高血压病知识问答（Ⅳ）

药学服务与研究 Pharm Care&Res 2007 Dec；7(6) 陈金明．高血压病知识问答(IV) S 21 上海市药学会关于 Ⅱ类学分发放的说明 上 海 市 药 学 会 和 《药 学 服 务 与 研 究 》杂 志 共 同 举 办 的 Ⅱ类 学 分 继 续 教 育 园 地 受 到 了 广 大 读 者 的 欢 迎 。 为 了 规 范 此 项 工 作 。对 学 分 证 的 发 放 工 作 特 作 如 下 说 明 ：(1)学 分 证 的 ztt．放 工 作 一 年 办 理 两 次 ，日期 为 每 年 的 6月 30 日和 11月 3O 日。其 他 时 1"ml不 予 办 理 。 (2)学 分 证 的 分 值 有 两 种 ：5分 (答 3期 题 目 )或 10分 (答 6期 题 目 )。 (3)学 分 证 工 本 费 为 5 元 ，工 本 费 必 须 在 学 分 证 发 放 前 15天 寄 到 上 海 市 长 海 路 174号 《药 学 服 务 与 研 究 》杂 志 社 。邮 编 ：200433。 工 本 费 未 收 到 。学 分 证 不 发 ，请 见 谅 。 高血压病知识问答(Ⅳ) 陈金 明 (第二军医大学长征医院心血管内科，上海 200003) · 继续教育园地 · [关键词] 高血压；抗高血压药；教育，药学，继续 [中图分类号] R 544．1，R 972．4 [文献标识码] B [文章编号] 1671—2838(2007)06一S 21—02 l2 高血压病人没有症状就不需要服药吗? 临床上确 实有部分高血压病人没有症状，有人 认为既然没有症状 ，就不 需要治疗。其 实这是不对 的。第一，高血压的症状在不同病人之 间相差很 大， 大多数现为头晕、头痛、头胀，颈项板 紧，视物旋 转，失眠，记忆力减退，也可表现为心慌 、胸闷、胸部 不适、气急等。随着病情进展，还有些病人表现为多 尿 、夜尿 、浮肿 、腰部酸痛等 ，极少数人可能出现肩部 酸痛，全身乏力，紧张时出汗，不同部位的出血(包括 鼻出血 、月经过 多、结膜下 出血等)，这就是个体 差 异。第二，没有症状并不表示病变相对轻，高血压对 机体造成的损 害与血压 的高低有 密切关系，相反 ，由 于没有症状 ，机体的警报 系统失灵，往往病 变已经很 重而机体没有发 出警报 ，病人 由于各种原 因没有引 起足够的重视 ，也没有进行有效的血压控制，从而造 成危害。例如临床 上常常可以见到血压超过 200／ 12O mmHg而没有任何症状的病人 ，之所 以被发现 血压如此之高完全是偶然因素。第三，目前对血压 的控制并不是以有没有症状为的，而是 以将血 压控制在一定的范围内(低 于 14o／9o mmHg)为标 准。临床 实践证实，无论有无症状，对 高血压早期治 疗 ，将血压控制在上述标准 内可以降低致残率和死 亡率。据报道 ，收缩压降低 10 mmHg，脑卒 中的危 险性 降低 56 ，冠心病的危险性降低 37 。所以对 高血压病人来说，血压降至正常是硬道理，无论有无 症状或症状轻重 ，都是如此 。 13 血压降至正常就可 以停药吗? 就 目前的医疗和科研水平而言，高血压尚没有 可根 治的方法。一个患有 高血压的病人 ，只有在极 少数情况下不经过治疗血压变得正常，高血压同急 性心肌梗死、脑中风等疾病一样，绝大多数病人需要 终身治疗。这要从两个方面来理解：一是所谓的 “血压降至正常”并非真正意义上的正常，只是一种 在药物作用下的正常。由于引起高血压的原因和发 病机制至今尚不清楚，而现有的抗高血压药物并非 针对病因，只是控制血压。二是所有降压药都 只有 在服 药期 间才有效，任何药物不论长效还是短效 ，都 会有一定的有效作用时间，过 了有效作用时间以后 ， 如不继续服药，药物的作用就会消失 ，血压就会升高 至服 药前水平。因此高血压 的服 药治 疗一是 要 将 -+ 一—- -+ -+ n+ -+ ⋯-+-+ n+ -+ 编者按 ： 本刊从 2003年起开辟继续教 育园地栏 目，以专家论坛及 问答的形式对一些医药知识进行介绍，旨在提 高医师、药师、护师们的合理 用药水平，更好地服务于病人。每期有问答题 ，请读者裁下本期 问答题(复印无 效)，连同本人的于2008年12月15日前寄回本杂志社，地址：上海市长海路 174号，邮编200433。回答 正确者由上海市药学会颁发继续医学教育Ⅱ类学分。2007年第 6期的学分将与 2008年第 1～5期的学分 一 起统计。请将学分证工本费5元(无发票)寄到本杂志社，若要求以挂号信邮寄学分证，需寄 8元。 维普资讯 http://www.cqvip.com S 22 ISSN 1671 2838 Pharm Care 8L Res 药学服务与研究 2007 Dec；7(6) WWW．pcariourna1．net．crl E—mail PharmCR@yahoo．corn．CYl Phn／Fax 86—21—65519829 血压 降到正常范围，二是要坚持长期服 药，对绝大多 数病人来说是终生服药。不要寄希望于所谓的“祖 传秘方”或“偏方”能根治高血压而停止服 药。 14 高血压病人需要服用阿司匹林吗? 