步长稳心颗粒治疗肺心病合并快速房颤临床观察

· 88· 堕垦堂壁垒 垒 鲤 D唧 年第7卷 第6期 1．1 观察对象 2o07年5月～2oo9年3月在我院妇科门诊就诊要求取 器的绝经后妇女 23例，年龄 47—6o岁，绝经年龄 1年 ～l6 年，带宫内器时间16～3O年。宫内节育器(IUD)类型；金属圆 环 l6例，宫型环4例，“T”型环3例，术前检查无取器禁忌证， B超提示：宫内见 IUD，无异位。 1．2 给药 米索列醇片每片 200ug，用药前排除米索前列醇的禁忌 症。术前阴道后穹窿放置米索前列醇片400ug平卧2小时后 按常规消毒下取器。术 中观察宫颈软化程度，松弛程度 ，IUD 有元嵌顿，脱落等情况。 1．3 宫颈软化及宫颈扩张情况 显效，术中无需扩张宫颈，直接取器。有效，需用 4—5．5 号黑格式扩张器扩张宫颈。无效，宫口极度狭窄，探针进入 困难。 1．4 取器效果 取器顺利 ，元需扩张宫颈 口，即可顺利将其取出。取器 困难，不能直接取出 IUD，需要扩张宫颈后撬拉，牵拉，剪断才 能取出节育器。取器失败，未能取出IUD。 2 结果 2．1 用药后宫颈软化显效明显者 13例(占57％)；宫颈软化 扩张有效者 7例(占3o％)；宫颈软化无效者3例(占13％)。 2．2 取器结果 取器Jl颐利 17例(占74％)。取器困难者 5例 (占22％)。取器失败者1例(占4％)。 3 讨论 节育器是我国育龄妇女最常用的的节育，使用率最 高。但多种原因如缺乏医学知识，怕疼痛等原因未能及时取 出。绝经后由于卵巢功能衰退，体内雌激素水平低下，子宫 逐渐萎缩，导致IUD相对过大，使IUD嵌顿，加上绝经后宫颈 变硬 ，萎缩，宫口紧等影响，取器困难，并易发生损伤。本文 对 23例绝经后妇女取器前应用后 穹窿放置米索前列醇 400ug临床观察结果显示；20例绝经后妇女均通过常规取器 手术取出，元出现并发症，减轻了术者的痛苦。米索前列醇 主要作用是增强子宫平滑肌张力，收缩子宫，软化宫颈。减 少了机械刺激 ，减轻了取器困难率。 (收稿日期．'2009—03—30 责任审校：朱瑞莲) 步长稳心颗粒治疗肺心病合并快速房颤临床观察 孙 磅 汪 瑜 【文献标识码】 c 【文章编号】1728—3655(2009)06—088—02 慢性肺心病是临床常见病，属于一种不可逆性全身多脏 3 讨论 器功能障碍性疾病，临床可出现多脏器损害的表现 ，其中心 肺心病可发生多种多样的、可变的心律失常。其心律失 律失常是其常见并发症之一，发生率高达 45～95％【1]，尤其 常类型以房性心律失常最多，占42．08％，尤其是合并快速房 是快速房颤。由于其发生与多种因素有关，众所周知由于应 颤。发生与下列因素有关：①由于肺心病患者长期反复的肺 用抗心律失常西药易致心律失常的不安全性，我们在常规治 部感染，血液呈高粘、高凝状态，肺动脉高压，肺通气及肺血 疗的基础上加用步长稳心颗粒治疗慢性肺心病并发快速房 循环严重障碍，长期的慢性缺氧、二氧化碳潴留，均可引起心 颤 ，取得较好疗效。现报道如下： 肌代谢障碍，致心肌存在不同程度的损伤。还可使窦房结、 1 对象和方法 房室结的自律性降低。②低氧血症还可以刺激内源性交感 1．1 诊断 依据 1998年第三次全国呼吸病会议修订的 神经一肾上腺系统兴奋，使儿茶酚胺释放，并作用于心肌及 p 诊断标准，选择符合该诊断标准的肺心病合并快速房颤患者 一受体，以及缺氧时心肌动作电位异位相除极加强都易引起 124例，其中男 56例；女 68例。