低钾血症诊断思路

低钾血症诊断思路 低钾血症诊断思路 1、​ 是否有重新分布的因素 ※​ 碱中毒 ※​ 药物：Ins、β2受体激动剂、Ald ※​ 周期性麻痹 ※​ 锂中毒 ※​ 恶性贫血、VitB12缺乏 2、​ 查尿电解质，考虑是否存在肾外或肾性失钾 ※​ 若尿K+＜20mEq/d，Na+＜100 mEq/d，饮食Na+摄入,待Na+＞100 mEq/d后重复检测 ※​ 若尿K+＞20 mEq/d，则为肾失钾，通过血压检测分为血压正常及升高两类 （1）​ 血压正常者，查血清HCO3-， -低：TRA，通过酸化试验诊断 -高：进一步查尿Cl-，尿氯低者（＜10 mEq/d），可能与呕吐有关 尿氯＞1 0mEq/d 者，考虑 ◎​ Batter’s 综合征 ◎​ 血压正常的原醛 ◎​ 利尿剂 ◎​ 严重钾缺失 ◎​ 镁缺乏 诊断：Batter血浆肾素-血管紧张素升高 原醛降低 （2）​ 血压升高者，查血浆肾素活性（PRA） -低：进一步查血浆醛固酮 Ald升高，见于： ◎​ 原醛 ◎​ 双侧增生 ◎​ DXM可抑制 诊断：各种间接和直接抑制试验 Ald降低，见于： ◎​ 摄入盐皮质激素 ◎​ CAH ◎​ Cushing 综合征 -升高：见于 ◎​ 恶性高血压 ◎​ 肾血管性 ◎​ 分泌肾素的肿瘤 诊断：病史、体征、肾血管造影 ※​ 若尿K+＜20mEq/d，Na+＞100 mEq/d，提示肾外丢失，见于 （3）​ 胆管丢失、下消化道丢失 诊断：病史、体征、酸中毒 （4）​ 停用利尿剂 诊断：病史、酸中毒 （5）​ 皮肤丢失 诊断：病史及出汗体征