20130628项痹病神经根型颈椎病中医临床路径

项痹病（神经根型颈椎病）中医临床路径武隆县中医院针灸科路径说明：本路径适合于西医诊断为颈椎病（神经根型）的患者。一、项痹病（神经根型颈椎病）中医临床路径住院（一）适用对象中医诊断：第一诊断为项痹病（TCD编码：BGS000）西医诊断：第一诊断为颈椎病（神经根型）（ICD-10编码：M47.221＋G55.2*）（二）诊断依据1．疾病诊断参照2010年中国康复医学会颈椎病专业委员会《颈椎病诊治与康复指南》。2．疾病分期（1）急性期（2）缓解期（3）康复期3．证候诊断参照“国家中医药管理局｀十一五'重点专科协作组《项痹病（神经根型颈椎病）诊疗方案》”。项痹病（神经根型颈椎病）临床常见证型：风寒痹阻证血瘀气滞证痰湿阻络证肝肾不足证气血亏虚证（三）治疗方案的选择参照“国家中医药管理局｀十一五'重点专科协作组《项痹病（神经根型颈椎病）诊疗方案》”及武隆县中医院针灸科《项痹病（神经根型颈椎病）诊疗方案》。1．诊断明确，第一诊断为项痹病（神经根型颈椎病）。2．患者适合并接受中医治疗。（四）标准住院日为≤21天。（五）进入路径标准1．第一诊断必须符合项痹病（神经根型颈椎病）的患者。2．门诊治疗疗效不佳者。3．患者同时并发其他疾病，但在治疗期间无需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。4．有以下情况者不能进入本路径：（1）有手术指征者。（2）合并发育性椎管狭窄者（椎管比值＝椎管矢状径/椎体矢状径＜0.75）（3）治疗部位有严重皮肤损伤或皮肤病者。（4）曾经接受颈椎手术治疗或颈椎畸形者。（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。（七）入院检查项目1．必需的检查项目（1）颈椎正侧位、左右斜位X线片（患者可提供近期在外院的颈椎X线片）。（2）血常规、尿常规。（3）肝功能、肾功能、血糖。（4）12通道普通心电图。2．可选择的检查项目根据病情需要而定，如颈椎张口位X线片、颈椎CT或MRI、胸椎正侧位片、肌电图、血脂、抗“O”、类风湿因子、C-反应蛋白、血沉、电解质、凝血功能、胸部透视或胸部X线片等。（八）治疗1．针灸疗法2．颈椎牵引3．物理治疗：中频脉冲电、TDP、微波、激光、热磁振、气压等。4．手法治疗⑴松解类手法⑵整复类手法5．辨证论治⑴风寒痹阻证：祛风散寒、祛湿通络。活胜湿汤《内外伤辨惑论》加减。(2)血瘀气滞证：行气活血、通络止痛。桃红四物汤《医垒元戎》加减。(3)痰湿阻络证：祛湿化痰，通络止痛。半夏白术天麻汤《医学心悟》加减。(4)肝肾不足证：益精补肾，滋阴熄风。左归丸《景岳全书》加减。(5)气血亏虚证：益气温经，活血通痹。黄芪桂枝五物汤《金匮要略》加减。6．针刀疗法7．其他外治法：拔罐疗法、涂擦外用药物、外贴膏药等。8．其他治疗：休息、防止颈部吹风受凉，颈部制动。根据病情需要，可选择配合神经阻滞或脱水、消炎止痛、扩血管、营养神经等药物对症治疗。缓解期无禁忌症者应在医师指导下行颈部适当锻炼，康复期应在医师指导下坚持做颈部功能锻炼操。（九）出院标准1.颈项部及上肢疼痛症状消失或明显好转。2.日常生活能力基本恢复。3.没有需要住院治疗的并发症。（十）有无变异及原因分析1.病情加重，需要延长住院时间，增加住院费用。2.合并有其他系统疾病者，住院期间病情加重，需要特殊处理，导致住院时间延长、费用增加。3.治疗过程中发生了病情变化，出现严重并发症，退出本路径。4.