脑脊液细胞学规范化检查和诊断程序

?讲 　座 ? ???????????????? ??? 　??? 　??? ????? : R446. 14 　　　????? : A 　　　???? : 1006 - 351 ?( 2009) 01 - 0071 - 05 ???? 5 ?? , ????????????? 　　???????????????????????? , ?????? ,辨???????????????? ,?? ??????。??????????????????? ??????? ,?????????????????? , ????????????、??、???、???、???? ??????????????????。??????? ?、????? 、???????????? ,??????? ????????????。20?? 60???? 70??? , ?????????????????????????? ????????????????? ,????????? ?????。? 80???? ,?????? ,? ,????? ??????????????????????? ,??? ?????。1985?至???????? 7??????? ??????? ,??????????????????? ????? ,?????????? 5? ,?????? ; 1991 ???????????????? ,?????????? ? ,??????????????????????? ,? ?????????????????????。???? ???????????????? ,?????????? ?? ,??????????????????????。? ???????????????? ,?????????? ???????????????????? 。 ? .????????????? (? ) 、???????? : 1、????? ,?????????????? ; 2、??????? :??????????? 3?4m l,? ??? 3?4??????? (?? )?? ,???????? ?????? 0. 5?1. 0m l????? ; 3、???? :??????????? ( 5?10??? )? 至???????????????? ,???????? 、 ????? ,?????????????????? ,?? ??? 2?? ,?????????????? ,???? ,? ???、??? 。 (? ) 、???????? :????????????? ???? ,?????????????????????? ???。?????????????????????? ???? ,??????。????? FMU25??????? ????、FCS?????????? Cytospin?????? ????。??????????????。?????? ?????? ,???????? : 1.?????????? ?? ,??? ; 2.???????? ; 3.?????????? ?????????? ,?????? ,?? ; 4.????? , ???? ; 5.????????????? ; 6.?????? , ???? ,???? ,????????? ,???????? ????? ; 7.????????????? ,?????? ????????????。??????????? ,?? ?致??????????? (? )???????? ,??? ????????????。 (? ) 、???????? :????????????? ??? ,??????????????????????? ? ,?????????????????????。??? ???????? ,??????????????。??? ??????????????? ,???? ,?????? ?????????? ;?? ,????????????? ?????。????????????? ,?????? ? : 1.?????????? , 10?30?????????? ; 2.?????????????????????? ; 3. ?? ????????? ; 4.??????????????? ? ,????? 。 ???????????????????? ,???? ???? ,?????? 。??????????????? ???????。??? MGG????????。???? ???????? ,??????????????。??? ??????????? ,??????。???????? ????????? ,?????????????? ,?? ????????????????????。????? ?????????????? ,???????????? ??????????。 (? ) 、?????辨???? :??????????? ???????????? ,????????? ,??? ,? ??? ,???? ,???????????????? ;?? ??????? ,???????????????? ,?? ????????? ,????????????????? ????????。??????????????? ,?? 17???????? 2009?? 17?? 1? : 7 0004 ????????? : 1.??? (?????? ) : 1)???? :????? 、?? ???、????? ; 2)?????? :??????? 、?? ????、???? ; 3)??? 2.?? - ???? : 1)???? ; 2)??? (?? )?? ; 3)???? 3.????? : 1)?????? ; 2)?????? ; 3)?? ??? 4.??? : 1)????? ; 2)?????? 5.???? : 1)????????????? ; 2 )??? ???? ; 3)??????? ; 4)??????? 6.??????? : 1)????? ; 2)????? ; 3)?? ??? 7.???? : 1)??? ; 2)???? 8.???? : 1)???? ; 2)???? ; 3)???? ; 4)? ??????????? ??辨????????????? ,???????? ??????。???????? ,??????????? ???? ,???至???????。?辨???????? ? : 1.??????????? :???? ,????? ,?? ??????? ;????? ,????? ,??????致? ? ,??????。????? ,??????????? ,? ? (????? ) ,?? (???? ) ,??? (????? ) ,? ???????????? ,?????至??、??。?? ??????? ,?????。?????? ,???? ,?至 ????? ,?????? ,????? ; 2.???????? ????? :????????? ,???????。??? ?????????????。???????? 。??? ??????????????????????? ,??? ????? ,?? ,?????致 ,???????? 。3.?? ????????? :?????????????辨??? ???????????。???????。?????? ???????。???????????? ,?????? ??? ,???????????????????。??? ???????????? ,?????辨???????? ???????????? ; 4. ????????? :??? ??????????????? ,???????? ,?? ???????????。?????????????? ? ,????????。????????? ,?????? ???????? ,???????????。?????? ????? 。????????。??????????。 ?????????????? ,???????????? ???????。 ? ?????????? (? )??????? ??????????????? ? ,?????????? ,?????????????? ??? (? 7 - 1) (? )???????????? :?????????? ??????? ,????????????? ;????? 、 ????????? 。???????????????? ????? 0?5? /mm3 [ ( 0?5 ?106 /L) ] ;??????? ???????? ;???? 7: 3? 6: 4。???? 5? /mm3 ?????????????????????????? ???。 (? )?????????? :???????? ,??? ????????? ;???????????????? 。 ???????????????????????? ,至? ?? 100?200?? 