脊髓灰质炎

null脊髓灰质炎脊髓灰质炎概述概述 脊髓灰质炎即急性脊髓前角灰质炎，是由脊髓灰质炎病毒感染造成的急性传染病。临床以脊髓和脑干运动细胞受累，致所支配肌肉发生弛缓性瘫痪为特征。流行病学流行病学脊髓灰质炎分布于世界各地，气温高的地区更为流行。可以散发的形式或流行病的形式发生于一年中的任何时间，7～9月份最多见。 可发生于任何年龄，但很少见于6个月前的婴儿。早期流行的脊髓灰质炎90%以上为5岁以下患儿，目前较多为5岁以上的青少年患者及青年患者。传染源传染源人是脊髓灰质炎惟一的传染源，由于隐性感染者可以60～6000倍于有症状者，因而无症状的带病毒者是最重要的传染源。 人感染后，从咽部检出病毒的时间为10～14天，从粪便中检出病毒时间平均为2～4周，最长为123天。患者的传染性以发病后7～10天为最高。传播途径传播途径本病主要通过粪-口途径传播，而日常生活密切接触是主要传播方式，被污染的手、食物、各种用具和玩具都可传播本病。在家庭内、托儿所、学校内很容易传播本病。 本病亦可通过空气飞沫而传播。人群易感性和免疫力人群易感性和免疫力在发展中国家本病地方性流行区，大多数婴儿自母体获得中和抗体，至1岁时下降至最低点。以后，由于显性或不显性感染，5岁左右的儿童绝大多数都在血液中有中和抗体存在，并可维持终生。因此，在本病流行最严重的国家或地区中，发病年龄低。在卫生条件好，预防接种推行彻底的国家和地区，则发病年龄往往推迟。流行模式流行模式随着预防接种的推广，可见“疫苗相关病例”。疫苗相关病例见于两种人：①接种疫苗者；②他们的接触者。 接种疫苗病例绝大多数发生于4岁以下儿童，其中约15%存在某种免疫缺陷。大多于口服疫苗后7～21天发病。接触者病例则多见于青年，大多数于口服疫苗后20～29天。疫苗相关病例发生率约为1/260万剂，病死率约为10% 病因病因脊髓灰质炎病毒为小核糖核酸病毒科的肠道病毒属。 脊髓灰质炎病毒可分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ三种不同抗原类型，各型间偶有交叉，3型均可致脊髓灰质炎，但以Ⅰ型最多见。 临床现临床表现 潜伏期为3～35天，一般为7～14天。 临床上可分为顿挫型、脊髓瘫痪型、延髓瘫痪型及脑炎型等。 大部分感染者为无症状型(即隐性感染)，占全部感染者的90%～95%。临床表现：前驱期临床表现：前驱期表现为发热、疲乏、头痛、嗜睡、咽痛、恶心、呕吐、便秘等症状，而无中枢神经系统受累的症状。1-4天后体温正常，症状消失，病情不进展，则为顿挫型。 隐性感染和顿挫型脊髓灰质炎均为机体具有较强免疫力，阻止了病毒进一步侵入中枢神经系统的结果。临床表现：瘫痪前期临床表现：瘫痪前期前驱期体温正常2～3天后，再次出现高烧(双峰热)并出现神经系统症状。肌肉酸痛及颈、背部疼痛明显，出现易激惹、不安及情感不稳。 可有屈颈时颈项强直，克氏征和布氏征阳性等脑膜刺激表现，CSF显示无菌性脑膜炎。脑膜刺激症状持续1～2周。体温则在数天后开始下降，其他系统症状也渐缓解。在体温下降的同时出现瘫痪症状，进入瘫痪期。临床表现：瘫痪期临床表现：瘫痪期瘫痪分布可因个体不同而有很大差别，可为单肢瘫、截瘫和四肢瘫。瘫痪呈不对称分布，下肢比上肢易受累，远端比近端易受累。约3～5天肌无力发展至高峰。肌萎缩出现在肌无力发生的3周内。 无感觉异常。 成年患者可有短暂的尿潴留。null脑干型常在脊髓受累同时出现延髓受累症状，脑神经支配肌均可发生无力，但以吞咽困难最常见。当延髓呼吸中枢及血管运动中枢受累时，可发生呃逆，呼吸表浅、缓慢，发绀，不安，焦虑(因缺氧)，高血压，最终血压降低、循环衰竭，这些情况往往危及生命。null脑炎型可表现惊厥、意识障碍，似病毒性脑炎。临床表现：恢复期临床表现：恢复期瘫痪期持续1-2周后进入恢复期。瘫痪肌肉功能逐渐恢复，轻者1-3月，重者数月或更长时间。一般来说，越是接近生命中枢的病变，越是恢复得完全。例如呼吸中枢受累的病例，如能存活下来则症状可完全消失。同样，舌咽或迷走神经受累时，大多数亦能完全恢复。 临床表现：后遗症期临床表现：后遗症期发病1年以上，瘫痪肌肉功能未恢复进入后遗症期。实验室检查实验室检查周围血白细胞可正常或增高。 血清学检查若能测到IgM型病毒特异抗体，或感染早期和3～4周后双份血清特异抗体效价，后者增高4倍以上，则有临床意义。 近年来采用病毒cDNA作核酸杂交及用RT-PCR检测病毒RNA，均具有快速诊断的作用实验室检查实验室检查脑脊液压力可增高。瘫痪前期脑脊液细胞数即开始升高，初以多形核细胞为主，数天后转为淋巴细胞。脑脊液蛋白质轻度升高，而2-3周细胞数正常，蛋白仍增高。