糖尿病运动疗法的护理探讨

医药与保健 Medicine A nd Health Care 2009年第 17卷第 6期 塞，如发现低血压应及时协助医生查明原因，对症处理。本组病 人术后严密观察血压变化，根据血压调整扩冠药物的滴速，收缩 压 <90mmHg时停用扩冠药物，使血压维持在正常范围，本组无 低血压出现。术后高血压大多因患者有高血压病史及手术紧 张、焦虑所致 ，本组 16例患者术前有高血压史 ，由于我们着重加 强了对血压的监测，适当应用镇静、镇痛药物，严格控制血管活 性药物的剂量及滴速，及时接受患者的反馈，术后血压均得到良 好控制。 2．3 穿刺点的观察和肢体护理：凡行 PTCA、PCI术患者，股动 脉处保留动脉鞘管4h，拔出动脉鞘管时穿刺处压迫 15—20min 以彻底止血，弹力绷带 8字加压⋯，用洁净毛巾包裹 1kg盐低袋 在穿刺处压迫6—8h[引。无论穿刺点是否留有鞘管，患者均需绝 对卧床 24h，必要时用绷带将下肢固定于床尾，避免因睡眠或卧 床时间长导致不 自主活动而造成出血、脱管、折管等现象。在观 察穿刺部位时，要做到看、触、听相结合，即看穿刺点敷料包扎是 否牢固，有无松脱、污染、渗血等；触足背动脉有无包扎过紧造成 动脉脉搏消失；听诊穿刺点有无杂音。术后穿刺部位常见并发 症：鞘管移动、血肿、拔管综合征，血管硬结、皮肤淤斑等。本组 有 I例出现穿刺部位皮下血肿，其原因是机械刺激造成的局部 血管反应，出血停止后，我们采取了50％硫酸镁湿敷、理疗等措 施，促进了血肿的消散和吸收，血肿很快消退。 2．4 介入术后抗凝期间的观察和护理：PTCA、PCI介入术后为 防止血栓形成，常规给予肝素抗凝，但由于肝素过量时会引起出 血，故加强抗凝治疗时的护理非常重要：(1)注意监测出凝血时 间；(2)观察有无穿刺部位血肿、皮肤淤斑、牙龈出血等低凝表 现；(3)观察大便的颜色，定期检查尿常规及大便潜血试验；(4) 用药期间尽量避免一些创伤性检查和治疗，对注射穿刺局部的 按压时间相对延长 ；(5)密切观察患肢的皮肤温度、颜色、有无肿 胀等情况。本组无论例术后因抗凝不当造成出血并发症。 2．5 术后饮食：局部麻醉的病人术后即可进食清淡、易消化吸 收的饮食 ，避免过饱，禁止吃面包、喝牛奶 ，以免引起腹胀。鼓励 病人多饮水 ，一般饮水 1000—2000ml以促进对 比剂的排泄，减 轻对肾脏的损害。对心功能较差者可适当限制液体的入量，并 观察出人液量的变化。 2．6 术后心理护理：术后应对患者多做解释、安慰工作，多陪伴 患者 ，给患者讲一些相关的医学知识、注意事项等，并根据患者 糖尿病运动疗法的护理探讨 王 砚 年龄、职业、文化水平等差异，进行相应心理护理[ ，帮助其消除 焦虑、恐惧情绪，允许病人至亲陪伴，使其有安全感，对精神过度 紧张者可应用适当镇静剂。在生活上尽量满足患者需要，为其 提供一个安静、舒适、整洁的休养环境。 2．7 制动和活动：由于术后盐袋压迫穿刺部位，使肢体处于伸 直位 24h，患者常感到不适 ，表现为：腰背酸痛、麻木，此时可适 当 协助其向患侧翻身 4O度，并给予腰背部按摩 ，以减轻不适与疲 劳，不习惯床上排便的患者 ，需做好术前排便训练及饮食指导。 年老患者排尿困难者应给予导尿，以避免放至便盆肢体用力诱 发穿刺点出血或血肿。对于在压迫制动过程中出现下肢水肿的 患者可采用体位疗法，即抬高患者上半身 15度，下肢25，膝关节 屈曲15度。