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急性有机磷中毒临床路径

2011-10-09 9页 pdf 162KB 47阅读

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急性有机磷中毒临床路径 急性有机磷中毒临床路径 一、急性有机磷中毒的临床路径标准住院流程 (一)适用对象: 第一诊断为急性有机磷中毒(ICD-10:Y18.952 ) (二)诊断依据: 《内科学》(第七版,人民卫生出版社) 1. 有机磷农药(如敌敌畏、乐果、敌百虫、内吸磷、对硫 磷、甲基对硫磷、倍硫磷、硫特普等)接触史或服用史。 2.呼出气大蒜味 3.毒蕈碱样症状:主要是副交感神经兴奋所致,类似毒蕈 碱作用,表现为平滑肌痉挛和腺体分泌增加。临床表现先有恶 心、呕吐、腹痛、多汗,尚有流泪、流涕、...
急性有机磷中毒临床路径
急性有机磷中毒临床路径 一、急性有机磷中毒的临床路径标准住院流程 (一)适用对象: 第一诊断为急性有机磷中毒(ICD-10:Y18.952 ) (二)诊断依据: 《内科学》(第七版,人民卫生出版社) 1. 有机磷农药(如敌敌畏、乐果、敌百虫、内吸磷、对硫 磷、甲基对硫磷、倍硫磷、硫特普等)接触史或服用史。 2.呼出气大蒜味 3.毒蕈碱样症状:主要是副交感神经兴奋所致,类似毒蕈 碱作用,表现为平滑肌痉挛和腺体分泌增加。临床表现先有恶 心、呕吐、腹痛、多汗,尚有流泪、流涕、流涎、腹泻、尿频、 大小便失禁、心跳减慢和瞳孔缩小。支气管痉挛和分泌物增加、 咳嗽、气促,严重患者出现肺水肿。 4.烟碱样症状:乙酰胆碱在横纹肌、神经肌肉接头处过多 蓄积和刺激,使面、眼睑、舌、四肢和全身横纹肌发生肌纤维 颤动,甚至全身肌肉强直性痉挛。全身紧缩和压迫感,而后发 生肌力减退和瘫痪。可因呼吸肌麻痹引起周围性呼吸衰竭而死 亡。 5.中枢神经系统症状:中枢神经系统受乙酰胆碱刺激后有 头晕、头痛、疲乏、共济失调、谵妄、抽搐、昏迷,可因中枢 性呼吸衰竭而死亡。 6.血 ChE 活力降低 7. 诊断分级:①轻度:头昏、头痛、恶心、呕吐、多汗、 流涎、视力模糊、乏力,血胆碱脂酶活力降至正常值的 50 %-70%左右。②中度:除上述症状外,尚有瞳孔缩小、肌束颤 动、大汗、腹痛或腹泻、胸闷、呼吸不畅、精神恍惚,血胆碱 脂酶活力降至正常值的 30%-50%左右。③重度:上述症状加重、 呼吸困难、肺水肿、紫绀、心率快、抽搐、昏迷,血胆碱脂酶 活力降至正常值 30%以下。 (三)选择治疗的依据: 根据《内科学》(第七版,人民卫生出版社) 1、迅速清除毒物:立即脱离现场,脱去污染的衣服,用 肥皂水清洗污染的皮肤、毛发、指甲。口服者可予以清水、2% 碳酸氢钠(敌百虫忌用)、1:5000 高锰酸钾(对硫磷忌用)反复 洗胃直至洗胃液清亮为止。尽早行血液透析加或不加血液灌 流。 2、解毒药的使用: ①胆碱酯酶复能剂:氯解磷定肌注或静注,每日最大 剂量不超过 10克,反复应用 5-7 天。 ②抗胆碱药应用:阿托品快速阿托品化,后改为维持 剂量。 3、中间综合症治疗:早期、足量应用胆碱酯酶复能剂及 及时使用呼吸机呼吸支持是抢救中间综合症成功的关键。 4、对症支持治疗:维持监测心肺肾等重要脏器功能,保 持气道通畅,防止脑水肿、肺水肿、呼吸衰竭、多脏器功能衰 竭,预防感染。 (四)标准住院日: (重度中毒)14-21 天; (轻中度中毒)10-14 天。 (五)进入路径标准: 1.第一诊断必须符合 ICD-10:Y18.952 急性有机磷中毒疾 病编码。 2.当患者同时具有其他疾病诊断,但在住院期间不需要特 殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路 径。 