诊断诊断大部分急性脊髓前角灰质炎，根据其发病年龄、季节、瘫痪前系统症状、典型的不对称性弛缓性瘫及脑脊液改变，诊断不难。脊髓灰质炎的临床表现 及实验室检查脊髓灰质炎的临床表现 及实验室检查 ①可有双峰热； ②发热或热退后出现肢体和或躯干麻痹，弛缓性，不对称性，腱反射减弱或消失； ③无感觉障碍；无病理反射 ④重症伴有呼吸肌麻痹和／或腹肌麻痹； ⑤病程早期，CSF中有细胞蛋白分离，恢复期呈 现蛋白细胞分离； ⑥肌电图：神经源性受损； ⑦粪便中分离出脊灰野毒株（确诊的依据）。 鉴别诊断鉴别诊断瘫痪型脊髓灰质炎需与急性感染性多发性神经根神经炎鉴别，后者肌无力多为对称性，可伴有末梢型感觉障碍，瘫痪进展持续2周左右。脑脊液蛋白质虽高，细胞数一般正常。nullnull急性与严重的上运动神经麻痹可有一休克期，如脊髓受累，称脊髓休克期。病变虽累及上运动神经元，但表现肌张力低，腱反射消失，无病理反射。数小时或几周，休克期解除，渐出现肌张力高，腱反射亢进，病理反射阳性。 治疗治疗1.本病的治疗无特异性抗病毒治疗。合理和细致的在早期治疗中起着重要的作用。在前驱期和瘫痪期患者应卧床休息，并保持安静，避免疲劳，给予充分营养及水分。治疗治疗2.疑为脊髓灰质炎的患者在出现神经系统受累症状时，即应住院卧床，仔细观察其吞咽功能，呼吸、脉搏、血压等生命体征。出现肢体瘫痪的，应使用辅助器械帮助患者把肢体放在功能位，并进行被动运动。凡有吞咽功能障碍的，予鼻饲流质，以防吸入性肺炎的发生。凡有呼吸功能障碍的，呼吸机辅助呼吸。治疗治疗3.恢复期 当体温恢复正常、肌痛消失、瘫痪停止进行后，即可采用体育疗法、针刺疗法、推拿疗法、穴位刺激结扎疗法、拔罐疗法等以促进瘫痪肌肉的恢复。预后预后如果诊断及时，各型脊髓灰质炎的总病死率为1%～10%。年龄是影响病死率的重要因素，有年龄越小病死率越高的趋势。延髓脊髓型的病死率更高，病死率可达25%～75%。脑型的病死率可达100%。 休克、肺水肿和并发感染都是预后不良的因素。预防预防口服脊髓灰质炎病毒的减毒活疫苗可有效地预防该病毒的感染。建议服用疫苗方法为：出生2、3、4足月，口服三联疫苗3次，1.5～2岁及4岁时再各加强1次。遇有流行时再作应急免疫，即临时加强1次。监测病例定义监测病例定义急性弛缓性麻痹（AFP）病例 任何小于15岁出现急性弛缓性麻痹（AFP）症状的病例，和任何年龄临床诊断为脊髓灰质炎的病例均作为AFP病例。 AFP病例不是一个单一的疾病种类，而是以急性起病、肌张力减弱、肌力下降和腱反射减弱或消失为主要特征的一组症候群。 AFP监测是症状监测。 常见的AFP病例包括以下疾病常见的AFP病例包括以下疾病（1）脊髓灰质炎； （2）格林巴利综合征（感染性多发性神经根神经炎，GBS）； （3）横贯性脊髓炎、脊髓炎、脑脊髓炎、急性神经根脊髓炎； （4）多神经病（药物性多神经病，有毒物质引起的多神经病、原因不明性多神经病）； （5）神经根炎； （6）外伤性神经炎（包括臀肌药物注射后引发的神经炎）； （7）单神经炎；null（8）神经丛炎； （9）周期性麻痹（包括低钾性麻痹、高钾性麻痹、正常钾性麻痹）； （10）肌病（包括全身型重症肌无力、中毒性、原因不明性肌病）； （11）急性多发性肌炎； （12）肉毒中毒； （13）四肢瘫、截瘫和单瘫（原因不明）； （14）短暂性肢体麻痹。 AFP病例快速报告AFP病例快速报告任何医疗机构发现AFP病例后，在12小时内电话报至医疗机构所属的区（县）疾控中心(市级主动监测医院同时直接向市疾控中心报告) 。 医院填写传染病疫情卡片，同时进行网络直报，在网上报告卡的“疾病名称“中选择“其他疾病”，在“备注”中填写“AFP”。其他项目按原疫情报告规定填写。 如何留取标本（ AFP病例标本的采集）如何留取标本（ AFP病例标本的采集）一般AFP病例只采集双份粪便标本，临床高度疑似脊灰病例和高危病例，需采集3份粪便标本（14天内）和脑脊液标本。 粪便标本 在麻痹出现后14天内采集 至少间隔24小时，每份标本重量≥5克（约为标本盒的1/2） 置专用粪便盒内，-20℃保存 采集齐后3天内在冷藏条件下送市疾控中心实验室，进行肠道病毒分离培养。如何留取标本（ AFP病例标本的采集）如何留取标本（ AFP病例标本的采集）脑脊液标本 发现临床高度疑似脊灰病例和高危病例时，就诊医院负责采集脑脊液1-2mL 标明姓名、采集日期，区（县）疾控中心于当日冷藏条件下送市疾控中心实验室(如不能当日送检，需-20℃保存) 进行脑脊液培养和PCR检测 注意！注意！各级医疗机构在诊治过程中凡遇到急性弛缓性麻痹症状的病例，必须慎重诊断，在不能明确病因的情况下，均作为“急性弛缓性麻痹（原因待查）”诊断，不应做出“类脊灰”和“脊灰（原因待查）”等其他诊断。null 谢谢