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浅谈基层高血压的防治要点

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浅谈基层高血压的防治要点 2007年第 19卷第 4期 蛇志 JOURNAL OF SNAKE Vo1.19 No.4。2007 浅谈基层高血压的防治要点 李凤清 (广西南宁市第八人民医院,广西南宁 530001) [关键词] 基层医院#商血压}预防f治疗 [中阔分类号] R544.1~R494 [文献标识码] B [文章编号] 1001—5639(2007)04一O332—02 高血压病严重危害人类健康,一旦并发心、脑、肾等脏器 损害,病情呈不可逆性进展,轻者生活质量下降,重者致残、 致死,给个人、家庭和社会带来巨大负担 我...
浅谈基层高血压的防治要点
2007年第 19卷第 4期 蛇志 JOURNAL OF SNAKE Vo1.19 No.4。2007 浅谈基层高血压的防治要点 李凤清 (广西南宁市第八人民医院,广西南宁 530001) [关键词] 基层医院#商血压}预防f治疗 [中阔分类号] R544.1~R494 [文献标识码] B [文章编号] 1001—5639(2007)04一O332—02 高血压病严重危害人类健康,一旦并发心、脑、肾等脏器 损害,病情呈不可逆性进展,轻者生活质量下降,重者致残、 致死,给个人、家庭和社会带来巨大负担 我国是高血压病 的高发国家,2002年统计患病率为 18.8 ,预计全国有近 1. 6亿的高血压患者[I]。通过多年的努力,尽管国民对高血压 的知晓率和治疗率有所提高,但总体情况不容乐观,通过治 疗后仅有少数患者血压水平达标,多数患者的血压仍在 2~3 级高血压水平。我国高血压的防治仍面临着巨大的挑战,要 降低心血管病威胁,遏制心血管病上升趋势,离不开对基层 高血压的有效防治。新的高血压防治指南为我们提供了更 为合理的治疗的同时也提出了更高的要求。现结合个 人的体会浅谈基层高血压防治的几个要点。 1 提高对高血压病危害的认识。避免治疗的延误 很多患者症状轻微或者无症状,因而长期不知道患病; 有些人在体检时发现血压高,但因为没有症状,或认为高血 压病是一种可治可不治的疾病,血压高了就服点降压药,稳 定了就不再服药,不能系统、规范地治疗。高血压病不仅仅 是血液动力学的异常,更重要的是心、脑、肾等靶器官 的损 害。在长期的高压力负荷下,心、脑、肾等脏器发生代偿性重 塑。只要在代偿范围内,患者就没有明显的症状,而一旦失 代偿,就会现心力衰竭、脑出血、肾功能不全等,即使治疗, 病情也不可能逆转,只能越来越重。为了早发现、早诊断、早 治疗 ,35岁 以上的人群应 该每年 至少测 1次血压 ,一旦确诊 高血压病以后,一定要寻求规范合理的治疗 ,才能避免严重 并发症的出现。 2 合理选择抗高血压药物,强化血压达标意识 不少患者图一时省事,听信医药广告,或是把别人降压 效果好的药物照搬过来为己所用,这显然是不科学的。高血 压是由多种复杂而尚不十分清楚的病因引起的,不同病因作 用导致高血压的病理生理机制不尽相同,因此 ,不同类型和 特点的高血压患者应选择不同作用机制的药物。例如:交感 兴奋者,宜选择 受体阻滞剂;高肾索活性者,宜选择血管紧 张素转换酶抑制剂}老年单纯收缩期高血压者,宜选择钙拮 抗剂加利尿剂等。另外,从分子生物学角度考虑,基因的多 态性决定了个体的表现型差异,这就使每个高血压患者对抗 高血压药物治疗的反应有差异。即使发病机制完全相同,不 同的患者可能伴有不同的合并疾病或并发症,也应该选择不 同的药物。高血压防治指南以循证医学为指导,提出了选择 降压药物的强适应证,强调在合并心力衰竭、心肌梗死、冠心 病高危因素、糖尿病、慢性肾病和预防脑卒 中复发的复杂高 危临床情况下,首选具有针对性的改善预后和保护靶器官作 332 用的降压药物。国际公认理想的降压药是:有效控制血 压、不 良反应很少、降压平稳。能预防和逆转高血压引起的 心、肝、肾血管结构的改变,能减少心血管危险因素,使患者 有良好的生活质量,价格便宜,疗效/费用比值高,不影响其 他病的治疗。目前使用的6类降压药各有所长,需根据不同 情况进行选用,重点要早期治疗,联合用药,逐渐降压,个体 化原则 ,选择理想 的降压药0]。还有患者追求所谓的“新 药”、“好药”,事实上,虽然新药层出不穷 ,但应让患者认识 到:只有“最适合”自己的药才是好药。强化血压达标意识, 尽可能使血压达标。据报道,基层高血压患者中有近 92%以 上的患者血压没有达标,而这些没有达标的高血压患者在降 压药物的使用上仅仅采用了单药物治疗。因此,对于高危的 患者及 2级以上的高血压患者强调合理联合药物治疗。目 前在基层使用较广的复方制剂有珍菊降压片、复方降压片、 寿比山等,以笔者体会,这些制剂价格低廉,服用方便,而且 降压疗效可靠 ,治疗顺应性好。 3 高血压治疗贵在坚持 多数高血压患者虽能服药,但无法长久坚持,一旦血压 正常就停药,血压升高再服药;还有些病人 以为不适症状已 消失,甚至认为高血压已被“治愈”了,随时测血压又嫌麻烦, 便掉 以轻心地停止 服药 。殊不 知这种短期 用药 行为正 是导 致血压不能有效控制 的主要原 因。高血 压患者需终生 治疗 , 但患者的血压若已长期控制,可试图逐步减少服药次数和剂 量 ,但在试行逐 步减 药时 ,应仔 细监测血 压L3]。因此 ,无论是 基层医务工作者还是高血压病患者都应坚持“三心”,即信 心、决心和恒心,只有这样,才能更好的达到预期治疗目的。 4 重视对生活方式的合理干预 很多患者甚至医务工作者都忽视了良好的生活方式对 高血压防治的重要性 ,面对高血压治疗,片面依赖药物,缺乏 对生活方式进行必要的干预。有研究指出,如果高血压患者 每 日盐摄入量减少 6 g,血压将降低 2~8 mmHg;体重降低 5 kg,血压可降低 5~2O mmHg;每天运动 18~25 min,血压会 降低 4~9 mmHg ] 因此,无论血压正常高值者,还是各级 高血压患者,都要首先进行生活方式的调整,包括增加活动、 降低体重、戒烟、低盐饮食等。如果能做到这些,存在多种危 险因素的高血压患者可以从 中获益,否则,单纯依赖服用降 压药物效果也不会理想。 从目前情况来看 ,基层高血压防治仍存在很多问题 ,其 中主要包括高血压防治宣传的不足,单纯依赖降压药物的使 用而忽视非药物治疗的重要性,高血压患者使用降压药物不 合理 ,没有正确的使用联合治疗等。产生(下转 334页) 维普资讯 http://www.cqvip.com
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