糖尿病预防与治疗

一、 糖尿病的定义。 糖尿病是一种多病因的代谢疾病，特点是慢性高血糖，伴随因胰岛素分泌或作用缺陷引起的糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱综合症。临床上以高血糖为主要特点，典型病例可出现多尿、多饮、多食、消瘦等现，即“三多一少”症状，糖尿病（血糖）一旦控制不好会引发并发症，导致肾、眼、足等部位的衰竭病变，且无法治愈。 二、糖尿病的病因 1．遗传因素 型和 型糖尿病均有遗传性， 型更强。中国人属于 型易患人群。 2．肥胖 80%的糖尿病患者有肥胖的病史，我国调查资料显示超重者糖尿病患病率是非肥胖者患病率的5倍。超重和肥胖者均有高胰岛素血症和胰岛素抵抗。 3．年龄 老年人糖尿病患病率增高。 4．不合理的膳食结构 高碳水化合物、高脂肪、低膳食纤维饮食不仅是肥胖和高脂血症的饮食营养原因， 这样的饮食习惯还会引起胰岛素抵抗。 5．吸烟 长期大量吸烟易发生血红蛋白糖化，同样的体重指数，吸烟者内脏脂肪量，空腹血糖和胰岛素水平均高于不吸烟者。 6．运动减少 体力活动减少是肥胖发病的原因，也是发生胰岛素抵抗和糖尿病的重要原因。 三、糖尿病分类 糖尿病分型 糖尿病、 型糖尿病、妊娠糖尿病及其他特殊类型的糖尿病。在糖尿病患者中， 型糖尿病占93.7％, 型糖尿病占5.6％,其他类型糖尿病仅占0.7％。 1. 型糖尿病 其中 型糖尿病多发生于青少年，因胰岛素分泌缺乏，依赖外源性胰岛素补充以维持生命。 2. 型糖尿病 以胰岛素抵抗为主，伴胰岛素分泌不足。以胰岛素分泌不足为主伴随胰岛素抵抗，导致外周组织如肌肉、脂肪对胰岛素促进葡萄糖的吸收、转化、利用发生了抵抗。其基础治疗主要由运动和饮食构成。 3.继发性糖尿病 由于已知的原发病所致的慢性高血糖状态（胰腺炎、胰腺癌、皮质醇增多症等）糖尿病是这些原发疾病的一种并发症。一般而言，在原发病得到根治后，继发性糖尿病可以痊愈。 四、症状分析 1.多食 由于大量尿糖丢失，如每日失糖500克以上，机体处于半饥饿状态，能量缺乏需要补充引起食欲亢进，食量增加。同时又因高血糖刺激胰岛素分泌，因而病人易产生饥饿感，食欲亢进，老有吃不饱的感觉，甚至每天吃五六次饭，主食达1～1.5公斤，副食也比正常人明显增多，还不能满足食欲。 2.多饮 由于多尿，水分丢失过多，发生细胞内脱水，刺激口渴中枢，出现烦渴多饮，饮水量和饮水次数都增多，以此补充水分。排尿越多，饮水也越多，形成正比关系。 3.多尿 尿量增多，每昼夜尿量达3000～5000毫升，最高可达10000毫升以上。排尿次数也增多，一两个小时就可能小便1次，有的病人甚至每昼夜可达30余次。糖尿病人血糖浓度增高，体内不能被充分利用，特别是肾小球滤出而不能完全被肾小管重吸收，以致形成渗透性利尿，出现多尿。血糖越高，排出的尿糖越多，尿量也越多。 4.消瘦 由于胰岛素不足，机体不能充分利用葡萄糖，使脂肪和蛋白质分解加速来补充能量和热量。其结果使体内碳水化合物、脂肪及蛋白质被大量消耗，再加上水分的丢失，病人体重减轻、形体消瘦，严重者体重可下降数十斤，以致疲乏无力，精神不振。