肺癌

null最新TNM 分期最新TNM 分期null  1. “TNM”中各个字母的概念  根据肿瘤的解剖学范围所提出的TNM系统是建立在“T”、“N”、“M”三个要素的基础之上的。  T：Tumor（Topography）, 代表原发肿瘤的范围；  N：Lymph Node, 代表区域淋巴结转移的存在与否及范围；  M：Metastasis 代表远处转移的存在与否。  三个大写字母后可分别通过接数字或小写字母来对原发部位、淋巴结转移及远处转移的情况作表达。  null2. TNM通用定义  （一） 原发肿瘤（T）  ① Tx —原发肿瘤不能确定；X 代表未知。  ② T0 —无原发肿瘤的证据； 0 代表没有  ③ Tis—原位癌； is代表 in situ原位  ④ T1、T2、T3、T4 —原发肿瘤的体积及/或范围递增，数字越大，肿瘤累及的范围或程度越大。 （二） 区域淋巴结（N）  ① Nx —区域淋巴结（转移）不明；X 代表未知。  ② N0 —无区域淋巴结转移；0 代表没有  ③ N1、N2、N3 —区域淋巴结侵犯递增。  （三） 远处转移（M）  ① Mx —远处转移存在与否不能确定；  ② M0 —远处转移不存在；  ③ M1 —远处转移存在  这里需要注意的是，这里直接侵犯淋巴结归属淋巴结转移。区域淋巴结之外的任何其它部位的淋巴结转移则归属远处转移。  nullincludes non-small cell and small cell carcinoma & carcinoidnull第七版的变化第七版的变化T分期的修订  通过对资料完整的67 725例NSCLC原发肿瘤因素对长期生存率影响的，将T1分为T1a（≤2 cm）、T1b（＞2 cm，≤3 cm）；将T2分为T2a（＞3 cm，≤5 cm）、T2b（＞5 cm，≤7 cm）；将＞7 cm者定义为T3。            原发肿瘤所在肺叶内出现卫星结节预后与其他T3期肿瘤相同，非原发肿瘤所在肺叶内出现转移灶预后与其他T4期肿瘤相同，优于M1。因此，将原发肿瘤所在肺叶内发现结节定义为T3；同侧非原发肺叶内出现结节定义为T4。What else is new?What else is new?Pn Perineural Invasion PnX Perineural invasion cannot be assessed Pn0 No perineural invasion Pn1 Perineural invasionnull原发肿瘤（T）分期 Tx 　原发肿瘤大小无法测量；或痰脱落细胞、或支气管冲洗液中找到癌细胞，但影像学检查和支气管镜检查未发现原发肿瘤 T0 　没有原发肿瘤的证据 Tis原位癌 T1a　原发肿瘤最大径≤2cm，局限于肺和脏层胸膜内，未累及主支气管；或局限于气管壁的肿瘤，不论大小，不论是否累及主支气管，一律分为T1a T1b　原发肿瘤最大径＞2cm, ≤3cm T2a　肿瘤有以下任何情况者：最大直径＞3cm, ≤5cm；累及主支气管，但肿瘤距离隆突≥2cm；累及脏层胸膜；产生肺段或肺叶不张或阻塞性肺炎 T2b　肿瘤最大直径＞5cm, ≤7cm T3　任何大小肿瘤有以下情况之一者：原发肿瘤最大径＞7cm，累及胸壁或横膈或纵隔胸膜，或主支气管（距隆突＜2cm，但未及隆突），或心包；产生全肺不张或阻塞性肺炎；原发肿瘤同一肺叶出现卫星结节 T4　任何大小的肿瘤，侵及以下之一者：心脏，大血管，食管，气管，纵隔，隆突，或椎体；原发肿瘤同侧不同肺叶出现卫星结节   淋巴结转移（N）分期 Nx　淋巴结转移情况无法判断。 