经临床观察，患者12h后进行床上下肢活动比较安 全且能有效防止下肢动脉血栓形成。24h后可下地活动、大小 便，病人下床活动后询问有无肢体疼痛 ，并观察有无跛行，发现 栓塞及时通知医生。术后前72h避免剧烈活动。卧床期间应注 意避免一些使腹压增加的因素，如咳嗽、大小便时需要用手紧压 伤口，以免增加穿刺点压力，导致出血。使用抗凝剂者，注意活 动不可过量，72h内仍需观察穿刺点。 随着 PTCA、PCI等介人治疗术越来越广泛地应用于临床， 作为护理人员必须了解、掌握相应的医学知识及操作技术，更好 地为患者服务，护理人员要掌握个体化的原则，帮助每个患者认 识自己的病情，解除对疾病的压力，保持乐观的情绪，教育患者 积极配合术后护理 ，对术后 出现的药物反应及并发症给予耐心 细致的解释。要了解手术患者的病情、手术类型、用药以及全 身、局部血管、心肺等情况，做到心中有数，术后严密观察生命体 征与穿刺点，仔细观察外周血管尤其是足背动脉搏动情况，及时 发现病情变化，及时医生。护理人员术后严密观察，及早发 现 ，正确处理对预防术后并发症的发生有着极为重要的意义。 参考文献 [1] 杨省利 ，冠状动脉内支架植入患者术后护理[J]，中华护理 杂志，2000；35(2)：82． [2] 郭新英，张一平，孔芙容，介入治疗及护理[M]，郑州：河南 科学技术出版社，2000：85． [3] 张晓雪，112例住院病人健康教育评价与对策[J]，实用护 理杂志，2002；18(6)：67． 【摘要】 目的 糖尿病病人的运动疗法的疗效进行分析并探讨护理对策。方法 对我院50例糖尿病患者进行回顾性分析，并对其 运动方式、强度、频率等进行护理干预。结果 干预组的疗效优于对照组，差异有显著意义。结论 体育锻炼可促进肌肉对葡萄糖的 转运和利用，从而降低血糖，提高疗_效。 【关键词】 糖尿病 运动疗法 康复 文献标识码 F 文章编号 1004—8650(2009)06一O114—03 糖尿病的运动疗法是指让糖尿病患者进行长期有规律的身 体运动锻炼，作为糖尿病的基础治疗之一，运动疗法已经受到广 大医务人员和部分患者的重视，5年来我们加强了糖尿病患者运 动疗法的护理干预，取得了良好的康复效果。 作者单位：150000(黑龙江·哈尔滨)黑龙江省哈尔滨市第二医院 一 l14 — 1 临床资料 1，1 一般资料 50例均为我院内分泌科2001—2005年糖尿病 患者。男28例，女22例，年龄35 75岁。干预组25例，即给予 运动疗法后糖尿病患者。两组患者年龄、糖尿病类型、性别经统 计学处理，P>0．05，无统计学意义，具有可比性。 2 运动方法 医药与保健 Medicine And Health Care 2009年第 17卷第 6期 两组病人均给予糖尿病的常规护理，而对干预组根据每位 患者的个体状况，因地制宜地制订运动处方，包括运动种类、强 度及运动频率、时间等。 2．1 运动种类的选择：糖尿病患者的训练是低至中等强度的有 氧运动。常采用有较多肌群参加的持续的周期性运动，如步行、 慢跑、登楼、游泳、划船、有氧体操、球类等活动，也可利用活动平 板、功率自行车等器械来进行。运动方式因人而异。1型糖尿病 患者多为儿童和青少年，可根据他们的兴趣爱好及运动能力选 择，如游泳、踢球、跳绳、舞蹈等娱乐性运动训练 ，以提高他们下 肢及足部溃疡者不宜慢走、跑步 ，可采用上肢运动和腹肌训练； 视网膜病变者选择步行或低阻力功率车；老年糖尿病患者适合 平道快走或步行 ，太极拳、体操、自行车及轻度家务劳动等低强 度的运动。 