血气分析六步法null动脉血气分析六步法动脉血气分析六步法第一步—评估血气数值的内在一致性第一步—评估血气数值的内在一致性根据 Henderseon-Hasselbach
公式评估血气数值的内在一致性。
[H+]=24x(PaCO2)/[HCO3- ]
◇如果 pH 和 [H+ ] 数值不一致,
该血气结果可能是错误的 。
null第二步—是否存在碱血症或酸血症?
pH 7.45 碱血症
◇通常这就是原发异常
◇记住:即使pH值在正常范围(7.35-7.45 ),也可能存在酸中毒或碱中毒
◇你需要...
null动脉血气分析六步法动脉血气分析六步法第一步—评估血气数值的内在一致性第一步—评估血气数值的内在一致性根据 Henderseon-Hasselbach
公式评估血气数值的内在一致性。
[H+]=24x(PaCO2)/[HCO3- ]
◇如果 pH 和 [H+ ] 数值不一致,
该血气结果可能是错误的 。
null第二步—是否存在碱血症或酸血症?
pH < 7.35 酸血症
pH > 7.45 碱血症
◇通常这就是原发异常
◇记住:即使pH值在正常范围(7.35-7.45 ),也可能存在酸中毒或碱中毒
◇你需要核对PaCO2,HCO3- ,和阴离子间隙。第三步— 是否存在呼吸或代谢紊乱?第三步— 是否存在呼吸或代谢紊乱?pH值改变的方向与PaCO2改变方向的关系如何?
在原发呼吸障碍时,pH值和PaCO2改变方向相反;在原发代谢障碍时,pH值和PaCO2改变方向相同。
pH值改变的方向与PaCO2改变方向的关系 pH值改变的方向与PaCO2改变方向的关系
第四步— 针对原发异常是否产生适当的代偿?
第四步— 针对原发异常是否产生适当的代偿?
通常情况下,代偿反应不能使pH恢复正常(7.35 - 7.45)。
如果观察到的代偿程度与预期代偿反应不符,很可能存在一种以上的酸碱异常。
第五步—计算阴离子间隙(如果存在代谢性酸中毒)第五步—计算阴离子间隙(如果存在代谢性酸中毒)AG = [ Na+ ] - ( [ Cl- ] + [ HCO3- ] ) = 12 ± 2
◇正常的阴离子间隙约为 12 mEq/L
◇对于低白蛋白血症患者, 阴离子间隙正常值低于 12 mEq/L
低白蛋白血症患者血浆白蛋白浓度每下降1 mg/dL,阴离子间隙“正常值”下降约 2.5 mEq/L (例如,血浆白蛋白 2.0 mg/dL 患者约为 7 mEq/L)。
◇如果阴离子间隙增加,在以下情况下应计算渗透压间隙
●AG升高不能用明显的原因(DKA,乳酸酸中毒,肾功能衰竭)解释;
●怀疑中毒;
◇OSM间隙 = 测定OSM – ( 2 x [ Na+ ] – 血糖 / 18 – BUN / 2.8 )
OSM间隙应当 < 10 。
第六步—如果阴离子间隙升高,评价阴离子间隙升高与 [ HCO3- ] 降低的关系
第六步—如果阴离子间隙升高,评价阴离子间隙升高与 [ HCO3- ] 降低的关系
◇计算阴离子间隙改变(∆ AG)与 [ HCO3- ] 改变。
(∆ [ HCO3- ] )的比值:∆ AG / ∆ [ HCO3- ]
如果为非复杂性阴离子间隙升高代谢性酸中毒, 此比值应当介于1.0和2.0之间。如果这一比值在正常值以外, 则存在其他代谢紊乱
●如果 ∆ AG / ∆ [ HCO3-] < 1.0,则可能并存阴离子间隙正常的代谢性酸中毒;
●如果 ∆ AG / ∆ [ HCO3- ] > 2.0,则可能并存代谢性碱中毒。
◇记住患者阴离子间隙的预期“正常值”非常重要,且这一正常值须根据低白蛋白血症情况进行校正(见第五步)。
1:酸碱失衡的特征表1:酸碱失衡的特征表2:呼吸性酸中毒部分病因表2:呼吸性酸中毒部分病因表3:呼吸性碱中毒部分病因 表3:呼吸性碱中毒部分病因 表4:代谢性碱中毒部分病因表4:代谢性碱中毒部分病因表5—1代谢性酸中毒部分病因表5—1代谢性酸中毒部分病因表5—2:代谢性酸中毒部分病因表5—2:代谢性酸中毒部分病因表6:部分混合性和复杂性酸碱失衡 表6:部分混合性和复杂性酸碱失衡 病例一病例一患者,男,22岁,既往有DM病史,现因严重的上呼吸道感染入院,急查动脉血气值如下:Na=128,K=5.9,Cl=94,HCO3= 6, PCO2=15,PO2=106,PH=7.19,BG=324mg/dl
第一步:评估血气数值的内在一致性[H+]=24x(PaCO2)/[HCO3- ]
24×15/6=60,血气数值是一致性。
第二步—是否存在碱血症或酸血症? pH < 7.35, 酸血症
第三步— 是否存在呼吸或代谢紊乱? pH < 7.35,pH ↓,PaCO2 ↓,所以该病人为代谢性酸中毒。
第四步— 针对原发异常是否产生适当的代偿? PaCO2 = ( 1.5 x [ HCO3- ] ) +8 ± 2
( 1.5 x 6 ) +8 ± 2=15,与PaCO2相符,说明该患者是原发性代谢性酸中毒。
病例一病例一第五步 计算阴离子间隙(如果存在代谢性酸中毒)
AG = [ Na+ ] - ( [ Cl- ] +[ HCO3- ] )= 12 ± 2
128-94-6=28,所以是高AG的代酸。
∆ AG =28-12=16;∆ [ HCO3- ] = ∆ AG + [ HCO3- ] =16+6=22,所以是高AG的代酸。
病例一病例一第六步 如果阴离子间隙升高,评价阴离子间隙升高与 [ HCO3- ] 降低的关系。
计算阴离子间隙改变(∆ AG)与 [ HCO3- ] 改变(∆ [ HCO3- ] )的比值:
∆ AG / ∆ [ HCO3- ] ∆ AG =16, ∆ [ HCO3- ]
●如果 ∆ AG / ∆ [ HCO3-] < 1.0,则可能并存阴离子间隙正常的代谢性酸中毒
●如果 ∆ AG / ∆ [ HCO3- ] > 2.0,则可能并存代谢性碱中毒
病例二病例二女性,46岁,因COPD急性加重期就诊,动脉血气分析示:
Na=140,K=4.1,Cl=98,HCO3= 30, PCO2=66,PO2=38,PH=7.28
患者为何种酸碱失衡?病例二病例二第一步:评估血气数值的内在一致性
[H+]=24x(PaCO2)/[HCO3- ]
24×66/30=52.8,血气数值是一致性。
第二步—是否存在碱血症或酸血症? pH < 7.28, 酸血症
第三步— 是否存在呼吸或代谢紊乱?
pH < 7.35,pH ↓,HCO3= 30↑ , PCO2=66 ↑ ,
所以该病人为呼吸性酸中毒。
病例二病例二第四步— 针对原发异常是否产生适当的代偿?
[ HCO3- ] = (PaCO2-40)/10+24
(66-40)/10+24≈27
[ HCO3- ] = (PaCO2-40)/3+24
(66-40)/3+24=32
所以该病人为一种慢加急的过程。
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