三焦基本原理初探

三焦基本原理初探 首席医学网      2010年03月02日 16:31:53 Tuesday     ​ 中华临床医师杂志征稿 ​ 颅脑解剖技术研修班 ​ 肝病学科新进展研修班 ​ 心律失常现代诊疗会议 ​ 医学类核心期刊征稿 ​ 老年疾病循证应用会议 ​ 小儿心血管疾病会议 ​ 第13届国际急诊学大会 ​ 临床检验及设备展览会 ​ 白内障人工晶状体会议 ​ 全国疑难重症肝病大会 ​ 四届长城国际男科论坛 ​ 2010世界心脏病学大会 ​ 泌尿外科学临床研修班 ​ 股骨头坏死修复论坛 作者：孟子邹    作者单位：湖州师范学院医学院 湖州 313000   加入收藏夹 【摘要】  综合《黄帝内经》、《难经》等医著对三焦的论述，探讨三焦的基本原理。剖析“三焦”二字的字形字义。中焦蒸津液，泌糟粕，为烧烤中心；上焦宣五谷味，熏肤充身泽毛，是蒸气散发营养全身场所；烧烤后剩余物经过下焦形成大小便并排出体外。三焦与“烧烤”有关。 【关键词】  三焦；三焦学说；字义考查；内经；难经            三焦作为六腑之一，无论对中医学基础理论方面的研讨和发展，还是在临床实践工作中都显得十分重要，但至今三焦概念不仅不明，而且在中医学术界中众说纷纭，还存在较大争议。笔者查阅多方面的资料，又研讨历代医家研究三焦的学术成果，结合工作实际，对三焦基本原理得出初步认识。 　　1  三焦的字义考查     三焦的初步探讨应从“三”、“焦”二字字义研究开始。“三”、“焦”二字早期见于距今已经已有二千多年的秦汉以前的医学经典中。由于字义不断衍变，“三”、“焦”二字的本义与现在的汉字字义差异较大。 　　1.1  “焦”的字义考查  　　从字形的结构分析，三焦的“焦”字字义与“烧烤”之义有些相似。近代学者左民安认为：“‘焦’字是个会意字，上部是‘隹’，下部是‘火’，即用火烤鸟。”［1］“隹”字，甲骨文的形象像鸟的样子，上部是头，嘴在左方，向右的两笔是翅膀，向下的两笔像爪子。《说文解字》认为，“隹”是短尾巴鸟的意思。金文就更像一只头朝左的短尾巴鸟，其下部是一只爪子。小篆也有点鸟的样子，可是到了楷体，很难看出鸟的样子了。在上古，“隹”与“鸟”实为同一个字。     “‘焦’的本义是指古人捕获鸟雀之后，用火烧烤，使之熟黄，食之香美，造字时用短尾鸟作为对象。”［2］“焦”字指“烫焦”，即烤黄，并非烤焦，“焦饭”是指烧黄了的饭，而不是指烧成炭的饭，这与现代所说的“焦”的词义不尽相同。 　　1.2  “三”的字义考查  　　“三”字在中国古代具有特别的意义，有深度的含义，强调事物应从三个层次来说明问。如《战国策·齐策》云：“狡免有三窟”。又如，《周易》有乾、坤、震、坎、离、巽兑、艮八卦组成，而每个卦都是三个爻组成。三个爻的卦与三个爻的卦重叠，又变成六个爻，变成新卦，继而形成八八六十四卦。又如，《黄帝内经》中十二经络中，有手三阴经、手三阳经、足三阴经、足三阳经等等。因此，三焦之中的“三”，如同上面的情况有些相似，即把“焦”的程度分成上焦、中焦、下焦三个层次，目的是为了说明“焦”特殊形式的三个。 　　2  《内经》对三焦的论述     《内经》对三焦的形状、功能等方面说明比较具体，揭示了三焦的一些重要特征。《素问·灵兰秘典论》云：“三焦者，决渎之官，水道出焉。”《素问·六气脏象论第九》云：“脾、胃、大肠、小肠、三焦、膀胱，仓廪之本，营之居也，名曰器，能化糟粕，转味而入出者也，其华在唇四白，其充在肌，其味甘，其色黄，此至阴之类，通于土气。”