母婴—7产褥期妇女的护理

nullnull妇产科护理学null 产褥期母婴的护理学 习 目 标学 习 目 标1、了解产褥期、恶露的概念 2、掌握产褥期护理评估的主要内容。 3、能为产妇制定产褥期的康复护理 计划。第一节、产褥期妇女的生理变化第一节、产褥期妇女的生理变化产褥期的概念 从胎盘娩出至产妇全身各器官（除乳腺外）恢复或接近正常未孕状态的一 段时期，一般为6周。一、产褥期的生理变化一、产褥期的生理变化 ◆ 生殖系统的变化 （1）子宫复旧： 胎盘娩出后，宫底在脐下一指，以后每天下降1~2cm。 产后10天子宫降至骨盆内。 产后6周子宫恢复非孕期大小。null（2）内膜 功能层再生需3周 胎盘附着处修复需6周 （3）宫颈 产后1周内口关闭 4周恢复正常形态 宫颈口一字裂 （4）阴道及外阴 产后3周皱襞重现 会阴损伤数日恢复 处女膜痕形成 （5）盆底组织 不同程度松弛、弹性减弱null恶露 产后随子宫蜕膜的脱落，血液、坏死蜕膜等经阴道排出，称恶露。 血 性 恶 露 ： 色鲜红，含大量血液 浆液性恶露 ：色淡红，含少量血液 白 色 恶 露 ： 色较白，含白细胞、坏死 蜕膜组织。 null正常恶露 总量约500ml，持续4~6周 血性恶露约3日，逐渐转达为浆液性恶露 ，2周后变为白色恶露，约持续3周干净。 乳房的变化 乳房的变化泌乳：包括乳汁的产生和射乳 母乳： 初 乳：产后7日内分泌的乳汁 过渡乳：产后7~14日内分泌的乳汁 成熟乳：产后14日以后分泌的乳汁 影响泌乳的因素 新生儿吸吮 母亲的营养、睡眠、情绪和健康 null◆ 血液及循环系统 产后最初三天血容量增多，3周恢复 产褥早期血液呈高凝状态，2-4周恢复 ◆消化系统 产后1~2天口渴感、食欲不佳 容易便秘 ◆泌尿系统 1周内小便增多，2-8周恢复 容易发生悄潴留 null内分泌系统 不哺乳产妇产后6~10周月经复潮，平均产后10周恢复排卵 哺乳产妇月经复潮迟，平均在产后4~6个月恢复排卵 ◆ 腹壁 妊娠纹由紫红色变成银白色 腹壁松弛，6-8周恢复 产褥早期排大量汗称褥汗一、护 理 评 估一、护 理 评 估1、健康史 收集产前记录 收集分娩记录等有关资料 会阴裂伤程度 产后出血情况 新生儿Apgar评分 第二节、产褥期妇女的评估及护理2、身体评估2、身体评估（1）症状 饮食、大小便、睡眠等情况 哺乳、护理新生儿情况 情绪变化 （2）护理体查（2）护理体查 生命体征 T：产后24小时稍有升高，但一般不 超过38℃ R：深慢，约14~15次/分 P：偏慢：60~70次/分 Bp：变化不大 null 检查子宫缩复情况 每天测量子宫底高度、软硬 null 观察会阴及恶露 恶露： 量、色、气味 会阴： 有无红肿、疼痛 null排泄 评估膀胱充盈度及排尿情况 评估排便的变化 乳房及母乳喂养情况 评估乳头是否正常 有无乳胀及乳头皲裂 乳汁的质和量 影响母乳喂养的因素null●辅助检查 血尿常规 3、心理社会评估 产妇对分娩经验的感受 产妇的自我形象 对孩子行为的看法护理诊断及医护合作解决的问护理诊断及医护合作解决的问题尿潴留 便秘 舒适度改变 潜在并发症 知识缺乏 母乳喂养无效 护 理 目 标护 理 目 标1、产妇积极参与自我护理和新生儿护理，能正确复述和达母乳喂养的知识与技巧。 2、产妇表示舒适感增加、营养充足、生活 逐步自理。 3、产妇没有发生晚期产后出血及感染等并 发症，母子平安。 6、产妇没有发生尿潴留和便秘。 心理社会护理 心理社会护理促进产后期的家庭适应，鼓励家属参与新生儿护理活动。 关心和鼓励产妇，提供正确的产褥期生活方式。 