N0　无区域淋巴结转移。 N1　同侧支气管或肺门淋巴结转移。 N2　同侧纵隔和/隆突下淋巴结转移。 N3　对侧纵隔和/或对侧肺门，和/或同侧或对侧前斜角肌或锁骨上区淋巴结转移。   远处转移（M）分期 Mx　无法评价有无远处转移。 M0　无远处转移。 M1a 胸膜播散（恶性胸腔积液、 心包积液或胸膜结节） M1b 原发肿瘤对侧肺叶出现卫星结节；有远处转移（肺/胸膜外）null2009(第七版)小细胞肺癌的分期 一.局限期指癌症仅限于一侧肺且淋巴结仅位于同一侧胸部 二.如果癌症扩散到另一侧肺，或者对侧胸部的淋巴结，或者远处器官，或者有恶性胸水包绕肺，则叫做广泛期 null抗肿瘤药物及其不良反应抗肿瘤药物及其不良反应抗肿瘤药物的作用机制及分类抗肿瘤药物的作用机制及分类细胞毒类药 1.作用于DNA化学结构的药物： (1)烷化剂：如氮芥、环磷酰胺和噻替派等，能与细胞中的亲核集团发生烷化反应。DNA中鸟嘌呤NT易被烷化，使DNA复制中发生核碱基错误配对。受烷化的鸟嘌呤可以从DNA链上脱失，引起密码解释错乱。双功能基的烷化剂常与DNA双链上各一鸟嘌呤结合形成交叉联结妨碍DNA复制，也可使染色体断裂。DNA结构功能的破坏可导致细胞分裂，增裂停止或死亡。少数受损细胞的DNA可修复而存活下来，引起抗药。 (2)铂类化合物：铂类金属化合物如顺铂(DDP)可与DNA结合，破坏其结构与功能。 (3)蒽环类：可嵌入DNA核碱对之间，干扰转录过程，阻止mRNA的形成。如柔红霉素(DNR)、多柔比星(ADM)、表柔比星(EPI)、吡柔比星(THP)及米托蒽醌等都是临床上有效的蒽环类化合物。放线菌素D(ACD)也属此类药等。 (4)破坏DNA的抗生素如丝裂霉素(MMC)的作用机制与烷化剂相同，博来霉素(BLM)可使DNA单链断裂而抑制肿瘤的增殖。null2. 干扰核酸生物合成的药物： 属于细胞周期特异性抗肿瘤药，分别在不同环节阻止DNA的合成，抑制细胞分裂增殖，属于抗代谢药。 根据药物主要干扰的生化步骤或所抑制的靶酶的不同，可进一步分为：① 二氢叶酸还原酶抑制剂(抗叶酸剂)，如氨甲蝶呤(MTX)等；②胸苷酸合成酶抑制剂，影响尿嘧啶核苷的甲基化(抗嘧啶剂)，如氟尿嘧啶(5FU)，喃氟尿嘧啶(FT207)及优福定(UFT)等；③ 嘌呤核苷酸互变抑制剂(抗嘌呤剂)，如巯嘌呤(6MP)，6-硫鸟嘌呤(6-TG)等；④核苷酸还原酶抑制剂，羟基脲(HU)；⑤ DNA 多聚酶抑制剂，如阿糖胞苷(AraC)等。 3.作用于核酸转录药物： 作用于核酸转录药物包括放线菌素D、阿克拉霉素和普拉霉素，均是由微生物所产生的抗肿瘤药，为细胞非特异周期药，对处于各周期时相的肿瘤细胞均有杀灭作用。 4.拓扑异构酶抑制药： 直接抑制拓扑异构酶，阻止DNA复制及抑制RNA合成。包括拓扑异构酶Ⅰ抑制药和拓扑异构酶Ⅱ抑制药，拓扑异构酶Ⅰ抑制药的代表药有依立替康、拓扑替康、羟喜树碱；拓扑异构酶Ⅱ抑制药的代表药有依托泊苷、替尼泊苷。 5.干扰有丝分裂的药物： (1)影响微管蛋白装配的药物，干扰有丝分裂中纺锤体的形成，使细胞停止于分裂中期，如长春新碱(VCR)、长春花碱(VLB)、紫杉醇及秋水仙碱等。 (2)干扰核蛋白体功能阻止蛋白质合成的药物，如三尖杉酯碱。 (3)影响氨基酸供应阻止蛋白质合成的药物如门冬酰胺酶；可降解血中门冬酰胺，使瘤细胞缺乏此氨基酸，不能合成蛋白质。null改变机体激素平衡而抑制肿瘤的药物（激素类）：与激素相关的肿瘤如乳腺癌，前列腺癌，子宫内膜腺癌等可通过激素治疗或内分泌腺的切除而使肿瘤缩小。