浅谈社区门诊高血压病合理用药

社区医学杂志 2007年第5卷第24期 浅谈社区门诊高血压病合理用药 季 平 (大丰市大桥中心卫生院内科 江苏大丰 2241 31) 【中国分类号】R544．1【文献标识码】B 【文章编号】1672-4208(2007)24—0o35-01 当前可用于治疗高血压病的药物不下数十种， 其作用机制不同，价格差异也大。因此在社区门 诊，高血压病的药物选择，既要经济，又要有效⋯。 目前国外进口的降压药有效性和安全性较好，但 价格比较高，不少病人难以承受长期应用这些药 物的费用。因此，在社区门诊要考虑这一因素。 高血压病的治疗[2]，无所谓“好药”“坏药”，只 要能够达到理想降压效果就可。有时使用同样的 降压药物，得到的结果可能不同，只有合理用药才 能有效。临床试验发现[3 ，所需降压药个数等于高 血压级别+1，如 1、2、3级高血压病，通常需降压药 0～2、1～3、2～4种。 目前公认降压药联合用药采取小剂量联合 ， 多数降压药用一个剂型剂量，少数必要情况下用 2 个或 3个剂型剂量，双氢克尿噻只用半个或一个 剂型剂量即可，这是因为所有降压药物都有一定 的不良反应，若通过不断增加一种药物剂量来增 加疗效，可能会增加该药的不良反应。 增强疗效，减少不良反应是降压药联合应用 的核心问题。有时单一应用某种药不能达到理想 疗效，而两者合用则降压作用相加而不良反应相 互抵消，如：有水钠潴留倾向的患者用硝苯地平或 其他二氢吡啶类降压药容易诱发水肿，若与利尿 剂合用，既增强了降压作用，又能防止水肿出现。 联合用药不仅能使各类药物的降压作用相加或增 强，还可减少不良反应。ACEI与噻嗪类利尿剂合 用，前者既能减轻后者引起的低钾血症又可对抗 后者引起的交感激活后带来的血容量相对减少 ， 增强前者的降压作用，ACEI与钙拮抗剂合用可通 过不同机制降低外周血管阻力而增加降压作用 ， 而且可明显减少单用拮抗剂引起的水肿等不良反 应，适用于中、重度高血压病。临床常见组合：利尿 剂与 13受体阻滞剂，利尿剂和血管紧张素转换酶 抑制剂或血管紧张素 受体阻滞剂，钙拮抗剂和 利尿剂， 受体阻滞剂和 13受体阻滞剂等。 冠心病伴高血压者血压控制更需严格，并强 调要达到 目标血压[4]，目标血压为：140190 mm Hg 以下，合并糖尿病或肾病<130／80 mm Hg，对于老 年及老年单纯收缩期高血压者，应使收缩期血压 降至 150 mm Hg以下。 除药物治疗外，应重视对高血压病的综合治 疗，经常性的健康教育和生活指导，包括低盐饮 食、适当运动和减轻心理压力等等，对控制血压都 有十分重要的作用。 总之，社区门诊选用降压药物时 ，既要把握 总体原则，又要遵循个体化原则 ；既要经济又要 有效 ，酌情选用合适的降压药物 ，以使血压控制 在 目标水平，减少或延缓心 、脑血管等各种并发 症的发生。 参 考 文 献 [1]曾昭耆．治疗高血压要经济有效EJ]．中国临床医生，2005,6：4-- 5． [2]许俊堂．高血压的特殊问题[J]．中国临床医生，2005：7—8． [3]罗义．高血压病的联合用药和复方制剂[J]．中国临床医 生，2005,7：9-10． [4]黄元铸．解读 2004年中国高血压防治(实用本)[J]． 中国临床医生 ，2005。7：2—3． (收稿 日期 ：2Oo7—09—09) 维普资讯 http://www.cqvip.com