随机分为对照组和治疗组。 心律失常。③肺心病急性加重期 ，严重的感染，酸中毒加重 其中治疗组62例，对照组62例，两组患者临床无显著差 肺动肺高压，促使右心衰竭，右房压力增加，故易引起房性和 异。 室上性心律失常；再者由于利尿剂、激素、葡萄糖的应用，可 1．2 对照组按内科常规治疗(如：积极控制感染、解痉、祛 导致代谢性酸中毒，低血钾，水电质紊乱也是导致心律失常 痰、改善通气、纠正心衰，纠正水电解质紊乱、酸碱平衡，支持 的常见病因。④缺氧心肌细胞内ATP生成减少，细胞膜通透 治疗及抗心律失常药物的治疗)。治疗组在以上治疗的基础 性改变，细胞轻易缺钾，提高心肌细胞对洋地黄药物的敏感 上加用步长稳心颗粒治疗。1O天后观察两组患者的心悸症 性，若此时用洋地黄类药物治疗肺心病，则易发生洋地黄类 状及心室率的变化。 引起的心律失常。⑤另外肺心病病人右室扩大，或右室肥 2 结果 大，因牵拉右束支传导系统，也常引起右束支传导阻滞。⑥ 对照组患者心悸症状缓解 42例；心室率降低 16．2％。 肺心病病程长，老年患者居多，随着年龄的增长，由于脏器老 治疗组患者心悸症状缓解58例；心室率降低 30．1％；两组患 化及退行性变，心肌细胞 p一受体数目的减少，心肌硬化程度 者在治疗期间均无恶性心律失常发生。 也随之加大，心脏传导系统可发生纤维化，脂肪浸润，且高龄 作者单位：265100山东省海阳市小纪镇医院 作者单位 ：265100山东省海阳市第三人民医院 中华 中西医学杂志 Chim md i Medical J0uⅡlal 2009年第7卷 第 6 肺心病患者冠心病并发率较高，甚至有人报告 高达40— 6o％的肺心病合并冠心病，故易并发心律失常。综上所述， 心脏的器质性损害与心肌的代谢紊乱，是导致心律失常的基 本因素【3 ；而合并感染、心力衰竭、酸碱失衡及水电解质紊乱 是诱发和加重心律失常的重要原因。本文对肺心病并房颤 患者进行系统的病因及并发症治疗，配合步长稳心颗粒冲剂 治疗快速房颤，较常规治疗疗效明显，并且减少了化学药物 对心律失常的不良效应。步长稳心颗粒由党参、黄精、三七、 琥珀、甘松组成。其中党参、黄精性甘平，益气养阴、健脾化 源；三七、甘松性温理气化瘀、开郁醒脾；琥珀性甘平，宁心护 脉、活血利水；研究表明稳心颗粒具有益气养阴、宁心复脉、 活血化瘀、定悸安神功效，对早搏、房颤及快速型心律失常具 有一定的疗效。其作用机制可能是由于稳心颗粒具有增加 心肌细胞膜钾外流同时对过度的钠内流有一定的抑制作用。 经大量的临床应用，稳心颗粒无明显的不良反应，无诱发心 肌缺血及心律失常的证据，口服安全有效，为中医药治疗心 律失常开辟了一新的途径【d】。步长稳心颗粒是一种纯中药 · 89 · 制剂，它具有膜的抑制，延长动作电位时间作用，能打断折返 机制，从而达到治疗心律失常的目的。步长稳心颗粒能增加 冠脉血流量，心输出量，降低心肌耗氧量，改善心肌缺血，增 强心肌顺应性，降低血液黏度，减慢心率，扩张动静脉，降低 心脏后负荷的药物，能改善冠心病人的心舒功能。本文结果 显示，步长稳心颗粒治疗慢性肺心病并发快速房颤效果稳 定、安全、无毒副作用，值得临床推广应用。 参考文献 1．陶立刚，王金桃，徐冬英 ．202例慢性肺原性心脏病与心律失常临床 [J]．中国临床医药研究杂志，20 ，(64)：4920—4921． 2．