因患者及其家属意愿而影响本路径的执行，退出本路径。二、项痹病（神经根型颈椎病）中医临床路径住院表单（见附一）附一：项痹病（神经根型颈椎病）中医临床路径住院表单 时间 年　月　日（第1天） 年　月　日（第2～5天） 年　月　日（第6～10天） 主要诊疗工作 □询问病史、体格检查□下达医嘱、开出各项检查单□完成首次病程记录□完成入院记录□完成初步诊断 □实施各项实验室、心电图和影像学检查□完成上级医师查房，进一步明确诊断，指导治疗□向家属交代病情和治疗注意事项□实施牵引理疗等治疗 □上级医师查房明确诊断及诊疗评估。□根据患者病情变化及时调整治疗方案。 重点医嘱 长期医嘱□专科护理常规□饮食调摄□疾病分期、辨证分型□牵引疗法□针灸疗法□物理治疗□其他外治法临时医嘱□血、尿常规□颈椎X线片□血糖及其他必要生化检查□心电图□对症治疗 长期医嘱□专科护理常规□分级护理□饮食调摄□疾病分期、辨证分型□中医汤剂中成药辨证口服□中药辨证外治□牵引疗法□针灸疗法□物理治疗□针刀疗法□神经阻滞疗法□手法治疗□其他治疗方法临时医嘱□对症治疗 长期医嘱□专科护理常规□分级护理□饮食调摄□疾病分期、辨证分型□中医汤剂中成药辨证口服□中药辨证外治□牵引疗法□针灸疗法□物理治疗□手法治疗□其他治疗方法临时医嘱□必要时复查异常检查项目□必要时请相关科室会诊□对症治疗 主要护理工作 □入院宣教□入院健康教育□介绍入院检查前注意事项　□遵医嘱执行诊疗护理措施□安排并指导陪护工作 □遵医嘱完成护理操作、日常治疗□完成常规生命体征的监测□治疗前中医情志疏导、健康教育、饮食指导□晨晚间护理、夜间巡视 □遵医嘱执行诊疗护理措施□饮食指导□安抚疏导、健康教育 病情变异记录 □无　□有，原因：1.2. □无　□有，原因：1.2. □无　□有，原因：1.2. 签名 责任护士   责任护士   责任护士   主管医生   主管医生   主管医生   时间 年　月　日（11～15天） 年　月　日（16～20天） 年　月　日（出院日第21天） 主要诊疗工作 □根据患者病情变化及时调整治疗方案。□上级医师查房作出进一步的诊疗评估。 □根据患者病情变化及时调整治疗方案。□上级医师查房作出进一步的诊疗评估。□强调功能锻炼及康复疗法的应用。 □交代出院注意事项、复诊日期□完成出院记录□通知出院□制定康复，指导患者出院后功能锻炼□开具出院诊断书□整理报帐资料 重点医嘱 长期医嘱：□专科护理常规□分级护理□饮食调摄□疾病分期、辨证分型□中医汤剂中成药辨证口服□中药辨证外治□牵引疗法□针灸疗法□物理治疗□针刀疗法□神经阻滞疗法□手法治疗□其他治疗方法临时医嘱：□必要时复查异常项目□必要时请相关科室会诊□对症治疗 长期医嘱：□专科护理常规□分级护理□饮食调摄□疾病分期、辨证分型□中医汤剂中成药辨证口服□中药辨证外治□牵引疗法□针灸疗法□物理治疗□针刀疗法□神经阻滞疗法□手法治疗□指导行部分简单功能锻炼□其他治疗方法临时医嘱：□必要时复查异常项目□必要时请相关科室会诊□对症治疗 长期医嘱：□停止所有长期医嘱临时医嘱：□开具出院医嘱□出院带药 护理工作 □遵医嘱执行诊疗护理措施□饮食指导□安抚疏导、健康教育 □遵医嘱执行诊疗护理措施□饮食指导□安抚疏导、健康教育□功能锻炼指导训练 □协助办理出院手续□送病人出院□交代出院后注意事项□功能锻炼指导训练 病情变异记录 □无　□有，原因：1.2. □无　□有，原因：1.2. □无　□有，原因：1.2. 签名 责任护士   责任护士   责任护士   主管医生   主管医生   主管医生