预防和早期发现产后抑郁症，有明显心理障碍要及时进行心理治疗 护 理 措 施null 活动与休息 提供舒适、安静的 休养环境 及时更换会阴垫、 衣服、被单 鼓励早下床活动 生活护理 null休息和睡眠 ① 生活规律，劳逸结合 ② 每晚有8小时睡眠，中午有1~2小时 睡眠 null个人卫生 ① 保持会阴清洁勤换会阴垫及内衣裤 ② 大便后用水冲洗会阴 ③ 哺乳前清洁乳房及洗手 ④ 经常洗澡，保持清洁舒适 安全 ① 卧床时间长不可突然站立 ② 杜绝抽烟、喝洒 ③ 不要接触传染病 null 营养与饮食 吃高热量、高蛋白质、高维生素和 富含矿物质的食物 多喝汤 膳食平衡，不偏食 null排泄 产后4~6小时鼓励及时排尿 不能自行排尿应采取以下措施 ① 解除对排尿疼痛的顾虑 ② 诱导排尿 ③ 热水袋敷下腹部 ④ 针刺关元、三阴交等 ⑤ 肌肉注射新斯的明 ⑥ 导尿 null预防便秘 ① 养成排便习惯 ② 多吃蔬菜、水果、适量进食含 纤维素的物 ③ 鼓励早起床活动 ④ 产后2~3天未排大便宜给缓泻剂 产后观察及护理产后观察及护理 产后2小时在产房的观察 血压、脉搏 子宫收缩、宫底高度、阴道流血 膀胱充盈、会阴切口情况等 null注意产妇一般情况 T、P、 R、Bp每天测量两次 子宫复旧及恶露护理 子宫复旧及恶露护理入休养室后30分钟、1小时、2小时各观察一次 每天测量耻子宫底的高度。 胎盘娩出后，宫底在脐下一横指，以后每天下降1~2cm（一横指） 每天观察恶露的量、颜色及气味 null 胎盘娩出后宫底 每天测量耻子宫底 在脐下一横指 高度 null每天观察恶露的量、颜色及气味 会阴护理 会阴护理每天两次及大便后用1：5000高猛酸钾 或1：2000苯扎溴铵液擦洗会阴 保持局部清洁、垫消毒会阴垫 会阴肿红肿可用50%的硫酸美湿热敷或热射 嘱向会阴切口对侧卧 会阴伤口于产后3~5天拆线、有感染者提早拆线。null 会 阴 热 射 null会 阴 湿 热 敷乳 房 护 理乳 房 护 理 乳房清洁 每次哺乳前 用温水、毛 巾清洁乳头 和乳晕 母乳喂养指导 母乳喂养指导讲解母乳喂养的好处 ① 营养丰富、易消化、 初乳含抗体 ② 安全卫生、温度适中 经济方便 ③ 促进母亲子宫复旧 ④ 促进母子感情沟通 指导正确的哺乳方法null哺乳哺乳时间及姿势 产后半小时内开始哺乳、按需哺乳null选择舒适的位置（坐位或侧卧位）null每次哺乳前柔和按摩乳房 双侧乳房轮流哺乳 null哺乳时乳头应放在新生 儿舌头上方，新生儿将 大部分乳晕吸住 哺乳结束轻按新生儿 下颌，退出乳头 注意新生儿鼻孔离 开乳房 每次哺乳后将新生儿 竖抱轻拍背部1~2分钟。 乳房胀痛 乳房胀痛早哺乳，促进乳汁流畅 每次哺乳前热敷及按摩乳房 配带合适乳罩 乳头皲裂 先在损伤轻侧乳房哺乳 增加哺喂次数，缩短哺喂时间 哺乳后挤出少许乳汁涂在乳头和乳晕上 疼痛严重时用乳头罩间接哺乳。 null 乳汁不足 指导及时哺乳和排空乳房 注意休息，避免紧张和疲劳 调节饮食，多喝汤汁 退乳 停止吸吮与挤奶 限制进汤汁 按医嘱给已烯雌酚 麦芽60g水煎当茶饮 null 产褥期营养与饮食 产褥期运动、锻炼 产后第二天可开始做床上体操 每1~2日增加1节 运动时有不适感应立即停止 产褥期性生活指导 产褥期禁止性生活，宜采用工具避孕 null产褥期用药 ① 避免乱用药物 ② 正确对待治疗用药 产褥期并发症先兆 ① 发热 ② 恶露多、或有臭味 null产褥期随访 产后3天、14天、28天、到产妇家中访视 ① 一般情况： ② 乳房情况： ③ 子宫复旧： ④ 会阴伤口愈合情况 ⑤ 新生儿发育、喂养、睡眠、大小便情况 产后42天嘱母婴回到医院检查 ① 产妇全身及生殖器官复旧情况 ② 母乳喂养情况 ③ 婴儿发育情况护 理 评 价护 理 评 价1、产妇及时排尿、排便，未发生尿潴留 及便秘。 