2．2 运动强度及运动量：运动量是运动的核心 ，运动量的 大小取决于运动强度和时间，在制定和实施运动的过程中， 必须遵循个体化的差异，肥胖程度，糖尿病的类型和并发症的不 同，给病人制定出能将风险降低至最低的个体化运动处方。常 采用运动中的心率作为评定运动强度大小的指标，靶心率的测 定最好通过运动试验获得，常取运动试验中最高心率的70％一 80％作为靶心率。开始时宜用低强度进行运动，中、重度肥胖者 可进行中等甚至更强的运动。 2．3 运动频率 ：运动持续的时间可以根据个体的耐受能力，一 般以每次 20—30分钟为佳 ，每天 1次或每周运动 3—4次。次 数过少，运动间歇超过 3—4天，则运动训练的效果及运动蓄积 效应将减少 ，已获得改善的胰岛素敏感性将会消失，这样就难以 达到运动的效果 ，故运动疗法实施必须每周 3次以上。 2．4 运动时间：餐后 1—2小时开始运动，尤其早餐后是运动的 最佳时间，因为此时是一天中血糖含量最高的时候。若晨起服 药后出去运动，再回家吃早饭，易发生低血糖。患者应尽量避免 长时间大运动量运动 ，如郊游、爬山后应及时增加进食量，或减 少药物剂量。 3 运动注意事项 制定运动方案前，应对患者进行全面的检查，详细地询问病 史及体格检查，并进行血糖、血脂、血酮、肝肾功能、血压、心电 图、运动负荷试验、胸片、关节和足的检查。运动实施前后必须 要有热身活动和放松运动 ，以避免心脑血管事件发生或肌肉关 节的损伤；适当减少口服降糖药或胰岛素的剂量，以防发生低血 糖；胰岛素的注射部位应避开运动肌群，以免加快该部位的胰岛 索吸收，诱发低血糖，一般选择腹部为好；运动训练的时间应选 择在餐后 1—2小时；适 当补充糖水或甜饮料 ，预防低血糖的发 生 。 3．1 了解你运动前、中、后的血糖变化；血糖高于 14mmol／L，不 要运动；运动要有规律，强度应循序渐进，由低到中；选择适合 自 己的运动，并合理安排时间；避免高强度运动 ，防止意外伤害；随 身携带易于吸收的碳水化合物食物，如软饮料、葡萄干，以备出 现低血糖情况下食用；佩戴胸卡； 3．2 穿着舒适合脚的鞋，并注意足部护理；锻炼前多饮水；如运 动前血糖较低，应先加餐；运动会引起食欲增加，消化功能增强， 应注意饮食控制；如果进行激烈长时间运动，应监测血糖并注意 调整胰岛素和口服降糖药用量；运动减体重亦应缓慢进行，每周 减重 400g为宜。 3．3 高血压：不应举重屏气 ；周围血管病变：走 一休息 一走，交 替进行；视网膜病变：不举重、不潜水、头不低于腰；周围神经病 变：避免过度伸展，不负重。 3．4 运动适应证和禁忌证 运动疗法适应于轻度和中度的 2型 糖尿病患者，尤其是肥胖的2型糖尿病患者为最佳适应症。1型 糖尿病患者只有在病情稳定，血糖控制良好时，方能进行适当的 运动。糖尿病患者发生以下情况时禁忌运动：急性并发症如酮 症、酮症酸中毒及高渗状态；空腹血糖 >15．0mmol／L或有严重 的低血糖倾向；感染；心力衰竭或心律失常；严重糖尿病肾病；严 重糖尿病视网膜病变；严重糖尿病足；新近发生的血栓。 4 结果 对照组与干预组血糖控制情况的比较 5 讨论 运动是控制糖尿病症状的一个行之有效的基本方法。其防 治糖尿病的作用机制： 5．