护理讲座中国护理现状与发展趋势

nullnull中国护理现状与 发展趋势四川省护理学会 理事长 4、5、6届 四川省人民医院 主任护师 一.中国护理专业现状 （一）中国护理管理 １.中国护理管理体制一.中国护理专业现状 （一）中国护理管理 １.中国护理管理体制国务院 ——卫生部 医政司护理处中华护理学会 卫生部护理中心 部属医院护理部 部属护理学院——︱省市自治区人民政府——省卫生厅 医政处护理管理专职干部;护理专业技术委员会——省护理学会 综合医院护理部 专科医院护理部省属护理学院︱地(市) 人民政 ——市卫生局 医政科研护理管理干部——市综合医院 专科医院护理部 中等卫生学校、护校︳县、区人民政府︳乡政府 社区——县卫生局 医政科研护理管理干部——县护理学会 县医院、市（区）医院护理部 中等卫生学校、护校——街道医院总护士长（护士长） 乡（镇）卫生院护士长 门诊部护士长︱︱︱︱︱︱︱２.中国医院护理管理体制２.中国医院护理管理体制院长︱护理副院长（业务副院) ︱ 护理部主任︱内科 遍区 ︱︱︱︱︱︱︱︱︱︱_____________________________________________︱︱2个手术室护士长︱供应室护士长︱︱ICU 护士长6个病区护士长︱门诊护理单元8个 护士长︱6个病区 护士长︱6个病区护士长︱16个病区护士长︱12个病区护士长综合医院（300张床以上）护理管理组织结构实行三级负责制︱科护士长︱___________________________________________︱︱︱︱外科遍区妇产科遍区儿科遍区手术室遍区︱︱门诊遍区︱急诊科遍区_____________________︱________︱︱︱︱︱︱２.中国医院护理管理体制２.中国医院护理管理体制院长︱护理副院长（业务副院) ︱ 总护士长︱内科︱︱︱︱综合医院（300张床以下）护理管理组织结构实行二级负责制︱护士长︱___________________________________________︱︱外科妇产科儿科手术室︱门诊急诊科_____________________︱供应室ICU３.中国护理管理策略３.中国护理管理策略　１９７９年经国务院批准，卫生部颁发了《卫生技术人员职称及晋升》，其中明确规定护士的技术职称包括：主任护师、副主任护师、主管护师、护师和护士，各省、市、自治区制定护士晋升具体内容和方法。 　１９９３年卫生部颁布了《中华人民共和国护士管理方法》，建立了护士执业准入。 　１９８７年、２００５年召开全国护理工作会议，制定法律法规、，规范护理行为。 　２００５年制定《中华人民共和国护士管理条例》，明确护士的权利、义务和执业规则，维护护士合法权益。 null　２００５年３月《医院管理评价指南》中，将护理质量持续改进和护理管理作为重要内容。 　２００５年５月颁布《中国护理事业发展规划纲要（２００５—２０１０年）》 　２００５年６月出版《临床护理技术操作规范》。 　　　各省、市医院落实了以上策略，制定各项规章制度、、质量标准，促进护理管理走向科学化、标准化、法制化 （二）中国护理队伍（二）中国护理队伍　　　截至２００４年底，护士数量发展至１３０.７８万名，占卫生技术人员总数的２９.８％。护士队伍中具有大专以上学历的人员达到了２５.６％，整体素质得到提高。（三）中国护理教育（三）中国护理教育１.护理教育的目标是培养德、智、体、美全面发展人才。护理教育分为： ２.基础护理教育： 　初中毕业→护理职业学校学习三年→获中专学历→护理助理 　初中毕业→护理职业学校学习五年→获大专学历→报考注册护士 　高中毕业→护理学院或医学院护理系学习三年→获大专学历→报考注册护士（或医学院护理系学习五年→获本科学历→毕业后注册护士）null　毕业后护理学教育→岗位前培训、岗位培训及硕士或博士研究生的教育 　继续护理学教育→针对护师以上人才实施终身在职教育，以学习新理念、新知识、新技术、新方法为目标的教育，如重症监护、糖尿病护理等新进展培训。 　　　我国自１９８３年恢复高等护理教育以来，截至２００３年，专科护理１９９所，本科１３２所，研究生达１６所，博士４所，高等护理专业生总数达到５２１２０人。 （四）中国临床护理（四）中国临床护理１.临床护理工作方式－整体护理 　　　整体护理是以病人为中心，以现代护理观为指南，以护理程序为基础，以健康教育为特色，满足病人的需求为目标的护理工作方式。 ２.专科护理发展迅速，开展急救护理、重症监护、器官移植、血液净化、介入治疗及护理等新业务、新手术专科护理技术水平显著提高。 ３.拓展护理服务功能：开展围产期护理、围手术期护理（术前、术中、术后）、康复护理、健康指导、老年护理、临终关怀等，丰富护理内容内涵，提高护理服务质量。（五）中国社区护理（五）中国社区护理　　　社区护理服务要以社区健康为目的，社区护理服务应当以健康教育为先导，以老龄人口，诊断明确的慢性病患者，残障人群，妇女和儿童的护理服务需求为重点，拓展服务内涵，丰富服务方式，为社区居民提供便捷、贴近生活的健康护理，保健护理，康复护理，一体化护理服务。使社区护理工作得到较大的发展。null　　　２００４年底，全省已有１９个市，４８个县（市、区）开展了社区卫生服务工作，社区卫生服务中心发展至１４５个，社区卫生服务站３６７个，从事社区卫生服务工作的护士近６４余个。二、中国护理发展趋势二、中国护理发展趋势（一）护理的现代化 1、环境的现代化 （1）功能化：建筑与环境要有效满足医院业务和管理活 动基本功能需求 （2）生态化：为病人提供一个安心、放心、舒心的就医、 　　　　　　治疗、康复的环境，为医护人提供一个静心、　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　精心、敬业、追求的工作环境。 （3）人性化：以病人与病人间的人文和谐氛围 （4）智能化：医院内外信息和知识的网络化管理 （5）艺术化：病人文化层次、年龄层次、职业阶层、民 族等多样化构筑的文化氛围null２.科技现代化　 （1)具备的三个条件： 医教研硬件设备必须达到同类医院的领先或先进水平； 人才队伍的知识结构不仅要与实现医院功能相适应，还要和国际水平相同步； 医疗技术水平和科研水平及主要专业的学术水平要在特定区域内，达到领先水平。（２）科技创新（２）科技创新　　　创新：是指不墨守成规，在充分预测、调查研究的基础上，创造性地提出解决问题的新、新思路。 　构建科技创新的体制 构筑以医疗卫生机构、高等医学院校、科研院所为骨干，以引进吸收，再创新与自主研究创新相结合，覆盖全省的卫生科技创新体制； 建立科技创新示范基地，推进学科知识的创造、传播和应用，促进科技成果的转化。发展高科技、实现产业化，鼓励科学家投身科技成果转化和推广应用活动，创办或领办高新技术产业 （3）加强护理创新能力建设 （3）加强护理创新能力建设 　加强科技创新人才队伍建设； 加强引进消化、吸收新技术的工作， 鼓励再创新和自 主创新，不断增 强医疗服务的科 技含量 （4）重视护理发展力的培养 （4）重视护理发展力的培养 　物力——指有形物品的绝对数量，人均数量，　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　物品的利用比率； 　　　　　　　； 　人力——管理者能力：指领导力和决策力； 人员素质：包括职称、学历、工作能力； 　　　人力运行机制 　 　品牌竟争力——由品牌方度（知名度） 品牌深度（美誉度） 品牌实现程度（市场份额）（5）护理科技 （5）护理科技 　　　　　与医学科学技术同步发展 高新技术在医学领域的运用促进了护理专业技术水平的迅速发展，护理在器官移植、多脏器衰竭等危、 重症患者的救治、方面发挥 着重要作用；（二）护理管理科学化 （二）护理管理科学化 护理管理科学化特征 管理思想科学化 　　管理组织高效化 　管理人才专业化 　　　管理方法定量化 　　管理手段自动化 ２.加强护理管理人员的能力建设２.加强护理管理人员的能力建设　能力：计划、组织、控制、协调能力； 　　　　领导、决策能力； 处理人际关系的能力； 学习和创新能力； 具有解决问题的能力； 机智灵活的应变能力； 具有临床实践能力； 敏锐的观察能力。