这说明这些起源于激素依赖性组织的肿瘤，仍部分地保留了对激素的依赖性和受体。通过内分泌或激素治疗，直接或间接通过垂体的反馈作用，改变原来机体的激素平衡和肿瘤生长的内环境，可以抑制肿瘤的生长。另一类药物如他莫昔芬则是通过竞争肿瘤表面的受体干扰雌激素对乳腺癌的刺激。而肾上腺皮质激素则可通过影响脂肪酸的代谢而引起淋巴细胞溶解，因之对急性白血病和恶性淋巴瘤有效。激素类药包括雌、孕、雄激素和拮抗药。 null生物反应调节剂 生物反应调节剂是一类具有广泛生物学活性和抗肿瘤活性的生物制剂，对机体的免疫功能有增强、调节作用。 单克隆抗体 利用基因工程技术所生产的抗肿瘤单克隆抗体(Monoclonal Antibody)已近千种，利妥昔单抗、曲妥珠单抗、西妥昔单抗、群司珠单抗，通过对受体的高选择亲和性,通过抗体依赖性的细胞毒作用,来杀灭肿瘤细胞或抑制肿瘤细胞增殖。 抗肿瘤药的主要不良反应与防治原则抗肿瘤药的主要不良反应与防治原则抗肿瘤药的不良反应涉及以下几方面： (1)骨髓抑制：表现在白细胞、血小板、红细胞和血红蛋白下降。除长春新碱和博来霉素外几乎所有的细胞毒药，均会导致骨髓抑制。骨髓抑制常常出现在给药后的7～10天，但是某些药物可出现得更晚，如卡莫司汀、洛莫司汀和美法仑。在一次治疗前必须检查外周末梢血象。如骨髓功能尚未恢复，应酌情减少用药剂量或推迟治疗。 对中性白细胞减少，或由此带来的发热患者，应当应用重组粒细胞集落刺激因子（G-CSF），必要时考虑给予抗菌药物治疗。 (2)消化道反应：包括食欲减退、恶心、呕吐、腹泻、腹痛、腹胀、肝脏毒性等。对轻度消化道反应可口服多潘立酮、甲氧氯普胺进行处理，如效果不佳，可合并应用地塞米松或劳拉西泮作为补充。对严重呕吐或处理效果不佳者，可给予5-羟色胺3(5HT3)受体拮抗剂，包括昂丹司琼、格拉司琼、雷莫司琼、托烷司琼；对化疗后的急性或延迟性恶心、呕吐发作者，也可给予神经激肽受体拮抗剂阿瑞吡坦，提高对恶心和呕吐的控制。为预防迟发症状，可口服地塞米松，可以单独使用，或与甲氧氯普胺、苯海拉明联合应用。 (3)口腔黏膜反应：如咽炎、口腔溃疡、口腔黏膜炎，黏膜反应是肿瘤化疗中常见的一种并发症，多数情况都与氟尿嘧啶、甲氨蝶呤和蒽环类抗生素有关。防止和处理这些并发症，应进行有效的口腔护理(经常洗漱口腔)。 (4)脱发：抗肿瘤药引起的脱发几乎在1或2周后产生。对于脱发，迄今尚无药理学上的防治方法，国外曾探索使用冰帽等措施。null(5)神经系统毒性：如奥沙利铂、长春碱类及紫衫类可致周围神经炎，应进行积极预防和处理。 (6)高尿酸血症：化疗可诱导高尿酸血症，且与急性肾衰竭有关。为防止出现，别嘌醇应在治疗肿瘤化疗前24小时开始使用，且应大量补充水分。 (7)大多数细胞毒类药物都有致畸性，对妊娠及哺乳期妇女禁用或慎用。 (8)静脉注射药物的外渗：绝大部分化疗药物对皮肤、皮下组织、黏膜及血管有明显的刺激，给患者带来痛苦，甚至可造成皮下组织坏死。因此，在使用化疗药物时，应注意做好注射部位血管外渗的防护和处理，减少药物血管外渗的风险：①化疗应当由具有资质的专业人员操作；②当化疗药渗漏时，应即停止注射；③根据化疗药的特性采取相应的防治措施。一般可用1%普鲁卡因注射液局部封闭，局部进行冷敷（禁忌热敷），减轻皮肤坏死的机会；④局部使用解毒剂是蒽环类化疗药外渗处理的重要环节，根据药物渗出量、范围做局部皮下封闭，即由疼痛或肿胀区域行多点注射：①地塞米松5 mg加利多卡因100 mg局部封闭，一日1次，连续3日，以减轻局部疼痛和炎症反应。