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精品课件胃癌-

2011-10-11 49页 ppt 6MB 63阅读

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精品课件胃癌-null胃 癌 胃 癌 南京医科大学第一附属医院 刘平概 述概 述胃癌是最常见的恶性肿瘤之一,占我国消化道肿瘤的第一位。 胃癌发病率和死亡率在世界范围内居第三位。而在我国胃癌居城市死亡率的第二位,居农村死亡率的首位。 特点:三高(发病率高30-70/10万、复发转移率高>50%、死亡率高>30/10万);三低(早诊率低<10%、根治切除率低<50%、5年生存率低≤50% )流行病学流行病学胃癌的发病率和死亡率在不同国家、地区相差很大。(日本、中国、东欧、南美为高发地域;北非和西非发病率最低) 我国各省、市、自治区胃癌的...
精品课件胃癌-
null胃 癌 胃 癌 南京医科大学第一附属医院 刘平概 述概 述胃癌是最常见的恶性肿瘤之一,占我国消化道肿瘤的第一位。 胃癌发病率和死亡率在世界范围内居第三位。而在我国胃癌居城市死亡率的第二位,居农村死亡率的首位。 特点:三高(发病率高30-70/10万、复发转移率高>50%、死亡率高>30/10万);三低(早诊率低<10%、根治切除率低<50%、5年生存率低≤50% )流行病学流行病学胃癌的发病率和死亡率在不同国家、地区相差很大。(日本、中国、东欧、南美为高发地域;北非和西非发病率最低) 我国各省、市、自治区胃癌的发病率和死亡率分布也不平衡。以西北地区(青海、甘肃、宁夏)和东南沿海(江苏、上海、浙江、福建)发病率较高;而广东、广西、贵州为低发区 在同一省市内其发病率也不平衡 年龄:40-60岁;性别:男女比例约为3:1null Parkin, D. M. et al. CA Cancer J Clin 2005;55:74-108.世界胃癌年龄调整发病率null2003 年江苏省部分地区主要恶性肿瘤死亡率 ( 1/ 10 万)病 因病 因环境因素 VS 遗传因素 内在因素:遗传易感性、血型(A) 外在因素:生活饮食习惯 (熏制食品、亚硝酸盐)、环境、土壤、水源 疾病因素:慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生与不典型增生、胃息肉、残胃、胃溃疡、幽门螺杆菌(HP)感染等。幽门螺杆菌(helicobacter pylori,HP)感染幽门螺杆菌(helicobacter pylori,HP)感染HP是一种微弯曲棒状的革兰氏阴性杆菌,存在于多数慢性胃炎病人的胃型上皮面和腺体内的粘液层中。HP通过其产生的粘附素粘附到胃上皮细胞表面,分泌尿素酶、细胞毒素相关蛋白和细胞空泡毒素及其他一些物质而致病。 认为HP感染与慢性胃炎、消化性溃疡密切有关,与胃癌和胃恶性淋巴瘤的发生也有一定关系 WHO已将HP列为胃癌的I类致癌原nullnullHP感染与胃癌HP感染与胃癌研究了不同国籍的胃癌患者Hp感染情况。结果表明在不同国家和不同国籍者,Hp抗体阳性率在胃癌组明显高于对照组。 我国学者对Hp感染的研究发现胃癌高发区Hp感染的阳性率为62.5%,而低发区仅12.6%,而且萎缩性胃炎的发生率在50岁以前也是高发区明显高于低发区。 HP感染与胃癌HP感染与胃癌Hp感染与胃癌相关的一些特征符合流行病学的规律: ①胃癌高发区人群中,Hp感染的年龄早且感染率高,萎缩性胃炎和肠化生也重于低发区; ②社会经济地位低下者,胃癌发生率高,Hp感染率也高; ③发达国家胃癌发生率低,Hp感染率也低;发展中国家胃癌发生率高,Hp感染率也高。提示环境因素在Hp与胃癌的关系中起重要作用。 HP感染与胃癌HP感染与胃癌根据Hp感染是慢性胃窦炎的主要病因,以及伴肠化和萎缩病变等最终可引致癌变的研究结果,提出假设:Hp相关性胃窦炎→萎缩性胃炎→肠化生→癌变。 还有许多需要解释及解决的问 为什么Hp在人群中感染率高,但大部分Hp感染者无胃癌? 为什么Hp感染与胃癌的机会比明显低于乙肝病毒感染与肝细胞癌的机会比? nullnull根治HP后胃癌发生情况的Metanull胃癌发生发展的病理变化过程null胃癌好发部位:胃窦、胃小弯、贲门、胃大弯病 理病 理胃癌的癌前疾病(Precancerous condition):是一个临床概念,是指一些发生胃癌可能性较大的疾病. 慢性萎缩性胃炎:腺体萎缩消失、肠上皮化生、异型增生。(癌变率:1.2%-7.1%) 胃息肉:腺瘤型息肉(癌变率:10%-50%) 胃溃疡: 慢性病变修复再生(癌变率:1%-5%) 残胃:十二指肠液返流加重胃粘膜病变(癌变率:1%-5%) 其它:肥厚性胃炎、疣状胃炎等病 理病 理胃癌的癌前病变(Precancerous lesions):是一个病理学概念,是指胃粘膜上皮的病理改变并在此病变基础上发生癌变。 