同样，病程时间越长，血糖越高；病情越重，消瘦也就越明显。 五、诊断标准 糖尿病、糖耐量减退和空腹血糖调节受损的诊断标准 项目 静脉血糖 空腹（mmol/L）8－14小时内无任何热量摄入 （口服葡萄糖75g）餐后2h(mmol/L) 正常人 <6.1 <7.8 糖尿病人 ≥7.0 ≥11.1(或随机血糖) 糖耐量减退（IGT） <7.0 7.8~11.1 空腹血糖调节受损（IFG） 6.1~7.0 <7.8       六、治疗 常用的治疗药物有：化学类有促胰岛素分泌剂、双胍类、AGI 等；遵医嘱服用药物，避免副作用，禁忌症等 七、认识误区 1．糖尿病不是一种严重的疾病。 事实上，糖尿病最终致人死亡的可能性要高出乳腺癌和艾滋病。 2．吃糖太多引发糖尿病。 迄今为止，没有任何科学证据表明，吃糖多会得糖尿病。糖尿病的发生原因极为复杂，涉及遗传、感染、基因变异、环境、饮食等因素，至今未被医学界完整清晰地阐明。因此，不可将糖尿病与吃糖太多简单地画等号。 3．肥胖引发糖尿病。 体重指数（BMI）超过25只是引发糖尿病的诸多危险因素之一。有很多体重超重的人身体完全健康，一些体重正常的人却得了糖尿病。 4．患上糖尿病就意味着饮食要异于常人。 其实，不论健康人还是糖友，都需要健康的饮食，即选择低脂、营养全面、热量适中的食品。 5．一诊断糖尿病就要打胰岛素。 型糖友的确需要这样治疗，大部分 型糖友只需通过合理饮食、规律的锻炼和口服药就能控制。 6.只有成人才会得糖尿病。 儿童和青少年糖尿病以 型居多。如今，他们患上 型糖尿病的可能也增加了。预防措施就是让孩子养成良好的生活习惯，包括少看电视、多参加体育运动、少吃垃圾食品等。 八．糖尿病并发症。 糖尿病并发症是一种常见的慢性并发症，是由糖尿病病变转变而来，后果相当严重。足病（足部坏疽、截肢）、肾病（肾功能衰竭、尿毒症）、眼病（模糊不清、失明）、脑病（脑血管病变）、心脏病、皮肤病、性病等是糖尿病最常见的并发症，是导致糖尿病患者死亡的主要Ａ因素。血糖严格控制的患者可使视网膜病变下降76％；肾脏病变下降56％；神经系统病变下降60％；心血管病变下降41％；HbA1c每下降1％可导致微血管并发症下降35％. 九、糖尿病防治方案。 您的BMI为    ，属于肥胖/超重/正常/消瘦，建议      。 您的理想体重是    kg。 1.饮食方案 饮食治疗是糖尿病最基本、最重要的治疗方法之一。合理的饮食可有效控制糖尿病。这种经典方法在血糖控制方面曾发挥了重要作用。 ①根据您的标准体重及工作强度计算出您每天摄入的标准    kcal，建议少量多餐，将一日三餐的食物总量分配到一日五餐当中。定时定量，细嚼慢咽。 ②在一般情况下,轻体力劳动者每天摄入主食350—400克；中体力劳动者每天400-450克，重体力劳动者每天450—550克。主食要轮换食用或混合食用,以提高营养价值，以维持标准体重，矫正已发生的代谢紊乱，有利于血糖稳定。 ③均衡膳食，食物多样化，保证足够营养。应避免高糖高脂食物，多选择高纤维素食物。 ④三大产能营养素比例合理。碳水化合物占总能量的55%-60%，脂肪占20%-25%，蛋白质15%。