3.有明显影响急性有机磷中毒常规治疗的情况,不进入急 性有机磷中毒的临床路径。 (六)入院后第 1-3 天: 1.必需的检查项目: (1)全血胆碱酯酶活力测定; (2)血常规、尿常规、大便常规; (3)心肌酶谱、肝肾功能、胃液潜血、电解质、血气分 析、血型、凝血功能、D-二聚体、感染性疾病筛查(乙肝、丙 肝、梅毒、艾滋病等); (4)胸片、心电图。 2. 有条件可行: (1)尿中有机磷分解产物测定; (2)血及胃液中有机磷农药及其代谢产物检测。 (七)治疗方案及药物选择: 洗胃、导泻、灌肠 抗胆碱药:阿托品、长托宁(盐酸戊乙奎醚) 胆碱酯酶复能剂:氯解磷定、碘解磷定 输新鲜血液或换血法 血液灌流或滤过 对症支持治疗 (八)出院标准: 症状消失后至少观察 3~7 天 生命体征稳定 胆碱酯酶活力恢复正常 肝肾功能无明显异常 没有需要住院处理的并发症和/或合并症。 (九)变异及原因分析。 1.治疗过程中出现并发症,需要进行相关诊断和治疗,导 致住院时间延长。 2.伴有其他疾病,需要相关诊断治疗。 二、急性有机磷中毒(轻-中度)临床路径表单 适用对象:第一诊断为急性有机磷中毒(ICD-10:Y18.952) 住院完成急性有机磷中毒(轻-中度)的诊断、病因诊断、确定治疗方案及初步治 疗 患者姓名: 性别: 年龄: 门诊号: 住院号: 住院日期: 年 月 日 出院日期: 年 月 日 标准住院日 10-14 天 时间 住院第 1-3 天 住院期间 主 要 诊 疗 工 作 □ 询问病史及体格检查 □ 进行病情评估,向患方交待病情 □ 上级医师查房 □ 制定治疗方案 □ 完善相关检查和化验 □ 完成病历书写 □ 上级医师查房 □ 评估辅助检查结果 □ 病情评估,根据患者病情调整治疗方案, 处理可能的并发症 □ 观察药物不良反应,避免用药不足或过量 □ 住院医师书写病程 重 点 医 嘱 长期医嘱: □ 特级或Ⅰ~Ⅲ级护理(根据病情) □ 吸氧、心电、血氧饱和度监测(必要时) □ 抗胆碱药 □ 胆碱酯酶复能剂 □ 胃粘膜保护剂(必要时) 临时医嘱: □ 催吐、洗胃、导泻(必要时) □ 血、尿、便常规 □ 全血胆碱酯酶活力测定; □ 心肌酶谱、肝肾功能、胃液潜血、电解质、 血气分析、血型、凝血功能、D-二聚体、 感染性疾病筛查(乙肝、丙肝、梅毒、艾 滋病等); □ 尿中有机磷分解产物测定;血及胃液中有 机磷农药及其代谢产物检测(必要时) □ 胸片、心电图 □ 维持水电解质、酸碱平衡 □ 输新鲜血(必要时) □ 血液灌流、血液滤过(必要时) 长期医嘱: □ 特级或Ⅰ~Ⅲ级护理(根据病情) □ 吸氧、心电、血氧饱和度监测(必要时) □ 抗胆碱药(适时减量或停用) □ 胆碱酯酶复能剂(适时减量或停用) □ 胃粘膜保护剂(必要时) □ 根据病情调整药物 临时医嘱: □ 对症治疗 □ 监测全血胆碱酯酶活力; □ 监测肝肾功能、电解质、血气分析 □ 异常指标复查 □ 维持水电解质、酸碱平衡 □ 输新鲜血(必要时) □ 血液灌流、血液滤过(必要时) 主要 护理 工作 □ 入院评估:一般情况、营养状况、心理变 化等 □ 观察患者情况:生命体征、瞳孔、皮肤出 汗情况等 □ 催吐、洗胃、导泻 □ 建立静脉通路 □ 协助留取标本行化验检查、除污 □ 协助吸氧 □ 心理护理、健康教育、饮食指导 □ 观察用药疗效及病情变化 □ 观察患者病情变化 □ 观察疗效及药物反应 □ 疾病相关健康教育 病情 变异 记录 □无 □有,原因: 1. 2. □无 □有,原因: 1. 2. 