机械通气波形分析

null机械通气波形分析机械通气波形分析省医icu 李琨呼吸波形曲线的意义呼吸波形曲线的意义现代呼吸机提供各种有关监测参数, 同时能提供机械通气时压力、流速和容积的变化曲线以及各种呼吸环. 根据呼吸波形曲线特征,指导调节呼吸机的通气参数,解决以下问题： （1）通气模式是否合适； （2）人机对抗； （3）气道阻塞； （4）呼吸回路有无漏气； （5）呼吸机和患者在呼吸过程中所作之功； （6）评估机械通气时效果； （7）使用支气管扩张剂的疗效等。 波形图波形图波形图：呼吸机选择测定的各参数值组合的图形述。通过曲线，可以观察病人呼吸能力的变化趋势。 有效的机械通气支持治疗是通气过程中的压力、流速和容积相互的作用，从而达到以下目的: （1） 能维持动脉血气/血pH的基本要求(即PaCO2和pH正常, PaO2达到基本期望值)； （2） 无气压伤、容积伤或肺泡伤； （3）患者呼吸不同步情况减低到最少,减少镇静剂、肌松剂的应用； （4）患者呼吸肌得到适当的休息和康复。null区分呼吸类型区分呼吸类型压力支持通气（PSV）压力上升到平台状态，显示不同吸气时间的吸气波形即压力支持通气（即有平台波出现的吸气相）区分呼吸类型区分呼吸类型压力控制通气（PCV）PLATEAU压力上升到平台，且吸气时间固定的呼吸为压力控制通气曲线估算平台压力估算平台压力估算平台压力A在采用压力控制通气或压力支持通气时，若无法达到平台压（A），表明有漏气或流速不够。评估吸气触发所做功评估吸气触发所做功低于基础压力的下降值（A）及下降所延续的时间显示病人触发呼吸机时吸气能力的大小。A评价整个呼吸时相评价整个呼吸时相ABCDA-B是吸气时间，B-C是呼气时间。下一个吸气相（D）开始前压力仍没有恢复到基线压力，该呼气时间可能不足调节峰流速调节峰流速A B在定容通气时，压力上升的速度（曲线斜率）受峰流速影响，A位置压力上升的“滞后”，说明设定流速不足，而B位置压力的迅速上升同样也说明预设流速过高测算静态呼吸动力学参数测算静态呼吸动力学参数一个稳定的静态平台压的测量值可以反应肺区膨胀所需的压力值。利用P-T曲线可以鉴别平台的稳定性。利用稳定的静态平台压能精确测算出气道阻力及顺应性。PIP（吸气峰压A）与静态平台压（B）间的压力差值反映出因病人状况和插管所引起的流速阻力大小（压力=A-B）BAVCV中根据压力曲线调节峰速 (即调整吸/呼比) VCV中根据压力曲线调节峰速 (即调整吸/呼比) VCV通气时, 在A处因吸气流速设置太低, 压力上升速度缓慢, 吸气时间长.吸/呼比相应发生改变! B处因设置的吸气流速太大,压力上升快且易出现压力过冲, 吸气时间短. 结合流速曲线适当调节峰流速即可.null压力-时间曲线 ( P-T curve )nullnullnullnullnullnullnullnull容积-时间曲线 (V-T curve) 容积-时间曲线的分析 容积-时间曲线的分析 A:吸入潮气量(上升肢)，B:呼出潮气量(下降肢)；I-Time：吸气时间(吸气开始到呼气开始), E-Time:呼气时间(从呼气开始到下一个吸气开始)。 VCV时, 吸气期的有流速相是容积持续增加, 而在平台期为无流速相期，无气体进入肺内, 吸入气体在肺内重新分布(即吸气后屏气), 故容积保持恒定。 PCV时整个吸气期均为有流速相期, 潮气量大小决定于吸入气峰压和吸气时间这两个因素。气体陷闭或泄漏的容积-时间曲线 气体陷闭或泄漏的容积-时间曲线 图示呼气末曲线不能回复到基线0. A处顿挫是上一次呼气未呼完, 稍停顿继续呼出(较少见), 然后是下一次吸气的潮气量. 若为气体陷闭,同时在流速或压力曲线和测定auto-PEEP即可知悉。 若吸、呼气均有泄漏则整个潮气量均减少。 nullnullnull压力-容积环 (P-V loop) 测定下拐点(LIP)、上拐点(UIP) 测定下拐点(LIP)、上拐点(UIP) VCV时静态测定第一、二拐点, 以便设置最佳PEEP和通气参数. B点(即笫一拐点，LIP) 似呈平坦状, 即压力增加但潮气量增加甚少或基本未增加, 此为内源性PEEP(PEEPi), 在B点处压力再加上2~4 cmH2O为最佳PEEP值。 然后观察A点(即笫二拐点，UIP), 在此点压力再增加但潮气量增加甚少, 各通气参数应选择低于A点(UIP)时的气道压力和潮气量等参数。 ARDS或ALI患者，C点（第三拐点）代表了呼气时大部分肺泡闭陷时的气道压力，所以选择PEEP时可以参考C点。BCA. 自主呼吸；B. 指令通气A. 自主呼吸；B. 指令通气根据P-V环的斜率可了解肺顺应性 根据P-V环的斜率可了解肺顺应性 P-V环从吸气起点到吸气肢终点(即呼气开始)之间连接线即斜率, 右侧图向横轴偏移 说明顺应性下降. 作为对照左侧图钭率线偏向纵轴, 顺应性增加. nullnull流速-时间曲线 ( F-T curve )正压通气的流量波形 正压通气的流量波形 null方波很快达到峰流速，最初的的流量不能为辅助通气病人提供充足的气体。 减速波能很好的满足病人的流量要求。 加速流量波适合用于那些对初始流量不要求的控制型通气。 当病人充分镇静时，对呼吸机流量没有触发。缓慢上升至峰流速水平有利于气体在肺的分布。 在辅助通气时，呼吸机送气和病人触发之间有个延迟，主要是呼吸机吸气阀开放时间和气体流速达到预设值的时间。当初始速度比需求量高时会降低延迟时间。nullnullnullnullnullnullnull流速-容积曲线 ( F-V curve )方波和递减波的流速-容积曲线(F-V曲线) 方波和递减波的流速-容积曲线(F-V曲线) 流 速流 速方 波递减波左侧为VCV的吸气流速恒定,为方形波, 流速在吸气开始快速增至设置值并保持恒定, 在吸气末降至0, 呼气开始时流速最大, 随后逐步降至基线0点处. 右侧为吸气流速为递减形, 与方形波差别在于吸气开始快速升至设置值, 在吸气末流速降至0, 呼气流速和波形均无差别 A. 气道痉挛；B. 吸入支气管舒张剂后 A. 气道痉挛；B. 吸入支气管舒张剂后呼气吸气nullnullnullnull