姚震。向平超，王于红．肺心病期肺动脉压与心电图关系的探讨 [J]．中国实用内科杂志，l997，17(4)：23o． 3．马红，张七一，王照彦，等．肺心病并发快速心律失常 34例治疗体 会[J]．临床荟萃，200O，15(I)：17—18． 4．王富济，宋世飞．稳心颗粒治疗阵发性房颤疗效观察．中国医刊增 刊，2002，13． (收稿日期：2009一o4—22 责任审校：周淑侠) 核黄素治疗鼻咽癌放疗后口腔粘膜反应的疗效观察 王玉玲 【文献标识码】 c 【文章编号】l7驾一3655(2009)06—089一 我们在2006年 1月一2oo8年 10月对鼻咽癌患者采用静 脉滴注核黄素的方法治疗放疗所致急性口腔粘膜反应，效果 满意。疗效观察如下。 1 资料与方法 1．1 临床资料 本组 45例 ，均为经病理学证实并接受放射 治疗的鼻咽癌患者。随机分为实验组22例和对照组23例， 实验组男 15例，女 7例，2260岁；对照组男 l8例，女 5例，28． 65岁。两组在年龄、性别、病理类型及放射野面积、放射剂量 等比较，无显著性差异(P>0．05)。 1．2 方法 两组患者放射治疗均以双侧面颈联合野为主， 均采用直线加速器 6^Ⅳ一x线常规分割照射，5次倜 ，2GY／ 次，照射剂量至66～7OGY结束。放疗期间未采用化疗等其 他治疗方法。放疗开始后两组患者均使用口泰漱口，3次， 天。至放疗 10 GY时，若患者出现口干、咽部疼痛等症状 ，则 给予庆大霉素口服液含漱35IrIin，然后咽下。实验组除上述 措施外 ，还给予注射用核黄素 2o～．S0mg加入生理盐水 25oIIll 静脉滴注，1次／天。 2 结果 2．1 口腔粘膜反应判定标准 按 WHO粘膜反应 0—4级标 准分级，0级：无征象及症状；1级：口腔粘膜充血、水肿、轻度 疼痛；11级：口腔粘膜充血、水肿、点状溃疡；111级：口腔粘膜 充血、水肿、片状溃疡，上覆白膜，疼痛加剧并影响进食；lV 级：口腔粘膜大面积溃疡、剧痛、张口困难并不能进食，需肠 外营养或经肠营养支持。 2．2 两组放射性口腔粘膜反应情况比较，见表 1 作者单位：272loo山东济宁肿瘤医院 表 1 两组放射性口腔粘膜反应情况比较 反应程度(n) 注 ：P<0．013 讨论 鼻咽癌由于其部位的特殊性，外科手术治疗易影响功能 及美观，目前公认和有效的根治性治疗手段为放射治疗，或 以放疗为主的综合治疗，早期一般采用单纯放射治疗，晚期 采用同步放化疗，且放疗和手术治疗的效果相似，由于放射 治疗能保证器官解剖结构的完整性，不会导致其器官功能的 明显改变，一般首选放射治疗。在放射治疗过程中。由于腮 腺、口腔粘膜、下颌骨、喉及气管受到放射线的照射，在治疗 肿瘤的同时，会造成一些正常组织的损伤，引起唾液腺分泌 功能下降，唾液分泌减少 ，引起口干、味觉功能障碍，继之出 现口腔粘膜充血、水肿，发生放射性口腔粘膜反应。随着放 疗剂量的增加，口腔粘膜反应会逐渐加重，严重者会发生口 腔粘膜溃疡、咽喉肿痛，张口困难、不敢进食，严重影响放疗 的进行，甚至不得不中断治疗。本组对照组中有3例因口腔 粘膜反应重，疼痛剧烈，不能耐受放疗，暂停放疗一周。 口腔粘膜反应是鼻咽癌常见的放疗反应，多在照射剂量 达 10～3OGY时出现，严重影响营养的摄入，患者被迫暂停放 疗，延长了治疗时间，加重了患者痛苦，增加了其经济负担， 目前还没有有效的预防治疗方法，一般通过外周静脉补充营