《内经》认为三焦具有“能化糟粕，转味而入出”的功能，即与饮食物的消化吸收排泄有一定的关系。三焦是六腑之一，是“仓廪之本，营之居，名曰器”；三焦是人体内部疏通“沟渠”的官员，水液在体内的运输、转化和排出，需要依靠三焦才能完成。     《灵枢·五味第五十六》云：“谷始入于胃，其精微者，先出于胃之两焦，以溉五脏，别出两行，营卫之道。”认为饮食进入胃脘后，其营养成分需经过三焦中“两焦”后，分成营卫之道，输布全身。指出的“两焦”，不同医家有不同的看法。唐医家孙思邈认为“两焦”指上焦与中焦，即：“夫上焦如雾，其气起于胃上管。”“中焦如沤，其气起于胃中管”。明医家张介宾认为“两焦”指上焦与下焦，即“谷之精气先出于胃即中焦也，而后至上下二焦以溉五脏之至也。”二位医家对“两焦”的具体指向有一定争议，但二位医家都认为“两焦”是三焦中的一个重要部分。     《内经》认为中焦的主要功能“泌糟粕，蒸津液，化其精微，上注于肺脉”，并能“化生血液。”《灵枢·营卫生会》云：“下焦者，别回肠，注于膀胱，而渗入焉。故水谷者，常并居于胃中，成糟粕，而俱下于大肠，而成下焦渗而俱下，济泌别汁，循下焦而渗入膀胱焉。”。功能是将停居在胃中水谷，化成糟粕后，然而全部向下到达大肠，然而“渗而俱下，济泌别汁，循着下焦而渗入膀胱焉。”认为上焦的特征是：“宣五谷味”、“熏肤”、“若雾露之溉”，突出是一个“熏”字；中焦的特征是：“泌糟粕，蒸津液。”突出是一个“蒸”字；下焦的特证是：“渗而俱下，济泌别汁。”突出是一个“渗”字。概括起来，具有“熏”、“蒸”、“渗”的功能。 　　3  《难经》对三焦的论述     《难经·三十一难》云：“三焦者，水谷之道路也，气之所终始也。上焦者，在心下膈，在胃上口，主内而不出，其治在膻中，玉堂下一寸六分，直二乳间陷者也；中焦者，在胃中脘，不上不下，主腐蚀水谷，其治在脐傍；下焦者当膀胱上口，主分别清浊，主出而不纳以传导也，其治在脐下一寸。”认为三焦是水谷的道路，是“气”开始和终结之处。上焦者位置在心下膈，胃上口，主内而不出；中焦位置在胃中脘，不上不下，主腐蚀水谷；下焦位置在当膀胱上口，主分别清浊，主出而不纳以传导也。《难经·三十八难》云：“脏唯有五，腑独有六者，何也？然所以腑有六者，谓三焦也，原气之别焉，主持诸气，有名而无形，其经属手少阳，此外府也，故言府有六焉。”认为三焦是原气之别的地方，它主持诸气，有名而无形，属手少阳经。     概括《难经》关于三焦位置和功能方面的论述，可综述为：上焦位置在心下下膈；中焦位置在胃中脘，同胃的位置完全一样；下焦的位置在膀胱上口。三焦有名而无形，具有输送原气、主持诸气的功能。 　　4  历代医家观点 　　4.1  无形三焦说  　　唐朝医家孙思邈认为三焦是“有名而无形”，《千金要方·三焦脉论》云：“夫三焦者，一名三关也。上焦名三管反射，中焦名霍乱，下焦名走哺。合而为一，有名而无形，主五脏六腑，往还神道，周身贯体，可闻不可见。” 　　4.2  有形三焦说  　　宋朝医家陈言认为：三焦是有形可见的。陈言撰的《三焦精府辨证》云：“古人谓左肾为精府，其府膀胱，右肾为命门。三焦者，有脂如手大，正如膀胱相对，有二白脉自中出二脊，而上贯于脑，所以经云：‘丈夫藏精，女子系胞’。以理推之，三焦当有形可见。”陈言指“古人谓左肾为精府，其府膀胱，右肾为命门，三焦有脂如手大”，所指的古人是谁？其条文引自何处？并没有作详细说明。 　　4.3  腔子三焦说  　　明朝医家张介宾认为，三焦的范围极其大，它包括脏腑外面的部分，又是躯体的部分，把各个脏器都包罗在内，具有一个空腔的大腑，所以三焦在脏器之中起到沟渠的作用，有孤府之名，亦有大府之名。