1 运动对胰岛素抵抗的作用 ：肥胖、高血压、高脂血症、冠心 病和糖尿病常合并存在，成为胰岛索抵抗的综合症。运动能减 轻体重；增加血中HDL含量，降低 LDL和 YLKL的含量，降低 血压，预防动脉粥样硬化，改善心血管的功能。 5．2 运动对胰岛素受体和受体后水平的作用：近年来的研究显 示运动对糖尿病胰岛素的改善并不作用于受体水平，而可能是 作用于受体后水平。运动使骨骼肌细胞内葡萄糖转运蛋白基因 转录增加 ，使 GLUT4mRNA含量增加 ，促进 GLUT4从细胞内易 位至细胞膜，加强葡萄糖的转运和利用，从而降低血糖。 5．3 运动改善心肺功能：运动能使提高大量摄氧量，增加血管 弹性，降低血压，使循环和呼吸功能得到改善。 6 总结 国内外的理论研究和实践已经证明了运动疗法是一种可以 广泛应用且具有远期效应的治疗手段。如今，最重要的是建立 一 套符合我国糖尿病人在遗传、体质、生活方式等方面特点的运 动治疗体系，把运动纳入每个适应证病人的治疗中。从而糖尿 病的控制就会变得易行、经济而且有效了。同时运动疗法还应 注意以下几点：由于非胰岛素依赖型糖尿病三大并发症及动脉 硬化发生的机会较多，在进行运动疗法时，有必要对其并发症加 以重视。然而，对于口服降糖剂和注射胰岛素的患者的运动量 过量或不足所致的血糖低下或上升也要引起高度重视。在胰岛 素治疗的患者中，采用运动疗法要特别注意运动中及运动后产 生的低血糖症状。通过I=I服降糖剂可以维持正常的糖尿病患 者，由于可以保持其内因性胰岛素分泌的平衡。由运动的过量 或不足所造成的血糖变动就可以通过内因性胰岛素起到某程度 的调节，所以是比较轻的。但是在需用胰岛素治疗的病例中，不 通过内因性胰岛素调节的情况即使有也很少。因此可以导致 由 于低血糖或显著高血糖造成的意识障碍。另外，根据胰岛素注 射部位的不同，也可产生不良反应，如皮下注射胰岛素，可通过 运动使吸收加快。当进行跑步运动时，就不要在下肢部位注射 而应改为腹壁注射。选择与运动种类相适合的注射部位是注意 点之一。另外，非胰岛素依赖型糖尿病患者运动时应注意由于 强烈运动和长时间运动可引起低血糖，食物要进行适当补充或 者胰岛素注射量要调整。当进行平时没有应用过的强度的运动 时，还要考虑到其运动时间的长短。另外，根据食物调节的情况 与胰岛素量的调整相适应，在胰岛素应用处方中，一 日进行多次 注射的情况下，调整成对于运动时间显示最佳效果的胰岛素的 量。血糖在 250mg／dl以上 ，尿酮体阳性的病人 ，因为运动可导 致糖尿病恶化，所以，选用运动疗法要特别谨慎或延期进行。 一 115 — 医药与保健 Medicine And Health Care 2009年第 17卷第 6期 目前，血糖测定已经普及。日常活动时血糖的变化可以方 便测出。因此，运动前后的血糖也能相应地检测到，因此也能够 通过运动进行比较准确的血糖调节。持续测出每个患者运动时 的血糖变动，再掌握个体的差异 ，配合与运动强度及时问变化相 适应的食物补充及胰岛素的用量，糖尿病的控制就变得更加容 易和有效了。 参考文献 [1] 唐红梅 2型糖尿病的运动疗法 上海预防医学杂志 2004， 浅谈手术室护理体会 赵春玲 【关键词】 手术室 护理 16(2)56 59 [2] 肖可喜 老年 2型糖尿病运动疗法的护理干预 现代医院 2006，6(1)65 66 [3] 南登昆 康复医学 第三版 文献标识码 F 文章编号 1004—8650(2009}06—0116一O1 手术室工作的护士除掌握基础知识，常规无菌技术操作外， 还应掌握手术病人心理护理和手术室特别护理。 