提倡用粗粮、面和一定量杂粮，忌葡萄糖、蔗糖、蜜糖及其制品。 ⑤经常选用血糖生成指数较低的乳类、水果类、菜类以及豆类等食物。如：花生、大豆、脱脂牛奶、燕麦、柚子、桃子等。 ⑥三餐蔬菜不少于1000克，以保证膳食纤维每天摄入量不少于30克。其中的水溶性纤维可降低餐后血糖。这是因为膳食纤维中的果酸可延长食物在胃肠内的停留时间，减慢人体对葡萄糖的吸收，并降低人体对胰岛素的需求，从而有利于糖尿病病情的改善。膳食纤维在蔬菜水果、粗粮杂粮、豆类及菌、藻类食物中含量丰富，如竹笋、木耳、香菇、海带等。 ⑦增加富含VC,VE,VB,VA和钙的食物，必要时服用制剂。 ⑧每天油脂摄入不超过25克。限制红肉摄入，合理选择食物烹调方法，忌煎炸熏、烤、油煎等。宜多采用清蒸、水煮、凉拌、涮、烧、炖、卤等方式。烹调用油最好是玉米油。 ⑨食盐摄入量6克以下为宜。 ⑩禁烟酒，避免含糖量高的水果和点心饮料。 配餐参考（本食谱所标注单位均为熟重）   周日 周一 周二 周三 周四 周五 周六 早餐 牛奶一包，黑面馒头50克，芹菜丝拌香干丝(芹菜100克香干丝25克) 豆浆一包，荞麦发糕，青椒土豆丝（青椒、土豆丝各20克） 小米粥25克，菜包子一个，蒜茸拌黄瓜 荞麦糊50克，红油拌黄瓜腐竹(10克)玉米面馒头 青菜肉丝面（青菜20克，肉丝10克，面条150克） 五谷豆浆一杯，粗粮馒头50克，芹菜拌花生米（芹菜20克，花生米50克） 菜肉馄饨（芹菜50克，肉末10克，馄饨皮60克） 早间餐 苹果80克 燕麦糊一碗 黄瓜100克 西红柿80克 黄瓜100克 苹果80克 荞麦粥一碗 午餐 粗粮米饭100克，莴笋炒鸡丝(莴笋100克鸡丝25克)，蒜茸苦瓜100克，菠菜豆腐汤(豆腐50克菠菜50克) 粗粮米饭100克，清蒸草鱼100克，香菇炒青莱（水发香菇30克，青菜200克） 炸酱面（面条100克，肉末20克，香干丁25克，面酱5克)蒜泥炒菠菜（菠菜150克） 粗粮米饭100克，魔芋烧鸡块(魔芋100克，鸡块40克)，黑木耳炒白莱（白菜200克） 粗粮米饭100克，肉丝炒芹菜(芹菜100克肉丝25克)，海米炒丝瓜（海米5克丝瓜100克），番茄蛋汤（鸡蛋一个，番茄50克） 粗粮米饭100克，红烧鳊鱼（鳊鱼100克），蒜茸苦瓜100克，雪菜豆腐汤（豆腐60克） 粗粮米饭100克，白灼虾（明虾100克），洋葱炒鸡蛋（洋葱80克，鸡蛋60克），榨菜肉丝汤（榨菜30克，肉丝20克） 午间餐 粗粮饼干70克 荞麦饼干80克 无糖饼干80克 荞麦粥一碗 无糖饼干70克 燕麦粥一碗 粗粮饼70克 晚餐 粗粮米饭100克，霉干菜扣肉（五花肉80克，干菜少许），黑木耳炒白菜(白菜200克，水发黑木耳20克) 粗粮米饭100克，番茄炒鸡蛋（鸡蛋60克，番茄100克），豆芽炒油豆腐（黄豆芽80克，油豆腐50克） 粗粮米饭100克，宫保鸡丁（鸡胸脯肉50克，花生米20克，青椒50克）香菇丝炒茼蒿（茼蒿150克，水发香菇20克） 粗粮米饭100克，卤鸡翅（鸡翅中100克），蒜茸拌苋菜200克 粗粮米饭100克，青椒炒鱼片（青椒100克，鱼片100克），肉末豆腐（肉末20克，豆腐100克） 粗粮米饭100克，茭白炒猪肝（茭白100克猪肝60克）蒜茸菠菜(菠菜200克) 粗粮米饭100克，三鲜砂锅豆腐(火腿肉10克鱿鱼50克，明虾50克，豆腐50克，茭白50克，水发香菇50克)，青菜心100克 晚间餐 苹果一个 香蕉一个 梨一个 西红柿一个 黄瓜一个 桃子一个 苹果一个 备注 可随季节调整食品原料                 2.