以往用胃粘膜上皮异型增生(dysplasia)或不典型增生(atypical hyperplasia)来描述这类病变,在新版WHO胃肠肿瘤分类中,已明确用上皮内瘤变(intraepithelial neoplasia,IN)取代异型增生或非典型增生。 病 理病 理早期胃癌 局限于粘膜或粘膜下层的胃癌,不论其有无淋巴结转移 根据形态分为隆起型、表浅型、凹陷型 早期胃癌经手术切除治疗,预后颇为良好,小黏膜癌、浅表癌术后10年存活率可达90% 普查人群发生率30~50%,一般16~24%null早期胃癌肉眼形态病 理病 理进展期胃癌 病理学概念:癌组织浸润到粘膜下层以下者均属进展期胃癌(advanced gastric carcinoma),一般称浸润肌层这为中期,超出肌层者为晚期胃癌 临床概念: TNM:T4或N3或M1中的任一项—晚期胃癌;非根治性手术:姑息切除,改道手术,探查术;根治术后复发转移又不能再手术切除者null胃癌肉眼形态胃癌的组织类型胃癌的组织类型乳头状腺癌 管状腺癌(高、中分化型) 低分化腺癌(髓样癌、硬癌) 印戒细胞癌 粘液细胞癌 null胃癌转移扩散途径 胃癌转移扩散途径 直接浸润 淋巴转移 血行转移 腹腔种植 null胃癌的临床表现胃癌的临床表现上消化道症状,早期缺乏特异性 上腹隐痛、腹胀、食欲不振、恶心呕吐 呕血与黑便、贫血、体重下降 体征 上腹部深压痛、肿块 左锁骨上淋巴结肿大 直肠指诊触及肠壁外肿块 腹水胃癌的检查和诊断胃癌的检查和诊断胃镜检查+病理活检 超声内镜检查 X 线钡餐检查 B超或C T 检查 肿瘤标志检测(CEA、CA199、胃蛋白酶原等)null内窥镜(胃镜)nullnullnull超声内镜图像null胃癌X 线钡餐影像null胃癌C T 检查影像胃癌的诊断胃癌的诊断胃癌的早期诊断是本病根治的前提,也是当前我国防治胃癌的关键。 为了早期诊断,应对以下高危人群进行重点检查。 ①40岁以后开始出现胃部不适、疼痛或食欲不振者; ②慢性萎缩性胃炎伴有肠化生及异型增生者; ③胃溃疡经严格内科保守治疗,症状不缓解,或大便潜血不阴转者; ④胃息肉特别是多发性息肉和菜花样息肉者; ⑤恶性贫血患者。胃癌的治疗胃癌的治疗 胃癌治疗效果取决于是否能早期诊断,内科治疗只能减轻症状和支持治疗的作用。 一、手术治疗  二、化学治疗 三、放射治疗 四、生物免疫治疗 五、中医中药治疗 六、支持对症治疗手术治疗手术治疗 根治性手术是目前唯一可以治愈胃癌的手段,胃癌诊断一旦确立,力争尽早行根治性手术手术治疗手术治疗根治性手术: 胃大面积切除+淋巴结清扫 姑息性手术: 姑息性切除术 短路手术null化学治疗化学治疗  抗癌药物常用以补充手术疗法,在术前、术中和术后使用,以抑制癌细胞的扩散和杀伤残存癌细胞,以提高手术疗效。对不能施行手术者,化疗起姑息治疗的作用,可减轻症状和延长寿命化学治疗化学治疗辅助化疗(术后):目的是在外科手术的基础上杀灭亚临床癌灶或脱落癌细胞,以达到临床治愈 新辅助化疗(术前):缩小病灶,降低分期,达到手术根治;减少术中转移几率,体内药敏试验 姑息性化疗(晚期患者):控制肿瘤生长,缓解症状,提高生活质量,延长生存期 null化疗放射治疗放射治疗应用放疗设备进行治疗,对胃癌有一定疗效 术前放疗:缩小瘤体,减少播散,以利手术切除 术中放疗:一次性大剂量对手术区残余灶或转移淋巴结给予照射 术后放疗:适合于姑息切除后有局限性病灶和转移淋巴结存在null放射治疗胃癌的治疗胃癌的治疗四、生物免疫疗法 用癌细胞制成的瘤苗及免疫增强剂,使患者对癌的特异性免疫能力提高。还可用细胞因子、胸腺肽、植物多糖类等。 五、中医中药 以活血化淤、散结软坚、扶正为主,适用于化疗、放疗期或间歇期,减少化疗、放疗的副作用及巩固疗效。 null胃癌的预后胃癌的预后胃癌的预后年龄:年青病人预后差(发现晚,弥漫型多) 分期:提供非常重要预后信息! 肿瘤大小 浸润深度 淋巴管及血管浸润预后差 淋巴结转移状况重要(1-6、7-15、>15/五年生存率44% VS 30% VS 11% 癌组织浸润越深,预后越差,侵至浆膜层的5年存活率较侵至肌层的明显降低胃癌的预后胃癌的预后 早期胃癌预后佳,如只侵及粘膜层,手术后5年生存率可达95%以上,如已累及粘膜下层,常有局部淋巴结转移,5年存活率约为70%。如肿瘤已侵及肌层,但手术时未发现有淋巴结转移者,术后5年存活率仍可达60-70%;如已深达肌层或浆膜层而局部淋巴结转移较多者则预后很差,5年存活率仅20%左右。null
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