②给予50~200 mg氢化可的松琥珀酸钠或8.4%碳酸氢钠5 ml加地塞米松4 mg，局部静脉注射或渗漏部位多处皮下注射；透明质酸酶300 U加0.9%氯化钠注射液2 ml局部注射或透明质酸酶2ml加地塞米松5mg加5%利多卡因2 ml局部注射。 (9)泌尿道上皮毒性 出血性膀胱炎是泌尿系统毒性的表现，使用异环磷酰胺及大剂量环磷酰胺时会出现，是由于代谢物丙烯醛所致。美司钠可防止泌尿道毒性的发生。美司钠在使用异环磷酰胺中作为常规治疗措施，也用于使用大剂量环磷酰胺的患者(如超过2g)，或既往使用环磷酰胺曾经出现泌尿道上皮毒性的患者。 抗肿瘤药物简介抗肿瘤药物简介铂类化合物类：铂类属细胞周期非特异性药物，抗瘤谱非常广泛，常用的抗肿瘤铂类化合物为顺铂（DDP）、卡铂（CBP）和奥沙利铂（L-OHP）。 顺铂 Cisplatin 【注意事项】 （1）下列情况慎用：既往有肾病史、造血系统功能不全、听神经功能障碍，用药前曾接受其他化疗或放射治疗、及非顺铂引起的外周神经炎等。 （2）治疗前后，治疗期间和每一疗程之前，应作如下检查：肝、肾功能、全血计数、血钙以及听神经功能、神经系统功能等检查。此外，在治疗期间，每周应检查全血计数。通常需待器官功能恢复正常后，才能重复下一疗程。 （3）化疗期间与化疗后，男女病人均需严格避孕。治疗后若想怀孕,需事先进行遗传学咨询。 （4）顺铂可能影响注意力集中,驾驶和机械操作能力。 （5）本品应避免接触铝金属(如铝金属注射针器等)。 （6）在化疗期间与化疗后，病人必须饮用足够的水份。 【禁忌证】 对顺铂和其他铂化合物制剂过敏者、妊娠及哺乳期、骨髓机能减退、严重肾功能损害、失水过多、水痘、带状疱疹、痛风、高尿酸血症、近期感染及因顺铂而引起的外周神经病等患者。null【不良反应】 肾脏毒性：单次中、大剂量用药后，偶会出现轻微、可逆的肾功能障碍，可出现微量血尿。多次高剂量和短期内重复用药，会出现不可逆的肾功能障碍，严重时肾小管坏死，导致无尿和尿毒症者。消化系统：恶心、呕吐、食欲减低和腹泻等，反应常在给药后1～6小时内发生，最长不超过24～48小时。偶见肝功能障碍、血清氨基转移酶增加，停药后可恢复。造血系统：白细胞和（或）血小板减少，一般与用药剂量有关，骨髓抑制一般在3周左右达高峰，4～6周恢复。耳毒性：耳鸣和高频听力减低，多为可逆性，不须特殊处理。神经毒性：多见于总量超过300mg/m2的患者，周围神经损伤多见，表现为运动失调、肌痛、上下肢感觉异常等；少数病人可能出现大脑功能障碍，亦可出现癫痫，球后视神经炎等。过敏反应：心率加快，血压降低、呼吸困难、面部水肿、变态性发热反应等。其他：高尿酸血症：常出现腿肿胀和关节痛。血浆电解质紊乱：低镁血症、低钙血症、肌肉痉挛。心脏毒性：少见心率失常、心电图改变、心动过缓或过速、心功能不全等。免疫系统：会出现免疫抑制反应。牙龈变化：牙龈会有铂金属沉积。患者接受动脉或静脉注射的肢体可能出现局部肿胀。疼痛、红斑及皮肤溃疡、局部静脉炎等少见。也有可能出现脱发、精子、卵子形成障碍和男子乳房女性化等现象。继发性非淋巴细胞性白血病的出现与顺铂化疗使用有关。血管性病变，如脑缺血，冠状动脉缺血，外周血管障碍内似Ravnaud综合征等不良反应少见，但可能与顺铂使用有关。 【用法和用量】 顺铂仅能由静脉、动脉或腔内给药。通常采用静脉滴注方式给药。给药前2～16小时和给药后至少6小时之内，必须进行充分的水化治疗。 null目前临床应用愈来愈多的药物吉西他滨，静脉注射后在细胞内经过核苷激酶的作用转化成具有活性的二磷酸（dFdCDP）及三磷酸（dFdCTP），dFdCDP抑制核苷酸还原酶的活性，使合成DNA必需的三磷酸脱氧核苷产生抑制。 