上呼吸道梗阻

上呼吸道梗阻 京 童医院耳鼻喉科北京儿童医院耳鼻喉科 张亚梅张亚梅 上呼 道梗上呼吸道梗阻 ™呼吸道任何部位的正常气流 被阻断称为呼吸道梗阻. 环状软骨™阻断的部位位于 以上为上呼吸道梗阻 环状软骨 以上为上呼吸道梗阻 上呼吸道包括: 鼻. 咽. 喉上呼吸道包括: 鼻. 咽. 喉 上呼吸道梗阻危及患儿生命的轻重取决于:上呼吸道梗阻危及患儿生命的轻重取决于: 1.梗阻的部位1.梗阻的部位 2.梗阻的程度 3.梗阻发展的速度 4 患儿的 肺功能和全身状态4.患儿的心、肺功能和全身状态 小儿上呼吸道梗阻的特点: ™解剖、生理特点 小儿的喉腔狭小 软骨柔软\小儿的喉腔狭小,软骨柔软 \小儿的气道黏膜疏松,尤其是喉黏膜下层的气道黏膜疏 ,尤其是喉黏膜下层 组织松弛,有丰富 的淋巴组织 小儿的咳嗽反射差 易出现分泌物储留\小儿的咳嗽反射差,易出现分泌物储留. \小儿的神经系统不稳定,易受刺激而致喉 痉挛 声门裂为呼吸道的最窄处.横断面为14--15平方毫米 若该处黏膜水肿仅1毫米时可使气道减少65%面积 小儿抵抗力低下 病情进展快 上气道小儿抵抗力低下,病情进展快,上气道 梗阻后可很快出现心、脑、肺的改变 病 因病 因 ™感染 喉梗 急性喉炎喉梗阻-- 急性喉炎 急性会厌炎 喉气管支气管炎(伪膜性) 咽梗阻-- 扁周脓肿咽梗阻-- 扁周脓肿 咽后脓肿 颌下蜂窝织炎 儿童正常喉的图像 急性会厌炎急性会厌炎 acute epiglottitisp g 急性喉气管炎急性喉气管炎 外 伤 ™ 严重的颌面部创伤™ 严重的颌面部创伤 ™ 喉外伤 ™ 喉烧伤(火焰,化学,烫伤) 状软骨断裂™ 环状软骨断裂 喉外伤环杓关节脱位 喉化学腐蚀剂烧伤 异 物 巨大的鼻异物™巨大的鼻异物 ™咽异物™咽异物 ™喉异物™喉异物 ™声门下异物---最危险 鼻异物 鼻异物致鼻粘膜水肿鼻异物致鼻粘膜水肿 分泌物增多 鼻异物术后鼻异物术后 声 气管异物声门下、气管异物 先天畸形及生理性肥大先天畸形及生理性肥大 ™ 咽部肿瘤 畸胎瘤 胶质瘤™ 咽部肿瘤 畸胎瘤 胶质瘤 ™鼻后孔闭锁 双侧闭锁影响呼吸更重 ™喉蹼 ™喉软骨软化 ™扁桃体肥大和腺样体肥大™扁桃体肥大和腺样体肥大 先天性喉软骨软化 先 性 蹼先 天 性 喉 蹼 鼻咽喉镜检查腺样体 腺样体肥大占后鼻孔3/4 腺样体不大腺样体肥大占后鼻孔3/4 腺样体不大 扁桃体肥大 OSAHS 患儿OSAHS 患儿 后鼻孔闭锁后鼻孔闭锁 肿 瘤 ™喉乳头状瘤™喉乳头状瘤 ™喉囊肿 ™声门下血管瘤 ™鼻咽部恶性肿瘤 鼻咽部肿瘤 喉乳头状瘤喉乳头状瘤 Laryngeal papillomay g p p 声门下血管瘤声门下血管瘤 hypolarynx heamangioma 喉 囊 肿 喉神经麻痹喉神经麻痹 ™ 左侧声带呈旁正中位固定 临 床 表 现 ™吸气性呼吸困难 三凹征阳性 ™气道部分梗阻时可闻喘鸣音 周发青 唇发绀™口周发青,口唇发绀 ™气道全部梗阻时听不见呼吸音 呼吸™气道全部梗阻时听不见呼吸音.呼吸 停止,心律失常,心衰,死亡 鉴别诊断鉴别诊断 ™喘鸣 stridor 反映部分性的气道梗阻 \正常呼吸时,变化很小\正常呼吸时,变化很小 \梗阻时气道内径变小使气流变慢并分裂 喘鸣---喘鸣 ™鼾音 鸭鸣 --咽梗阻的表现™鼾音 鸭鸣 咽梗阻的表现 扁周脓肿 咽后壁脓肿、咽部肿物 ™发音的改变™发音的改变 \声音嘶哑 急性喉炎 喉气管炎 喉乳头状瘤急性喉炎、喉气管炎、喉乳头状瘤 \声音低沉或失音 会厌炎 、喉异物、声带麻痹 ™咳嗽 犬吠样咳嗽-- 声门下病变 咳嗽时有拍击音 气管异物咳嗽时有拍击音 -- 气管异物 ™吞咽困难,流涎 \食道异物 后脓肿\咽后脓肿 \咽异物\咽异物 \会厌炎 影像学检查: ™胸片：肺的充气量正常或减少，双肺 透亮度透亮度可一致 ™CT MIR ：™CT 、MIR ： 气道的狭窄程度 异物、肿物的位置 性质 电子（纤维）鼻咽喉镜检查 ™可以直接了解上呼吸道梗阻的原因 ™检查方便 安全 治 疗治 疗 1 恢复气道通畅1. 恢复气道通畅 \头后仰 过伸状 托下颌\头后仰,过伸状,托下颌. 2. 人工机械通气2. 人 机械通气 \ 气管插管 \ 气管切开 \ 环甲膜切开\ 环甲膜切开 3. 吸氧3. 吸氧 治 疗 4. 病因治疗 ™急性喉炎 抗感染 激素治疗 超声雾抗感染 激素治疗 超声雾 ™伪膜性喉气管炎膜 气管炎 气管镜下取伪膜 ™咽后脓肿,扁周脓肿 切开排脓切开排脓 治 疗 物 治 疗 异 物 -- 手术取出 喉蹼 腺样体扁桃体的过度增生喉蹼 腺样体扁桃体的过度增生 -- 手 术 外 伤 -- 注意喉的内损伤 喉烧伤 -- 吸入性 常常需要气管切开 咽喉烫伤 -- 伤后8 10小时达到高峰咽喉烫伤 -- 伤后8～10小时达到高峰 结束语 ™小儿上呼吸道梗阻病因复杂、发展迅速 短期内可能危及生命 ™及时明确诊断至关重要 电子（纤维）™及时明确诊断至关重要，电子（纤维） 鼻咽喉镜检查是一个重要的检查手段鼻 ™上呼吸道梗阻的治疗要及时、对症 谢谢 谢！谢！谢谢 谢！谢！