在我国高血压 已经成为最主要的心血管疾病之 一 ，据估计我 国高血压的患病人数 已超过 1亿 ，其严 重后果之一是心脑血管血栓性事件(如心绞痛、心肌 梗死、脑梗死等)发生率显著增 高，这些疾病是 高血 压致残、致死的主要 原因。我 国一组“十一五”攻关 研究资料显 示，收 缩压 分别 为 14O～ 159 mmHg、 16O～179 mmHg、≥180 mmHg的高血压病人 ，冠 心病事件发生率分别为血压正常者的4倍、10倍和 25倍，因此预防血栓性疾病是 高血压治疗的重要 目 标之一。而大量的证据显示 ，每天服 用 75～100 mg 阿司匹林可以有效预 防心肌梗死 、心绞痛和脑梗死 的发生。一 项名 为 HOT试 验 的 临床 研 究 (共有 18 790例高血压病人参与)结果显 示，阿司匹林使血 压控制 良好 的高血压病人心血 管事件发 生率 降低 15 ，心肌梗死发 生率降低 36 ，有肌 酐水平增 高 和基线血压较高(收缩压≥180 mmHg或舒 张压≥ 107 mmHg)的亚组病人获益更加明显，而致命性 出 血和颅 内出血均无显著增加。2005年公布 的女性 健康研究结果显示，阿司匹林使脑梗死发 生率显著 降低 24 ，>65岁的老年女性病人心肌梗死发生率 降低 34 。其 中高血压 亚组卒 中和脑梗 死下降更 为显著 ，分别达 24 和 27 。因此阿司匹林是 高血 压病人的基本治疗药物之 一，国内外的高血压 治疗 指 南都推荐血压控制良好的高血压病人应该考虑使 用阿司匹林。阿司 匹林的 另一优势体现在 其效价 比。有研究显示，使用阿司匹林治疗避免 1例心脑 血管事件的综合费用最低，使用降压药物、氯吡格 雷或辛伐他汀避免 1例心血管事件的费用分别为阿 司匹林的 5．28、17．14和 17．54倍。阿司匹林具有 最佳的经济效益 ，它是人人都能 负担得起的药物，正 确合理使用这一价廉物关的药物，对降低我国心脑 ：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：'． ●● ●● ij 继续医学教育 ii ．．问答题： ．． 致1．高血压病人没有症状需要服药吗? ii ．．2．血压控制在正常范围需要停药吗7 ．． ．：3．你认为高血压病人需要服用阿司匹林吗? ：： ．：4．预防性使用阿司匹林的推荐最佳剂量是多少7 ．． ．． ．． ．：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：： 血管疾病死亡率和致残率，减轻病人负担具有重要 意义 。 15 高血压病人应如何正确使用阿司匹林? 虽然绝 大部分 高血压病人都应该使 用阿司匹 林，但并不是所有 的高血压病人都需要或都能使用。 根据现有研究，主要有 3类高血压病人应该使用阿 司匹林 ：(1)50岁以上的高血压病人 ；(2)50岁以下 的高血压病人 ，合并下述任一危险因素或疾病(动脉 粥样硬化 、吸烟、肥胖、糖尿病、冠心病 家族史、高血 脂)；(3)有血栓性疾病(冠心病、脑梗死、外周动脉疾 病)的高血压病人 。阿司匹林的作 用是抑制血液 中 血小板的功能，而且这种抑制作 用是不可逆的。人 体每天有大约 1／10的血小板是新 生成且具有功能 的，只需要把这些新 生成 的、有功能 的血 小板抑 制 住，就能维持 9O 以上的血小板不发挥作 用。因此 阿司匹林一天服用一次就可 以达到这个 目的，也就 足够 了。预防心脑血管疾病应该使 用小剂量阿司匹 林 ，目前公认 的是每天 75～150 mg阿 司匹林效果 最好 ，每 天低 于 75 mg是否有效不能确定，而剂量 高于每天 325 mg则副作 用增加 ，疗效反 而降低 。 因此对我 国高血压病人来说 ，推荐 长期使用的最佳 剂量为每天 75～150 mg。 16 阿司匹林有哪些副作用? 阿司匹林是一种抗血 小板药物 ，在 大多数情况 下使用是安全的，极 少数人可能或 多或少地 出现一 些副作用，只要正确认识，及早发现，及时处理 ，不会 造成严重后果。阿司匹林 的副作 用主要有 ：(1)出 血 最常见的是 胃肠道 出血，其次是皮肤 、鼻腔 、眼 底 出血 ，最危险的是颅 内出血。可表现 为大便颜 色 变黑、皮下出血点和瘀斑、鼻 出血等 。一旦出现上述 症状 ，应及时停药，并进行相应的处理。对有活动性 溃疡、近期 内有 消化道 出血者，则不应使用。H0T 研究显示，高血压病人采 用阿司匹林 治疗并未增加 病人致命性出血和颅内出血发生率，仅有轻微 胃肠 道出血，每1 000例病人治疗 1年较安慰 剂组增加 1 例。(2)胃肠道不适 可表现为胃痛、恶心、胃胀等， 特别是在原有胃炎、胃溃疡等胃部疾病存在时，可加 用一些保护胃黏膜的药物，如法莫替丁、氢氧化铝 等，如病人仍不能耐受则应停药。(3)皮疹 这是一 种过敏反应，发生率较高，主要表现在服药后全身特 别是躯干部位出现红色丘疹、斑疹，有的还可能融合 成片，部分病人还 出现皮肤瘙痒。对于过敏症状较轻 的病人，停药即可；重者需要使用一些抗过敏药物，如 地塞米松、马来酸氯苯那敏(扑尔敏)等。 维普资讯 http://www.cqvip.com