2、产妇舒适，用正确方法减轻疼痛，睡 眠良好。 3、产妇积极参与自我护理及新生儿护理 4、产妇能正确复述和表达母乳喂养的知 识现技巧。null5、建立良好的亲子关系，在护理孩子 时表现出自信和满足。 6、产妇没有发生产后出血及感染等并 发症，母子平安。 7、产妇对医院的医疗和护理， 对家庭、社会的支持感到 满足。null 加强产褥期护理及健康指导是促进产妇顺利复原，确保母婴健康，保持家庭完整的关键措施。产褥期护理的重点是促进产妇子宫复旧、做好会阴护理、指导母乳喂养。小结null第三节 正常新生儿的生理特点护理null 正常新生儿是指： 孕龄达到37周至不足42周 出生体重大于或等于2500g、小于4000g 发育正常，无畸形 产时无宫内缺氧、感染、窒息、损伤 新生儿期：从胎儿出生到满28天内 概 念新生儿生理特点及护理评价新生儿生理特点及护理评价健康史及出生情况的评估 身体状况 注意体温变化 呼吸 呼吸浅而快，40~60次/分 两日后20~40次/分 null 循环 心率120~140次/分 易受啼哭、吸乳等因素影响而波动较大 消化 易发生溢乳null 观察大便性状、次数 24小时内排黑绿色胎粪 null哺乳后大便为黄色、糊状每日3~5次 消化不良：大便呈黄绿色、稀薄、次数多、粪水分开 摄入蛋白质过多：大便硬结、臭味重 进食不足：大便色绿、量少，次数多 肠道感染：大便次数多、水样或粘液、脓腥臭null 体重： 正常为2500~4000g 出生后2~4日出现 生理性体重下降， 下降约6%，第 4 日后开始回升， 7~10日恢复到出 生时体重 null 啼哭 声音洪亮，面色红润，哺乳后哭声停止 多表示饥饿 尖声哭叫伴烦躁有难产 史多表示颅脑损伤 哭声低弱伴呻吟， 面色青灰，呼吸急 促，精神萎靡则提 示有心肺功能异常 null 皮肤粘膜 24~48小时出现全身红斑，第三天消失。 鼻尖、前额可见粟粒疹，2周内消失。 臀部、腰背部可见蓝灰色斑，1~5岁 消失。null泌尿生殖 记录第一次排尿时间（正常12~24小时内） 注意有无生殖器畸形 女婴阴道可有乳白色分泌物，甚至有少 量阴道流血，持续1~3日自行停止。 乳房肿胀。 null血液 四肢容易发冷、紫绀 红、白细胞计数较高 心理社会状况 观察家庭成员与新生儿交流相互反应 观察新生儿啼哭、表情等情绪反应护理诊断及医护合作解决的问题护理诊断及医护合作解决的问题1、有窒息的危险 2、有体温改变的危险 3、有感染的危险护 理 目 标1、新生儿呼吸通畅，无窒息。 2、新生儿环境适应良好，体温正常 3、新生儿生命体征正常，无感染征象。护 理 措 施护 理 措 施提供母婴同室条件 一般环境 一张母亲床加 一张婴儿床 室温22~24℃， 相对湿度55~65 ℃null安全措施 病历上印上新生儿右脚 印和母亲右拇指手印。 新生儿系有手圈，书写 母亲姓名，新生儿性别、 住院号等。 新生儿床应铺有床垫， 配有床围. 新生儿床上拒放危险 物品null 清理呼吸道 阿普加（Apga）r评分 提供新生儿日常护理 保 暖：室温保持在22~24℃ 测体温：每天测体温2次 测体重：每天或隔天测量一次 喂 养：及早母乳喂养做好新生儿出生后即时护理null 沐浴 目的：清洁、促进血液循环， 评估身体。 准备： ⑴ 室温26~ 28℃ 水温 38~ 42℃ ⑵ 物品：大小毛巾、衣服、 无刺激性肥皂等 null⑶ 注意事项 ① 新生儿出生后体温未稳定前不宜沐浴 ② 动作轻柔、敏捷 ③ 沐浴过程始终用手保护婴儿 ④ 防止交叉感染，每人更换浴盆、小毛巾 null脐部护理 注意断端有无出血 保持脐部清洁干燥 每天沐浴后用75% 乙醇溶液擦净残端 及脐轮周围，再用 纱布复盖 及时更换尿布， 避免污染脐部脐部护理null 皮肤护理 第一次沐浴时用消毒植物油轻擦胎脂 及时剪去新生儿长指甲 保持皮肤清洁 防止烫伤 新生儿所用的布类应柔软、洗净 null 臀部护理 及时更换尿布，预防红臀. 