【注意事项】 （1）骨髓功能受损的患者慎用，联合用药时注意骨髓毒性。证实有骨髓抑制时，应暂停化疗或者修改治疗。（2）肝功能不全的患者慎用。已经出现肝脏转移或既往有肝炎、酗酒或肝硬化病史的患者应用本品可能会使潜在的肝功能不全恶化。（3）肾功能不全时应定期进行实验室检查。（4）若有微血管病性溶血性贫血的表现应立即停药。（5）定期进行血液学、肝肾功能检查。（6）用药期间禁止驾驶和操作机器。（7）推荐氯化钠注射液为唯一溶剂，避免与其他药物混合配置，稀释后药物浓度不超过40mg/ml。 【禁忌证】 对本品高度过敏者，联用放疗，严重肾功能不全的患者联用顺铂，妊娠及哺乳期妇女。null【不良反应】 贫血，白细胞降低，血小板减少，中性粒细胞减少，周围性血管炎，坏疽，AST升高，ALT升高，碱性磷酸酶升高，恶心，呕吐，腹泻，口腔黏膜炎，呼吸困难，肺水肿，间质性肺炎，成人呼吸窘迫综合征（ARDS）；轻度蛋白尿，血尿，皮疹，瘙痒，脱皮，水泡，溃疡，支气管痉挛，低血压，心肌梗死，充血性心力衰竭，心率失常，水肿，脱发，流感样症状，发热，头痛，背痛，寒战，肌痛，乏力，厌食，咳嗽，鼻炎，不适，出汗，失眠，局部疼痛，嗜睡。null拓扑异构酶抑制药包括两个部分：拓扑异构酶I抑制药和拓扑异构酶II抑制药。拓扑异构酶I抑制药的代表性药物有伊立替康、鲁比特康、羟喜树碱。拓扑异构酶II抑制药的代表性药物有依托泊苷、替尼泊苷。 伊立替康(Irinotecan)是一种水溶性的喜树碱类药物。在体内经肝酶CYP依赖性脂酶代谢成为有活性的10—羟基衍生物SN-38。 除用于结直肠癌、非小细胞肺癌、小细胞肺癌、宫颈癌和卵巢癌等的治疗外，对其他肿瘤，如乳腺癌、恶性神经胶质瘤和胃癌也有一定效果。伊立替康的不良反应多数为轻度、一过性的，严重者可给予阿托品缓解，预防性给予阿托品可降低其发病率。null依托泊苷主要用于治疗急性粒细胞白血病、小细胞未分化型肺癌、恶性淋巴瘤、睾丸恶性生殖细胞瘤。替尼泊苷主要用于神经母细胞瘤、绒癌和卵巢癌、急性白血病、恶性淋巴瘤、霍奇金病、小细胞肺癌、卵巢癌、睾丸癌、膀胱癌、网状细胞肉瘤、淋巴细胞肉瘤、儿童神经母细胞瘤等。 依托泊苷在静脉注射时，药液不可外漏，静滴时速度不得过快，至少30分钟，否则易引起低血压。不能作胸腔、腹腔和鞘内注射。替尼泊苷苯巴比妥和苯妥英钠可增加替尼泊苷的清除，合并用药时可能应增加替尼泊苷的剂量。甲苯磺丁脲，水杨酸钠和磺胺甲噻二唑降低替尼泊苷的与蛋白结合率，导致游离药物增加，增加药物作用和毒性反应。null干扰有丝分裂的药物 主要作用于有丝分裂M期，干扰微管蛋白合成的药物包括三大类，即长春碱类、紫杉烷类和高三尖杉酯碱，它们的共同特点是均为植物提取物或其半合成衍生物，作用机制为影响微管蛋白装配、干扰有丝分裂中纺锤体的形成，使细胞生长停滞于分裂中期。null长春新碱 Vincristine 【注意事项】 （1）应用本品应终止哺乳。（2）2岁以下儿童的周围神经的髓鞘形成尚不健全，应慎用。（3）有痛风病史、肝功能损害、感染、白细胞减少、神经肌肉疾病、尿酸盐性肾结石病史、近期接受过放疗或化疗者慎用。（4）定期检查周围血象、肝肾功能，注意观察心律、肠鸣音及腱反射等。（5）本品可使血钾、血及尿的尿酸升高。（6）一旦药液外漏应停止输液，并予相应处理。防止药液溅入眼内，一旦发生立即用大量氯化钠注射液冲洗，之后应用地塞米松眼膏保护。冲入静脉时应避免日光直接照射。 