200?????? ,????????? ?????????????。???????????? ?????? ,????? 、???、?????????。 (? )??????????? :??????????? ??????????? ,??????、?????、??? ????、??????????、??????? 、???? ???、???????、????、??????????? ?。 (? )???????? :?????? 、??????? 、 ???????? (????? )?致?? ,???????? ????????????。 (? )????????????? : ???????????????????????? , ?????????????????????????? 。 ???????????????????。 1.?????? : (? 7 - 2) 27 ???????? 2009?? 17?? 1? . : 2.???? :????????????? ;????? ?????? ,??????????? ,???????? ??????。?????????? : 1)???????? ?????????????。???????????? ??致???????????? ;??????????? ?????????????? 。??????????? ?????? ,???????????????????? ?????? ;???????????????????? ??????。???????????? (??????? ? )????????????????????????? ?? ; 2)???????????????????? ,?? ????????????????????? ,????? ????、?????、???????????、???、? ?? ;???????????????????????? ????? ;???????????????????? , ?????????????????? ,???????? ??????????? ,??????????????? ????? ; 3)??????????????????? , ?????????????????????????? ????? (?????? ??) ; 4)???????? ? .????????????? (? )???????? ?????????????? ?????????????????????????? ???? ,????????????????????? 。 ??????致????????致????、?????? ??????。??????????????????? ??????? :??????? :?????????? ,? ????????????? ;?????? :?????? ???? ,????????? -?????? ;??? :?? ???????? ,?????????????。???? ?????????????? ;???????????? ?? ;??????????????????。 1.?????????????????? : 1)??? (????? ) ,?????? 2000 ?106 /L??? ,???? ??????? ,?????????? 90%?? ,???? ????? (??????? )??????? 。????? ???????????????????? ,?????? ?? ,????????????致?? ; 2)??? (???? ? ) :??? - ???????? ,????????? ,?? ?????? ,?????? ,???????????? ,? ?????????? ,????????????? ; 3)? ?? (?? 10?? )??????? ,?????????? ? ,?????????? 。?????????????? ???????????? ,???????? ,????? ?????????????? ,??????。????? ?????????????? ,???????????? ?????????? ,?????????????? ,? ?????????? ,?????????致?? ,??? ????????????????????。 2.?????? :???????????????? ??????????????????。??????? ????????? ,??????????????? ,? ?????????????????。???????? ??????????? ,??????????????? ????????? ,?????????????? ,?? ?? ,?????????? ,????????????? ????????? ,????????????????? ???????????? ,?????????????? ??? ,?????????? ,??????????? ,? ????????? ,???????? ,???????? ???????? ,????????????? ,???? ??????。 3.?????? :??????????????? ,? ? ( 50?500) ?106 /L?? ,??????????? ,??? ????????。????????????????? ?????????????????? ;???????? ??????? ,??????????? ,?????。 4.????????? :?????????????? ??? ,?????????? ,??? : 1)???? :??? ???? ,???? ,???????????????? ,? ??????? ,?????? ,???????????? ? ,???? ; 2)??????????? ,?????? MGG?? ,???????????????? ,???? , ?? 5?15um,?? ,?? ,????? ,?????? ,??? ??????????????????? ,??????? ??????? ; 3)?????? :????????? ,?? ?????? ,?????? ,??????????? ,?? ????? ; 4)???? :???????????? ,??? ??? 37。C???????? ,???????????? ??????? ,????? ,????????????? ?。 (? )???????? ??????????????????? ,????? ???????????????。?????????? ??????? ,??????????。???????? ??? ,???????????? : 1) .?????? ,?? ?? ,????????? ;????????????? ;? ?????。2) .?????? ,?????? ,?????? ???。3) .????????? ,???? ,???? ,?? ???? ,???????????。 ) ???????? ??? ,???????????????????? ,?? ?????? ????????? ,????? ,??? ,? 37???????? 2009?? 17?? 1? 4 . : ???? ;????????? ,?????? ,?????? ? ,????。 1.??????????? ?????????? ,?????????????? ????????????。???????????? ,? ??????????????? ,???????。 2.????????? ??????????????????? ,????? ????????????。????????????? ????????? ,???????? ,???????? ????。??????????????。?????? ??????????????????。??????? ???????? ,?????????????????? ??????? ,????辨???????? ,????? ???????。?? ,???????????????? ??????? : 1)?啶????? (AO) :???????? ?辨?????????????。?????? RNA?? ???? ,?啶????? RNA? DNA???????? , ???????????????啶???? ,?????? ??????????????????? ,??????? ??。???????????? RNA? DNA????? ???? ,???啶????????? ,???????? ???。2)??? - ???? (PAS) :?????????? ??????????????? ,???? Schiff (??? ? )????????????????????????? ?? ,??? PAS???????? ,?????????? ?? ,???????????????。3 )????? ( EMA )????????? : EMA??????????? ??? ,??????????? EMA??。