1 术前护理 手术病人进入手术室精神往往高度紧张，对手术效果及手 术安全问非常担心，因此术前护理十分重要。 1．1 术前心理护理措施 使患者产生安全感或针对患者心理 状况与其交谈取得患者信任，解除顾虑。实施科学护理方案，针 对不同病人心理状态进行护理并向病人耐心解释，使其相信手 术效果积极配合手术。 1．2 术前心理护理方法 了解病人 自觉症状和心理需求，耐心 回答病人提出的问题，认真解释，态度和蔼可亲，避免各种恶性 语言，尊重病人，尽量满足其心理要求，告诉病人手术是一种治 疗措施，通过手术可使病人尽快恢复健康，通过耐心细致的解 释 ，让病人减少紧张急躁，放心接受手术。实践证明术前心理护 理使病人明确手术意义及手术必要性 ，取得病人合作有利于疾 病转归。 2 手术室一般常规护理 2．1 护士 自病房查对床号、姓名、病室、住院号、诊断、手术名称 后接病人人手术室。巡回护士首先配合麻醉医生，帮助病人摆 好麻醉体位 ，麻醉后帮病人调整好手术体位。 2．2 手术病人因麻醉及手术中出血情况，常出现血压上下波动 作者单位：153000(黑龙江-伊春)黑龙江省伊春市第一医院 较大，因此选择静脉穿刺时要保证液体输入畅通，危重病人及休 克病人急需双静脉通道，保持血容量，维持稳定血压，保证手术 的顺利进行。液体输入原则先盐后糖，先晶后胶，交替进行，危 重及特殊病人按医嘱执行。 2．3 术中随时观察病人血压、脉搏、呼吸、液体输入情况、尿量 的多少、有无呕吐等情况，并配合医生及时处理。 2．4 洗手护士应熟悉手术过程，准备好所需各种器械，自觉、主 动、迅速、准确地传递器械 ，配合手术，及时做到忙而不乱 ，有条 不紊为手术赢得宝贵时间，医护问密切配合，保证手术顺利进 行 ，解决病人痛苦。 2．5 洗手护士与巡回护士清点手术用品(包括纱布、钳子、缝合 针线)与术前检查无误后，方可完成手术，协助麻醉医生送病人 回病房。 3 急症病人术中护理 急症病人一般因外伤、休克、宫外孕、急性阑尾炎等来诊，发 病急、病人反应差，重症病人常伴有休克征象的发生，因此手术 室护士接手术通知单后，应立即准备术中所需抢救用药，接病人 人手术室密切观察病人生命体征变化，加快输液、输血速度，保 证各种引流管如：引流管、尿管、吸氧管等通畅，对意识丧失躁动 不安病人应固定其肢体，保证病人安全，冬天保暖，夏天散热，并 避免不必要的暴露，术中如需抢救药物需与麻醉医生核对无误 后可应用。 妇产科手术病人心理状态及心理护理临床应用研究与探讨 杜清媛 吕国华 【关键词】 妇产科手术病人 心理状态 心理护理 临床应用 研究与探讨 文献标识码 F 文章编号 1004—8650{2009}06一O1 16—02 心理护理是整体化护理的重要组成部分，在临床实践中越 作者单位：1．153000(黑龙江·伊春)黑龙江省伊春市妇幼保健医 院；2．151800(黑龙江·哈尔滨)黑龙江省巴彦县人民医院 一 116 一 来越受到人们的重视，现已发展为现代护理的组成部分，也成为 现代医学模式的一个重要组成部分，已被广泛的应用于临床护 理实践中，做好心理护理，具有提高社会和经济效益双重意义。 患者处于不同的社会环境、不同的家庭环境当中，人与人性