【不良反应】 四肢麻木，腱反射迟钝或消失，外周神经炎，腹痛，便秘，麻痹性肠梗阻，运动神经、感觉神经、脑神经症状，骨髓抑制，消化道反应，生殖系统毒性，脱发，血压改变，血栓性静脉炎，局部刺激，局部组织坏死。null长春瑞滨 Vinorelbine 【适应证】 非小细胞肺癌，乳腺癌。 【注意事项】 （1）治疗须在血液学监测下进行。粒细胞<0.2×109/L时应延迟至患者血象恢复正常再用药。（2）肝功能不全时应减量。如无法检测肾功能，须谨慎用药。缺血性心脏病患者须慎用。（3）外渗可引起严重局部刺激，应立即停止注药，渗出部位局部皮下注射1ml透明质酸（250IU/ml）和采用热敷措施，余药从另一静脉输入。（4）治疗操作时谨防药物污染眼球而引起严重刺激甚至角膜溃疡，一旦发生应立即冲洗。（5）进行肝脏放疗时忌用本品。 【禁忌证】 妊娠及哺乳期妇女，严重肝功能不全者。 【不良反应】 粒细胞减少，贫血，深腱反射消失，感觉异常，下肢无力，麻痹性肠梗阻，便秘，恶心，呕吐，呼吸困难，支气管痉挛，心肌缺血，脱发，下颌痛，局部皮肤红肿甚至坏死。干扰微管蛋白合成的药物干扰微管蛋白合成的药物紫杉醇 Paclitaxel 【适应证】 卵巢癌，乳腺癌，非小细胞肺癌，头颈癌，食道癌，精原细胞瘤，复发非霍奇金氏淋巴瘤，AIDS相关性卡氏肉瘤。 【注意事项】 （1）治疗前使用地塞米松、苯海拉明和H2受体拮抗剂预防过敏。（2）骨髓抑制是剂量限制性毒性反应。（3）输注期间若出现传导异常，应密切观察，必要时给予治疗。（4）肝功能不全的患者慎用。（5）哺乳期妇女用药应停止哺乳。（6）本品溶液不应接触聚氯乙烯塑料（PVC）装置、导管或器械。滴注时先经0.22微米孔膜滤过。 【禁忌证】 对本品或聚氧乙基代蓖麻油过敏者，中性粒细胞计数<1500/mm3的实体瘤患者，中性粒细胞计数<0.1×109/L的AIDS相关性卡氏肉瘤患者，妊娠期妇女。 【不良反应】 骨髓抑制，中性粒细胞减少，血小板减少，发热，贫血，呼吸困难，面部潮红，胸痛，心律异常，心动过缓，皮疹，低血压，高血压，寒战，背痛，心电图异常，心肌梗死，房颤，室上性心动过速，间质性肺炎，肺纤维化，肺栓塞，运动神经异常，感觉神经异常，自主神经异常，视神经异常，关节痛，肌痛，胆红素升高，碱性磷酸酶升高，AST升高，肌酐升高，肾功能异常，恶心，呕吐，腹泻，黏膜炎，注射部位反应，脱发，指甲改变，水肿。 【用法和用量】 预防用药 在治疗前12小时及6小时口服地塞米松20mg，治疗前30～60分钟肌内注射苯海拉明50mg，以及治疗前30～60分钟静脉注射西咪替丁300mg或雷尼替丁50mg。 静脉给药 滴注时间大于3小时。（1）单药，一次135～200mg/m2，在G-CSF支持下剂量可达250mg/m2。（2）联合用药，一次135～175mg/m2，3～4周一次。null多西他赛 Docetaxel 【注意事项】 （1）须在有经验的医师指导下使用。因可能发生较严重的过敏反应，应具备相应的急救设施，注射期间密切监测主要功能指标。（2）除非有禁忌，患者在接受本品治疗前需预防用药以减轻体液潴留的发生率和严重程度，以及减轻过敏反应的严重程度，预防用药包括口服皮质类固醇，如地塞米松16mg（8mgBID），在本品注射前一日开始服用，持续3天。（3）注意本品在血液学、过敏反应、皮肤反应、体液潴留、肝功能损害、神经系统及其他方面的毒性。（4）应遵循细胞毒类药物配置规程。（5）用药期间如发生发热性中性粒细胞减少且持续一周以上低于500/mm3，出现严重或蓄积性皮肤反应或外周神经症状，应酌情减量。