白班 夜班 白班 夜班 护士 签名 医师 签名 时间 出院前 1~3 天 住院第 10-14 天(出院) 主 要 诊 疗 工 作 □ 上级医师查房 □ 评估治疗效果 □ 确定出院日期及出院后治疗方案 □ 书写病程记录 □ 完成出院小结 □ 向患者交待出院后住意事项 □ 预约复诊时间 重 点 医 嘱 长期医嘱: □ 基本同前 □ 根据病情调整 临时医嘱: □ 复查相关检查 出院医嘱: □ 出院带药 □ 门诊随诊 主要 护理 工作 □ 基本同前 □ 疾病相关健康教育 □ 出院宣教 病情 变异 记录 □无 □有,原因: 1. 2. □无,□有,原因: 1. 2. 白班 夜班 白班 夜班 护士 签名 医师 签名 三、急性有机磷中毒(重度)临床路径表单 适用对象:第一诊断为急性有机磷中毒(ICD-10:Y18.952) 住院完成急性有机磷中毒(重度)的诊断、病因诊断、确定治疗方案及初步治疗 患者姓名: 性别: 年龄: 门诊号: 住院号: 住院日期: 年 月 日 出院日期: 年 月 日 标准住院日 14-21 天 时间 住院第 1-3 天 住院期间 主 要 诊 疗 工 作 □ 询问病史及体格检查 □ 进行病情评估,向患方交待病情 □ 上级医师查房 □ 制定治疗方案 □ 完善相关检查和化验 □ 完成病历书写 □ 上级医师查房 □ 评估辅助检查结果 □ 病情评估,根据患者病情调整治疗方案, 处理可能的并发症 □ 观察药物不良反应,避免用药不足或过量 □ 住院医师书写病程记录 重 点 医 嘱 长期医嘱: □ 特级或Ⅰ~Ⅲ级护理(根据病情) □ 吸氧、心电、血氧饱和度监测(必要时) □ 抗胆碱药 □ 胆碱酯酶复能剂 □ 胃粘膜保护剂(必要时) 临时医嘱: □ 催吐、洗胃、导泻(必要时) □ 血、尿、便常规 □ 全血胆碱酯酶活力测定; □ 心肌酶谱、肝肾功能、胃液潜血、电解质、 血气分析、血型、凝血功能、D-二聚体、 感染性疾病筛查(乙肝、丙肝、梅毒、艾 滋病等); □ 尿中有机磷分解产物测定;血及胃液中有 机磷农药及其代谢产物检测(必要时) □ 胸片、心电图 □ 维持水电解质、酸碱平衡 □ 输新鲜血(必要时) □ 血液灌流、血液滤过(必要时) 长期医嘱: □ 特级或Ⅰ~Ⅲ级护理(根据病情) □ 吸氧、心电、血氧饱和度监测(必要时) □ 抗胆碱药(适时减量或停用) □ 胆碱酯酶复能剂(适时减量或停用) □ 胃粘膜保护剂(必要时) □ 根据病情调整药物 临时医嘱: □ 对症治疗 □ 监测全血胆碱酯酶活力; □ 监测肝肾功能、电解质、血气分析 □ 异常指标复查 □ 维持水电解质、酸碱平衡 □ 输新鲜血(必要时) □ 血液灌流、血液滤过(必要时) 主要 护理 工作 □ 入院评估:一般情况、营养状况、心理变 化等 □ 观察患者情况:生命体征、瞳孔、皮肤出 汗情况等 □ 催吐、洗胃、导泻 □ 建立静脉通路 □ 协助留取标本行化验检查、除污 □ 协助吸氧 □ 心理护理、健康教育、饮食指导 □ 观察用药疗效及病情变化 □ 观察患者病情变化 □ 观察疗效及药物反应 □ 疾病相关健康教育 病情 变异 记录 □无 □有,原因: 1. 2. □无 □有,原因: 1. 2. 白班 夜班 白班 夜班 护士 签名 医师 签名 时间 出院前 1~3 天 住院第 14-21 天(出院) 主 要 诊 疗 工 作 □ 上级医师查房 □ 评估治疗效果 □ 确定出院日期及出院后治疗方案 □ 书写病程记录 □ 完成出院小结 □ 向患者交待出院后住意事项 □ 预约复诊时间 重 点 医 嘱 长期医嘱: □ 基本同前 □ 根据病情调整 临时医嘱: □ 复查相关检查 出院医嘱: □ 出院带药 □ 门诊随诊 主要 护理 工作 □ 基本同前 □ 疾病相关健康教育 □ 出院宣教 病情 变异 记录 □无 □有,原因: 1. 2. □无,□有,原因: 1. 2. 白班 夜班 白班 夜班 护士 签名 医师 签名
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