运动方案 适量和适当的运动有利于控制体重，增加胰岛素的敏感性和有利于血糖的控制。但运动方式和运动量应根据性别、年龄、体型、体力、运动习惯和爱好选择。然后循序渐进，量力而行。 ①运动频率建议每周运动次数应在5次以上。 ②运动时间建议每次30分钟，每周至少150分钟。 ③运动强度一种简单评估方法是运动中达到刚好还能自然交谈的程度，表示强度比较合适。运动以轻度活动开始，根据个体的耐受能力逐渐增加活动量。如果运动中有交谈困难，表示运动强度太大。（使用胰岛素治疗者，宜避免在胰岛素作用巅峰时段运动。） 推荐一些适合糖尿病患者的运动和活动方式，如 A适合年长和体弱者有太极拳、柔软体操等温和运动。年轻的患者可选择强度较大的运动，如游泳、爬山、球类运动等。 B常见有氧运动如步行、跑步、骑自行车、爬山、爬楼梯、跳绳、跳舞、广播体操、球类运动、划船、游泳等。可适当、适量选择。 C以步代车。外出时不妨提前一两站下车步行，或者上下楼时尽量不乘电梯。既简便易行又有效果，尤其对年长者更适合。步行运动强度小，适合体质较差的老年糖尿病患者。 D 看电视时，也可一面看一面甩手，既享乐又可健身。 E早晨大声唱歌吐纳也是很好的手段。 ④禁忌：运动前后及运动期间不要喝酒，不要在空腹或餐前运动，餐后半小时后开始运动否则有可能导致低血糖。 ⑤注意事项：患者在运动时要注重采取低冲击力的有氧运动，切勿单独运动，最好结伴一起运动，以便应付可能发生的低血糖等紧急情况。 3．饮水方案 糖尿病人和普通人一样，除了一些含糖的饮料不要饮用外，每天跟正常人一样需要摄入一定量的水分。平均每天需要2500毫升的水。除了饮食中含有的部分水外，还有1600~2000毫升的水要靠外部饮水供应。 4．血糖监测方案 ①在我们的网站平台上“健康日志”版块真实的记录下每天的饮食摄入情况，包括饮食种类、饮食数量、饮食时间等。 ②由患者在家中采用便携式的血糖仪进行血糖自我监测，然后在我们的网络平台上“人体指标”版块记录下真实的检测数据。包括每餐前、餐后2小时、睡前等血糖监测数据。如有空腹高血糖，应监测夜间的血糖。 ③每次携带病情记录本，以供医生对病情控制的了解，作为指导治疗的依据。 ④如有注射胰岛素或服用降糖药，在我们网络平台上的“药物记录”版块记录些药物的注射或服用时间、种类、剂量、生产厂家等信息。  ⑤期间，身体有任何不适，也请在我们网络平台上的“病况记录”版块真实的记录下病症发生时间、具体情况、解决方法等。严重的请及时就医。 ⑥经常量血压，保持血压在正常值。高血压可加快糖尿病并发症的发生和发展。 5.药物监测记录 把服用的药物或其他治疗手段的药物如实的记录在我们网络平台上的“药物记录”中，包括服用时间等。 图表 体重 空腹血糖 饭后2h血糖 碳水化合物