（6）肝功能损伤的患者，对于血清胆红素超过正常值上限和/或ALT及AST超过正常上限3.5倍并伴有碱性磷酸酶超过正常值上限6倍的患者，除非有严格的使用指征，否则不应使用，也无减量使用。 【不良反应】 中性粒细胞减少，贫血，感染，发热性中性粒细胞减少，血小板减少，G3/4 感染合并中性粒细胞计数<0.05×109/L，出血，出血合并G3/4血小板减少，过敏反应，瘙痒，红斑，皮疹，胸闷，背痛，药物性发热或寒战，支气管痉挛，脱发，皮肤反应，指甲改变，外周水肿，胸膜腔积液，心包积液，腹水及体重增加，口腔炎，腹泻，恶心，呕吐，味觉错乱，便秘，腹痛，胃肠道出血，食道炎，感觉神经症状，运动神经事件，少见惊厥或暂时性意识丧失，心率失常，低血压，高血压，心衰，胆红素升高，碱性磷酸酶升高，AST升高，ALT升高，罕见肝炎，厌食，视觉障碍，伴或不伴有结膜炎的流泪，肌痛，关节痛，呼吸困难，急性呼吸窘迫综合征，间质性肺炎，肺纤维化，色素沉着，皮肤发红或发干，静脉炎，罕见放射回忆现象。 【用法和用量】 仅用于静脉滴注。一次75mg/m2，滴注1小时，3周1次。单克隆抗体药 单克隆抗体药 单抗能特异性地与靶细胞表面或循环中的配体结合，影响与该配体相关的功能，通常是与靶细胞的增殖、凋亡等相关，能与细胞表面分子受体结合的单抗都有一个共有的作用机制，即补体依赖的细胞毒作用和抗体依赖细胞的细胞毒作用杀伤肿瘤细胞，诱导肿瘤细胞凋亡和提高肿瘤细胞对化疗的敏感性也是其重要的作用机制。曲妥珠单抗、利妥昔单抗、西妥昔单抗主要通过上述机制发挥作用，贝伐单抗作用机制较为特殊，主要通过与循环中血管内皮生长因子（VEGF）结合，阻碍VEGF与其受体在内皮细胞表面药物相互作用而起作用。 酪氨酸激酶抑制药 酪氨酸激酶抑制药 包括吉非替尼、厄罗替尼、索拉非尼和舒尼替尼。吉非替尼和厄罗替尼是针对表皮生长因子受体(epithelial growth factor receptor, EGFR)的小分子受体酪氨酸激酶抑制药，它们的作用机理相似，均通过直接作用于EGFR的细胞内ATP结合位点而抑制其酪氨酸激酶活性，起到阻断信号传导和抑制肿瘤细胞增殖的作用，我国批准的吉非替尼、厄罗替尼适应证为经一个或两个化疗方案失败的局部晚期或转移性非小细胞肺癌。索拉非尼和舒尼替尼则是新颖的多激酶抑制药，同时作用于多个靶点，既有抗血管生成的作用又能直接抑制肿瘤细胞的增殖。 null昂丹司琼 Ondansetron 【适应证】用于治疗和预防癌症患者接受细胞毒性药物化疗和放疗引起的恶心、呕吐。 【注意事项】（1）本品注射剂不能与其他药物混于同一注射器中使用或同时输入。 （2）妊娠及哺乳期妇女慎用。 【禁忌证】对本品过敏者、胃肠道梗阻者。 【不良反应】常见头痛、头部和上腹部温热感；偶见便秘、暂时血清转氨酶增加；罕见过敏反应。 【用量和用法】 用于顺铂等高度催吐化疗药物的止吐；第1日于化疗前，15分钟内缓慢静脉注射或静脉滴注8mg，接着24小时内，静脉滴注1mg／小时。第2～6日，餐前1小时口服本品，每8小时服8mg。 用于催吐程度不太强烈的化疗药，如环磷酰胺、多柔比星、卡铂的止吐，化疗前，15分钟内静脉输注本品8mg，或是化疗前1～2小时，口服本品8mg，接着每8小时口服8mg，连服5日。 用于放射治疗的止吐：放疗前1～2小时口服8mg，以后每8小时服8mg，疗程视放疗的疗程而定。 4.4岁以上儿童，化疗前15min内静脉输注5mg/m2，接着每8h服4mg，连用5日。 null格拉司琼 Granisetron 【适应证】用于防治化疗和放疗引起的恶心与呕吐。 