大便后用温水洗净臀部 尿布不宜包得过紧或过松 不宜垫橡皮或塑料单 尿布宜选用干净棉布 臀部护理null 免疫接种 卡介苗接种 正常新生儿出生12小时， 难产儿出生48小时无禁 忌症即可接种。null乙肝疫苗接种 正常新生儿出生24小时内、1个月、6个月 各接种一次。 null心理社会护理 观察父母及家庭成员与新生儿的相互反应 鼓励父母及家庭成员与新生儿交流感情 鼓励母亲积极参与护理孩子的活动 新生儿疾病筛查 产后72小时对新生儿采血进行先天性疾病的筛查，以便早期发现，早期治疗。null出院指导 宣传育儿保健常识 鼓励坚持纯母乳喂养4~6个月 指导母亲学会给婴儿换 尿布、洗澡等。 指导母亲识别新生儿的 异常状况并能得到及时 处理的方法。 护理评价护理评价1、新生儿能顺利适应母体外环境，生理 变化、心理反应在正常范围。 2、新生儿能有效地吸吮母乳，母乳充足 做到纯母乳喂养。 3、新生儿舒适，无护理不当并发症发生。 4、亲子感情良好。附录： 1、新生儿抚触附录： 1、新生儿抚触新生儿抚触可以刺激新生儿淋巴系统，增强抵抗能力，改善消化，增强睡眠；还可以平复新生儿焦躁的情绪。 也适合1-6个月的婴儿 null新生儿抚触时室温一般在25℃左右。 时间应安排在婴儿沐浴后、就寝前 抚触者要心情放松，充满爱意，可以放一些轻松的背景音乐， 按摩前先洗净双手，保证双手温暖，涂一些婴儿润肤油于掌心。 时间控制在15—20分钟，一边抚触，一边用语言和他交流。 null第一节：脸部抚触 可以舒缓脸部因吸吮、啼哭所造成的紧绷。 在手掌中倒适量婴儿油，将手搓热，从婴儿前额中心处开始，用双手拇指轻轻往外推压。然后依次是眉头，眼窝，人中，下巴。做6个节拍。               null第二节：胸部抚触 可以顺畅呼吸循环。 双手放在宝宝的两 侧肋缘，先是右手 向上滑向宝宝右肩， 复原；换左手，方 法同前，做6个节拍。               null第三节：手臂按摩 增强手臂和手的灵活反应，增加运动协调功能。 双手先捏住宝宝的一只胳膊，从上臂到手腕轻轻挤捏，再按摩小手掌和每个小手指。换手，方法同前。做6个节拍 null第四节：腹部抚触 加强婴儿内排泄功能，有助排气舒解便秘 腹部以顺时针方向按摩。 注意：在脐痂未脱落前 不要进行这个按摩动作。 做6个节拍。 　 null第五节：腿部抚触 增强腿和脚的灵活反应，增加运动协调功能。 从大腿开始轻轻挤捏 至膝、小腿，然后按 摩脚踝、小脚及脚趾 做6个节拍。 null第六节：背部抚触 可以舒缓背部肌肉。 将新生儿趴在床上 ( 注意新生儿脸部， 使其呼吸顺畅 )， 双手从流头部开始 沿颈顺着脊柱向下 按摩，再用双手指 尖轻轻从脊柱向两 侧按摩，做6个节拍。 新生儿游泳新生儿游泳2、新生儿游泳2、新生儿游泳人类的大脑神经在刚出生时只有30％是发育成熟的，剩下的70％中的八成在1－3岁内发育，其余的则在3－5岁发育。 新生儿游泳就是通过加强其视觉、听觉、触觉、动觉和平衡觉的综合信息传递，促进孩子早期的智力发育。 null新生儿游泳是人类最早的全方位自主保健活动，是孩子在母体子宫内羊水环境生活的延续。 游泳训练，可以增 加孩子的肺活量、 促进血液循环、 增加食欲。null 新生儿游泳有 效降低新生儿 黄疸的发生率。 增加孩子肌肉 活动强度。 促进神经系统 发育等。