null做法：建立并实施护理管理人员的岗位培训制度 培训各省三级医院护理部主任和师资骨干队伍　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 2010年，100%的三级医院护理部主任完成 岗位培训； 　　　各省制订本地区护理管理人员培训计划 2010年，80%的省、自治区、直辖市开展省 内培训工作（2）加强护理安全管理： （2）加强护理安全管理： 　护理安全概念：护理安全一般是指患者在接受护 　　　　　　　理的全过程中，不发生法律和法 规的规章制度允许范围以外的心 理、机体结构或功能上的损害， 障碍缺陷或死亡。 安全预防的总原则： 保证患者的身心健康 对各种不安全因素进行有效的控制 对现有法律法规要求建立新的制度（3）建立护理告知制度 （3）建立护理告知制度 　例1、护理技术操作告知制度 遵医嘱落实各项护理操作前，向患者讲解该项操作的目的、必要性和带来的不适，取得患者配合 严格遵照各项操作规程进行，操作中注意语言、行为文明规范 操作中不得训斥、命令患者 无论何种原因导致操作失败时，应礼貌性道歉，取得患者谅解。例2、应用保护性约束告知制度 例2、应用保护性约束告知制度 　对清醒患者需实施保护性约束的必要性，取得患者的配合 对昏迷或精神障碍患进，先向家属讲清必要性，取得家属的理解和配合后实施强制性约束，以保证患者的医疗安全 注意做好约束处皮肤的护理，防止不必要的损伤 对昏迷或精神障碍患者，若家属不同意保护性约束则需要签字注明，由此发生的意外后果自负（三）护理专业化 （三）护理专业化 　1、护理专业化的特征 专业特性为人类谋福利为他人服务 必须有明确系统的科学理论和技术　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　为基础 　　　　　做作业 人员是经过高等教育的知识　　　　阶层 　　　　　得到科学界和社会的认同 　　　　　是学习型不断发展的组织 专业得到法律保障、维护合法权益 实践者把本专业作为终身的事业2、培养专业化护理人才 2、培养专业化护理人才 　（1）培养护理学科带头人 （2）培养临床护理专家 中心能力——直接临床实践的能力 指导教育病人及家属的能力、 临床业务领导能力 指导护理实践能力 提供咨询的能力 护理研究能力 决策能力 （3）培养临床专业化护理骨干：（3）培养临床专业化护理骨干：　2005年——2010内重点培养：重症监护、急诊急救 、器官移植、手术室、肿瘤病人护理等专业护士 （4）培养全科护士：适应社区护理开展 （5）培养中医护理人才 以中医的整体观和辨证施护为主提高中医护理技术，促进进有中医特色的护理人才的成长 3、深入开展整体护理、推进护理专业化进程3、深入开展整体护理、推进护理专业化进程（1） 树立现代护理新理念 　生命观念：包括着人类生命的延长观和生命质量观。近年来人们把生命质量提高首位。生命质量包括生理需要、安全需要、社会需要、尊重和自身实现需要，千方百计满足这些需要达到理想“自为”。          null　（２）健康观念： 　新的健康观念包括生理健康、心理健康、道德健康和良好的社会适应能力 　“健康新视野”1995年WHO指出健康保护与健康促进是未必来年代的两个核心概念. null　健康保护：是在承认人类生命脆弱性的前提下，向人群提供必要的科学技术援助，防止各种有害因素对健康的损害。 　健康促进：是指个人与其家庭、社会和国家一起采取措施，鼓励健康的行为，增强人们改进和处理自身健康问题的能力。 （３）体现人性化护理（３）体现人性化护理　体现出人文关怀，关怀又被称为关心、关爱、关怀、照顾等护理的核心概念。 　关爱护理的特征：是一种人性，是一种伦理的章程，是一种感情，是一种人与人之间的人际关系，是一种护理介入。当护理人员在临床实践中，提供病人心理 　的慰藉与支持。没有关爱， 　就没有护理。 null关爱触摸尊重宽容理解/鼓励同情/同理关爱支持幽默牵挂倾听图: 关 爱 的 特 征４.发展中医护理４.发展中医护理　　　以提高中医护理技术，发挥中医护理特色和优势为主线，注重中医药技术在护理工作中的作用。要根据中医护理防重于治、注重养生的思想，发挥中医护理在老年病、慢性病防治和养生康复中的作用，突出中医整体观和辩证施护，加强中西医护理技术的有机结合，促进中医护理的可持续发展。