《难经》称三焦“有名而无形”。张介宾撰写的《三焦胞络命门辨》中云：三焦是“脏腑之外，躯体之内，包罗诸脏，一腔之大腑也，故有中渎，是孤之名，而亦有大府之名。《难经》谓‘有名而无形’，诚一失也。” 　　4.4  网油三焦说  　　清朝医家唐容川认为：“三焦，古作膲，即人身上下内外相连之油膜也。”［3］。清朝医家张锡纯在《医学衷中参西录》中引用了论述当代医家唐容川三焦的观点，认为三焦是“网油”。网油指西医解剖学上的大网膜。其中最主要理由有四个：一是三焦有横有纵，网油纹理最显著。二是认为《黄帝内经·本藏篇》中把三焦与膀胱一样，可以辨别厚薄缓急直结，应为有形之物，膀胱是如脂膜状的质地，三焦与膀胱相关，所以也应该是脂膜状的质地，即是网油。三是三焦的经络是手少阳经，与手厥阴心包经相络属，相络属的脏腑其外形也应该相似，心包是脂膜，三焦亦应该是脂膜。四是三焦之源是肾间动气，肾间动气之处即相火。而网油与命门（右肾）相连，所以命门中之动气，是三焦之原。     综上所述，无形三焦说、有形三焦说、腔子三焦说、网油三焦说等不同观点，给后人学习三焦理论产生了各种误区，不知孰对孰错。要知道三焦的本质，只有在古人研究的基础上，对三焦原理作进一步的深入研究。 　　5  笔者观点     三焦属六腑之一，它应该具备六腑的功能“传化物而不藏”的特性，任何关于三焦说的基本观点不能与三焦具在“传化物而不藏”的生理功能相冲突，否则就违背了三焦是六腑的基本特性。     归纳综合以上观点，三焦的基本原理得到清晰：中焦是对五谷食物进行“泌糟粕、蒸津液”的过程，经过“蒸”后，五谷气味得到蒸发，形成如雾状蒸气，向两焦（上焦、中焦或下焦）发散，经过营卫之道，熏蒸皮肤，营养全身，润泽毛发。它的发散程度好象雾露灌溉大地一样，又细又密。经“蒸津液”和“泌糟粕”后，其糟粕又经过回肠到达大肠。下焦又对这部分糟粕再分离，把其中水分慢慢渗入到膀胱，变成小便，余下的糟粕在大肠形成大便。其中，中焦的关键作用是“泌糟粕、蒸津液”的过程。所以，《灵枢·五癃津液别第三十六》特别强调：“三焦出气，以温肌肉，充皮肤，为其津”，《灵枢·五味五十六》再次强调认为：“谷始入于胃，其精微者，先出于胃之两焦，以溉五脏，别出两行，营卫之道。”。     关于“三焦者，决渎之官，水道出焉”的解释，笔者认为，三焦经过了“蒸津液”的过程，水液与水谷精液蒸发后形成雾露之状，布散全身，使全身得到濡养，说明三焦，它是担任疏通水液及水谷精液的“沟渠”的官员，水液在体内经过的过程是通过三焦完成的。     关于“上焦如雾，中焦如沤，下焦如渎”的解释，笔者认为，三焦“泌糟粕、蒸津液”以及“蒸肤，充身，泽毛”等过程，需要“如雾”之状：中焦在“蒸”水谷精微时需要得到充分浸润，以便有利于吸收，需要“如沤”之状；下焦负责对排泄物的处理，所以排泄功能必须如沟渠排泄渠水一样，十分通畅，不使堵塞，需要“如渎”之状。     关于三焦“有名而无形”的解释，可能是中焦“蒸津液”以及上焦“蒸肤，充身，泽毛”等等全过程都无法看到，它的过程确实是无形的，而它的实际功能确实存在，因而我们可以认为三焦确实存在“有名而无形”的特点，应与阴阳、经络等内容一样。当然，《难经》指的三焦“有名而无形”的真实内容，我们就不得而知了。 【参考文献】   1］左民安.细说汉字［M］.北京：九州出版社,2005：498. 　　［2］何金松.汉字文化解读［M］.武汉：湖北人民出版社,2005：215. 　　［3］唐容川.血证论［M］.北京：人民卫生出版社,2006：217.