EMA???? ????????? ,???? ,??????????? ,? ??????????????????? ,??????? ????????????。????????????? ???? ,???????????????????? ,? ??????????????????????。4)?? ????????? :???? (CEA)?????????? ???????? ;????? (Cytoke ratin CK) :????? ???????????? ;???? (V imentin Vim )??? ????????? ;???????? (Glial Fibrillary P ro2 te in GFAP)???????????????? ,????? ???? ( Ki67) ,??????????????????? ?????? ,??????????。 (? )????????????? 1.????????? )???????? ?????????????? (??、?、????? ) ,??????? ,???????? ????????????。????????????? ??????? ,? : ①??????? ,???? ,???? ; ②??????????? ,??????? ,?????? ????? ,??? ,?? ,?? ,?? ; ③????????? ? ; ④???? ,???? ,?? ,?? ; ⑤?????? ,?? ????????? ,????????? ; ⑥?????? ????????至?? ,???????? ; ⑦????? ?????? ,????????、??????????? ????? ,??????? 。????????????? ???????????????????????。?? ?????????????????????????? ??。??????????????????????? ?????? ,???????????????????? ??????? ,??????????????。???? ???????、??????????。 2)?????? : ①??????? :???????? ??????????? ,?????????????? , ?????????????? 。??????????? ??????????。????????? ,?????? ???????? (??????????????? ) ,?? ????????? ; ②A S2D2?????? :??????? ?? ,???????? ,??????????????? ??? ; ③E???、????????????????? ??????? ,??????????????????? ??????????????????。 2、????????? 1)???????? :?????????????? ? ,????、??? ,?????。????????? ,? ???? ,???? ,??????? ,?????????? ??? ,???? ,???? ,????? 。 2)????? :? E???、???????????? ???????? ,?????? T? B??? ,? B??? ????????????。 (? )???? ???????? :???????????????? ?? ,??????? (?????????????? ,?? ???????????? )?????????????? ?????????????????? ;???????? ????? , 2?3???? , 1?2????。??????? ??????????? ,????? 2?3???? ,??? ??????????????????? 。?????? ?至? 3???????????????? 5????? ????????? , 7?10?????????? ,?? - ? ?????????????? 。??????????? ????? ,????????????????????? ??。?????????????????、????? 、 ?????? (? )??????????? ,??????? 47 ???????? 2009?? 17?? 1? 1 : ??????????? ,??????????????。 ??????????????????????? ,? ?????????????? ,??????。 ???????????????????????? ??? ,???????????? ,????????? ;? ???????????????????????、??? ??????? (? )??????? ,???? 。 (? )????? 1. ???? 1)???????? :????????????? ,? ???????????? ,???? 4%?10%。???? 60%??? ( 70% ) ,????????。????????? ???。???????????????。?????? ????????????? ; 2)???????? : Elisa???????。???? ?????????? ,?????????????? ,? ????????????。 2.???? : 1)???????? :??????????????? ?? ( 30?200) ?106 /L ) ,??????????????? ?? ,????????? -??????????? 。?? ??????????????????。??????? ??? ,??? 、???。??????????????? 。 ????? ,??????????????? ,????? ? ,?????????。 3.?????? :?????? ( 100 ?1000) ?106 /L?? ??????? ,?? 90% ,?????????????? ? ,?????? 2. 5?10% 。????????????? ????? ( Elisa? )。 (? )??????????? 1.????? 1)???????? :??????????????? ??。??? 15 ?106 /L?????? 50 ?106 /L????? ?? ,??????????????????、????? ????????????? ,????????????? ???????????? ,??? 、????、?????? ??? ;???????????????? ;?????? ????? ;????????????????。 2) 、?????????? :??????????? 85%?95%。???????????????????? ??????????????? ,??????????? ?????? ,????????? ???????????????????????? ?????? ,????????。?至????????? ???????????。?????????????? ????。 2.?? - ????? (GBS) ???????? : 95%??????? - ????? ?。??????????????? ,????? ,??? ?? ,?????? ,??????????? ,????? 10 ?106 /L。????????????? 、??????、?? ??、?????????? 。????????????? ? ,??????????????。 ( 2008 - 10 - 16?? ) (??? 70? ) ? 　　? ??????????? ,????????????? ???????? ,????????????????。? ??????? ,??????????????? ,??? ???????、??????????? ;??????? ; ????????????? ; Charcot?? ;? -??? ;?? ??? ;???? ,???? ,???????? ,????? , ????????? ,??????? ;????????? ??????。???????????????? ,??? ???????? 2???。?????????????? ?????? (RPR)?? ,????? - ???????? 。 ???????????????????? ,????? , VDRL (vene real disea se research)?? ;???????。?? ?????????? ,?????????、?????? ????、?????、?????、????? ,????? ????? ,???????? ,??????。????? ? - ???? RPR?? ,???????????。 ???? ,???????????????????? ????? ,????????????????????? ???? ,???????????。 ( 2008 - 03 - 31?? ) 57???????? 2009?? 17?? 1?