衰弱\精分\儿童多动 注意减退---神经衰弱\脑器质性精神障碍 注意转移---躁狂症 注意狭窄---意识障碍案例12：案例12：一位嫉妒妄想的病人对妻子哪天穿什么衣服，几点几分到家，妻子打电话时房间内有什么动静，用什么口气，妻子单位来人时妻子用什么眼光看人家，倒茶时如何有意摸人家的手等观察的一清二楚，都是其妻与人通奸的证据。注意增强主动注意的指向性 过分集中 认知过程的障碍认知过程的障碍4.记忆障碍 记忆增强---躁狂、偏执状态 记忆减退---严重的痴呆患者、神经衰弱 遗忘---顺行性、逆行性、心因性遗忘 错构---老年性、动脉硬化性、脑外伤性 痴呆、酒精中毒性精神障碍 虚构---各种原因的痴呆病人遗忘的时间与疾病同时开始，即回忆不起疾病发生以后一段时间的经历 又称界限性遗忘 是病人在应激或经历创伤性生活事件后，对某一特定的情景或创伤性情境的遗忘 病人回忆不出疾病发生以前一段时间内所经历的事情 null案例13： 女，38岁，癔症 病人与其丈夫自幼青梅竹马，大学毕业后结婚，夫妻恩爱，相濡以沫，不幸的事发生了，病前一周，其夫外地出差意外身亡，病人得知后未再去上班，其夫单位人来家探望，他对单位人说：“不认识吴某，自己也没有结婚。”医生查病人的远近记忆良好…心因性遗忘认知过程的障碍认知过程的障碍5.智能障碍 精神发育迟滞---躁狂、偏执状态 痴呆---假性痴呆 见于癔症及反应性精神障碍 1.刚塞综合症（心因性假性痴呆） 2.童样痴呆 3.抑郁性假性痴呆在强烈的精神创伤后产生一种类似痴呆的表现，而大脑组织结构无任何器质性损害。对简单问题给于近似而错误的回答，给人以故意做作或开玩笑的感觉。认知过程的障碍认知过程的障碍6.定向力 定义：指一个人对时间、地点及人物，以及对自己本身状态的认识能力。 定向力障碍是意识障碍一个重要标志情感过程障碍情感过程障碍按情感性质的改变: 情感高涨---躁狂症 情感低落---抑郁症 焦虑---焦虑症\恐惧症\更年期精 神障碍 恐惧---恐惧症、儿童情绪障碍及 其他精神障碍 特点：1）自我感觉良好，高度自信； 2）与周围环境内心不协调一致； 3）具有可理解性和感染力特点：1、对一定的，容易识别，目前并无危险的情景或物体感到恐惧； 2、恐惧对象存在与个体之外 3、自觉痛苦并产生回避，影响社会功能。情感过程障碍情感过程障碍按情感稳定性的改变: 情感不稳---脑器质性精神障碍 情感淡漠---精神分裂症单纯型 易激惹 ---神经症 按情感协调性的改变 情感倒错---精神分裂症 情感幼稚---癔症三部曲： 极力控制-- 发怒--- 后悔意志行为障碍意志行为障碍意志增强 意志减弱 意志缺乏 犹豫不决 精神运动性兴奋：躁狂症 精神运动性抑制:木僵\蜡样屈曲\缄默症\违拗症\刻板动作\模仿动作协调性 不协调性意识障碍意识障碍意识：是人类特有的反映客观现实的 最高形式。 临床可分为三种： 急性意识障碍 间歇性意识障碍 慢性意识障碍意识障碍意识障碍分三型： 1.以意识清晰度降低：嗜睡、意识混浊、昏睡、昏迷 2.以意识范围改变为主：朦胧状态、梦幻状态 3.以意识内容改变为主：谵妄急性意识障碍意识障碍意识障碍嗜睡 意识混浊 昏睡 昏迷 朦胧状态-癔症、脑外伤、癫痫性精神障碍 梦幻状态 谵妄：在意识清晰度降低的同时，出现大量的错觉、幻觉，以幻视多见。急性意识障碍特点： 发作性、表演性、事后遗忘自知力自知力又称领悟力或内省力，是指患者对自己精神疾病的认识和判断能力。 自知力恢复：以精神症状消失 认识自己的精神症状是病态的 有无自知力及自知力恢复的程度作为判定病情轻重和疾病好转程度的重要指标 自知力完整是精神疾病病情痊愈的重要指标之一课堂小结课堂小结一、绪论：1.精神科护理学的概念及任务 2.精神科护理学发展简史 3.精神科护理工作的内容及要求 二、精神疾病的基本知识 概述：1.相关概念 2.精神疾病的病因学 3.精神疾病的诊断分类学 课堂小结课堂小结三、概述：1.精神症状的特点 2.注意事项 四、常见的精神症状 1.认知过程的障碍 2.情感过程障碍 3.意志行为障碍 4.意识障碍 5.自知力思考题思考题精神疾病、精神症状、精神病性症状、妄想、假性痴呆、刚塞综合症、定向力、自知力的概念 简述精神科护理工作的内容？ 美国精神科护理人员的先驱者是谁？她的主张是什么？ 思考题思考题世界卫生组织把每年的几月几日定为“世界精神卫生日” ，其宗旨是什么？2009年的主题是什么？ 妄想的特点，临床常见的妄想有哪些? 哪些心理活动属于知觉障碍？ 如何辨别自知力是否恢复？null