【注意事项】（1）妊娠及哺乳期妇女慎用，哺乳期间妇女应用本品应停止哺乳。（2）儿童用药的效果与安全性未确定。（3）本品可减慢结肠蠕动，若有亚急性肠梗阻时应慎用。（4）本品不应与其他药物混合使用。 【禁忌证】小儿、对本品过敏者、胃肠道梗阻者。 【不良反应】常见头痛、便秘、嗜睡、腹泻、AST及ALT升高，有时可有血压暂时性变化，停药后即可消失。 【用量和用法】 静脉注射：推荐剂量一次3mg，在化疗前5分钟注入，如症状出现，24小时内可增补3mg。本品3mg通常用20～50ml等渗氯化钠注射液或5％葡萄糖注射液稀释，在5～30分钟内注完。每疗程可连续用5日。 【制剂与规格】盐酸格拉司琼注射液：（1）1ml：1mg；（2）3ml：3mg。止吐药止吐药化疗引起的呕吐通常有三种表现形式：①立即呕吐：使用化疗后24小时以内发生的呕吐；②延迟呕吐：是指化疗24小时以后至第5～7天所发生的呕吐；③先期呕吐：是指病人在第一个治疗周期经历了难受的急性呕吐之后，在下一次化疗给药之前所发生的条件反射性呕吐。 控制呕吐的化疗止吐药按其机制可分为：①多巴胺受体拮抗剂：如胃复安、氟哌啶醇、氯丙嗪；②5-HT3受体拮抗剂：如司琼类化疗止吐药；③抗组胺药：如苯海拉明；④糖皮质激素：如地塞米松；⑤抗焦虑药：如安定、氯羟安定。此外，甲孕酮或甲地孕酮对预防化疗引起的恶心和食欲不振有较好的效果。Small Cell Lung Cancer (SCLC) Small Cell Lung Cancer (SCLC) Limited or Extensive Stage or Relapse >6 Months CARBOplatin/Etoposide 依托泊苷+卡铂； CISplatin/Etoposide ± RT 依托泊苷+顺铂+放疗 Extensive Stage or Relapse >6 Months CARBOplatin/Irinotecan卡铂+伊立替康； CISplatin/Etoposide 顺铂+依托泊苷； CISplatin/Irinotecan 顺铂+伊立替康 Relapse <2 - 3 Months, PS 0 - 2 Ifosfamide 异环磷酰胺 Relapse <2 - 3 Months, PS 0 - 2 or >2 - 3 to 6 Months DOCEtaxel 多西他赛； Gemcitabine 吉西他滨； Irinotecan 伊立替康 PACLItaxel 紫杉醇； Topotecan 拖泊替康 Relapse >2 - 3 to 6 Months CAV - Cyclophosphamide/DOXOrubicin/VinCRIStine 环磷酰胺+阿霉素+长春新碱； Oral Etoposide ； VinORELBine 长春瑞滨 PS（Performence status）评分PS（Performence status）评分PS（Performence status）评分 0 正常活动，无症状和体征  1 有症状，但可或勉强可正常生活和工作。 2 有时卧床，但白天卧床时间不超过50%。生活基本可自理，但不能参加工作。 3 需要卧床，卧床时间白天超过50%。常需要人照料。 4 卧床不起。生活严重不能自理。病重---病危。 5 死亡 nullnullnullnullnullnullnullnullnullnullnullnullnullnullnullnullnullnullnullnullnullnullnullnullnullnullnullnull