（四）护理质量标准化 （四）护理质量标准化 　1、21世纪质量发展趋势 质量的超严要求是21世纪质量的标志； 数字化是21世纪质量管理的关键； 技术进步是21世纪质量的根本； 质量创新是21世纪质量的特征；2、实施全过程质量管理与持续改进2、实施全过程质量管理与持续改进　引进现代管理原则： 以顾客为关注焦点 领导作用 全员参与 过程管理 系统管理 持续改进 基于事实的决策方法 与供方互利的关系 ２.实施护理质量全程管　　　　　　　　　1、包括基础质量、环节质量和终末质量管理 ２.实施护理质量全程管　　　　　　　　　1、包括基础质量、环节质量和终末质量管理 基础质量组织管理质量标准 人员质量标准 技术质量标准 仪器设备质量标准 药品物质量标准 环境质量标准 时限质量标准null　环节质量：指各种要素通过组织管理所形成的各项工作能力、服务项目及其工作程序或工序质量，这些工序质量是一环套一环的，所以称为环节质量。护理工作环节质量是整体护理质量中各项具体的局部质量，是整体质量的重要组成部分。包括各项护理工作的质量标准及分级护理质量标准。null　终末质量：指病人所得到的护理效果的质量。它是通过某种质量评价方法形成的质量指标体系，如：基础护理合格率，急救器材合格率等。这些指标数据作为终末质量管理的依据和评价质量高低的重要凭据（五）护理服务主体化（五）护理服务主体化　1、强化“窗口”服务，提升护理形象 “一岗”：创建文明服务岗； “二必”：对病人有问必答，有求必应； “三首”：实行首接、首查和首问责任制； “四心”：接待病人要热心，对病人解释要耐心，对病人治疗 护理要细心，对待病人要有爱心； “五个一”：给病人一杯开水，一声亲切的问侯，一个和蔼可 亲笑容，一个良好职业形象，一个良好沟通技巧　　　　　　　　　　　 　“六个不”：不推诿病人，不责备病人，不讲有损病人感情的 话，不做损害病人利益的事，不讲不负责的话，　　　　　　　　　　　　　　不做有损医院的事。2、拓展服务，提高服务水平 2、拓展服务，提高服务水平 　护理模式从被动服务→主动服务；满意服务； →感动服务；人性化服务。 5S人性化服务：人性化的服务行为； 人性化的服务流程； 人性化的服务语言； 人性化的服务环境； 人性化的服务品牌 ３.发展社区护理３.发展社区护理　　　　社区护理服务应当关注老龄人口、慢性病患者、残障人群、妇女和儿童的护理服务需求，拓展服务内涵，丰富服务方式，贴近生活的健康护理服务。　做法：　做法：　①逐步建立和完善社区护士规范化的培训制度，依托高等医学院校，开设社区护理专业的继续教育 ②补充知识为主的转岗培训，加速临床护士向社区护士的转化 　③建立社区与医院之间的护理业务协作关系，医院经常性的对社区护理做好业务指导 5、加强农村护理工作，完善新农社建设5、加强农村护理工作，完善新农社建设　　　　健全农村护理工作服务体系，全面提高农村卫生机构护理服务能力和农民接受服务的能力，确保农村居民享有基本医疗护理服务，完善新型农村医疗合作社的功能。　（六）护理教育国际化 （六）护理教育国际化 　1、建立多层次的培养体系：向多层次、多方位的方向发展，成为教育的主流 2、课程体系不断完善：注重医学基础知识，又要注重社会、人文、信息和行为科学方面的知识。课程设置以学科为中心，建立核心课程体系，设置各种综合课程及跨学科课程，体现对人的关注及整体护理。 null　3、护理教育的国际化 　　　　树立国际型人才观，护理教育努力与国际接轨，加强与国际之间的交流与合作，实现学校教育的国际化，培养面向国际医疗市场，能够参与国际竟争的高素质护理人才。 4、建立和完善终生教育制度：规范护士岗前培训毕业后教育和继续教育在内的终身教育体系。形成适合护理工作发展需求的人才培养模式。（七）执法规范化 （七）执法规范化 　1、贯彻《护士管理条例》 2、依法行护，明确护士的权益和执业规则，维护护士的合法权益，明确各级卫生行政部门、医疗机构在护士管理方面的责任。 3、依法规范护士行为：《医疗事故处理条例》、《医院管理评价指南》、《四川省护理文件书写管理规范》等法律法规规范护士行为。null