为了正常的体验网站,请在浏览器设置里面开启Javascript功能!
首页 > 肺癌的介入治疗

肺癌的介入治疗

2011-10-12 6页 doc 246KB 34阅读

用户头像

is_865433

暂无简介

举报
肺癌的介入治疗肺癌的介入治疗 肺癌的介入治疗 复旦大学附属中山医院呼吸科张新 一、肺癌的介入治疗概述   (一)介入肺脏病学 介入肺脏病学是针对呼吸系统疾病的诊断和侵入性治疗操作的,也是一门科学和艺术;掌握这一门科学,不仅要掌握常规的呼吸病学的知识和训练之外,还需要更多专门的训练和更专业的判断。其基本治疗方式是采用手术、放疗、化疗、免疫和中药治疗和靶向治疗等。 (二)肺癌的介入治疗方式 初诊肺癌分期的比例各不相同,详细分析如图1所示。肺癌的介入治疗方式有气道内的介入治疗、经皮介入治疗和经血管的介入。   二、气道狭窄梗阻的介入治疗   任何...
肺癌的介入治疗
肺癌的介入治疗 肺癌的介入治疗 复旦大学附属中山医院呼吸科张新 一、肺癌的介入治疗概述   (一)介入肺脏病学 介入肺脏病学是针对呼吸系统疾病的诊断和侵入性治疗操作的,也是一门科学和艺术;掌握这一门科学,不仅要掌握常规的呼吸病学的知识和训练之外,还需要更多专门的训练和更专业的判断。其基本治疗方式是采用手术、放疗、化疗、免疫和中药治疗和靶向治疗等。 (二)肺癌的介入治疗方式 初诊肺癌分期的比例各不相同,详细分析如图1所示。肺癌的介入治疗方式有气道内的介入治疗、经皮介入治疗和经血管的介入。   二、气道狭窄梗阻的介入治疗   任何导致通气功能障碍,并产生明显症状的中央气道(即气管,左、右主支气管、中间段支气管和叶支气管开口)腔内的阻塞,均可应用激光、微波、高頻电刀、APC等进行切除,从而使气道保持通畅。治疗的技术,组织消融如激光、微波、高頻电刀、APC等,机械扩张如呼吸道球囊扩张,支架植入如金属支架、硅胶支架,药物注射,腔内近距离放疗,光动力治疗(PDT)。气道内介入治疗的有关问题有纤支镜与硬质气管镜、麻醉、与其它治疗的联合和疗效评价。   (一)激光治疗 激光治疗的功率大,组织穿透性强,YAG激光的组织穿透力可以达到10mm;能量高度集中,能准确地定位于病变部位;Cavalier等曾研究了约1800例患者应用Nd: YAG的治疗效果,发现位于气管、主支气管和右中间支气管的恶性肿瘤造成的阻塞再通率超过90%;外周病变或外压性气道狭窄成功率较低,从0%至50%不等;大出血、气道穿孔。激光治疗如图2所示。 (二)高频电灼 高频电灼的原理是有个开关的回路电流。电流经过组织会刺激神经,使组织肌肉伸缩,并产热效应。高频电灼要大于100KHz.详细分析见图3。 (三)氩离子凝固术 近年来使用氩离子凝固术的越来越多。氩离子凝固术的仪器见图4。APC的基本原理是利用碳化来导电,氩气经过高电压导电,见图5。 (四)微波治疗 微波治疗的原理是利用组织中的极性分子(主要是水分子)在微波的辐射下随微波频率做高速运动,分子之间相互摩擦产生热量,继而组织凝固、脱水坏死以达到治疗目的;肿瘤细胞含水量相对多,可吸收较多的微波能量;肿瘤细胞对高热损伤比正常细胞更敏感;实体肿瘤内存在大量的乏氧细胞,对微波辐射更加敏感。   (五)冷冻治疗 通过反复的冷冻(低温可至-40℃--70℃)和复温而破坏组织,使肿瘤细胞坏死、血管凝结,这种方法效果慢;冻切是应用冷冻电极对肿瘤组织取活检及直接切除肿瘤组织,这种方法效果快。如图6。 (六)气道内支架植入 气道内支架的植入如图7所示。支架的定位如图8所示。左主支气管阻塞的再通如图9所示。气管食管瘘植入带膜支架如图10所示。综述分析,随机比较5种治疗方法对323例恶性气道阻塞的疗效 (Herth ),详见下表1。 表1 分  组 6周后气道再通率 操作时间(min) 6周生存率 6周后无需气道支架再通率 机械清除组(M) 76% 7.6 96% 0 % 激光切除组(L) 56% 23.2 94% 60% APC组 54 % 13.5 98 % 72 % 联合组(L-M) 76 % 13.5 92 % 72 % 联合组(APC-M ) 96% 10.5 96% 70%   (七)近距放射治疗术 近距放射治疗术的原理是通过静流电把放射源放进去然后再出来等。近距放射治疗术的方法和仪器等如图11所示。 (八)光动力学治疗 通过向体内注入光敏剂,由于肿瘤细胞可以特异性地摄取光敏剂,通过激光的激发作用光敏剂会在肿瘤细胞内产生大量的单态氧,使肿瘤细胞变性坏死。光动力学治疗的激光照射前、激光照射时、激光照射后48h的不同如图12所示。 三、肺癌的经皮介入治疗   肺癌的经皮介入治疗有射频治疗、微波治疗、放射性粒子植入治疗和氩氦刀冷冻治疗,在病人的选择上,无法手术切除的肿,瘤如转移、巨大型,不适宜手术治疗的有心肺功能严重减退、基础疾病多和高龄患者,不愿接受手术的患者对开胸手术有恐惧感的患者,以下详细介绍射频治疗和放射性粒子植入治疗。 (一)射频治疗 射频消融过程是进针、开针、消融100oC 25 分钟,在40到45摄氏度时细胞结构和蛋白质会受到破坏,在70摄氏度时热凝固,到100摄氏度时,组织凝固和坏死,如图13所示。RITA肿瘤射频消融特性,在射频消融电极上有实时温度反馈,是操作的安全性;一次直径5cm射频消融毁损区可保证消融的有效性,是消融的有效性;球形的消融毁损区和锚状开针设计确保定位的精确性,是定位的精确性;在30分钟内完成5cm的肿瘤射频消融,是操作时间的效率;多样性的电极针和温度实时纪录达到操作的方便性,是操作的方便性。射频消融治疗绝对适应证,没有手术指征,活检病理显示为肺小细胞型肺癌或转移性肺癌;肿瘤个数3个/每侧肺,肿瘤直径3.5cm;肿瘤位置离主要血管或气管1cm以上;血小板计数大于100,000 / mm 3,INR小于等于1.5。射频消融治疗并发症有气胸、胸腔积液、肺不张、肺部感染和皮肤灼伤。射频消融治疗效果见下表2或者如图14,从该图可以看出肿瘤缩小比较慢,但确实有效果。 表2、射频消融治疗效果 治疗例数(cm) 病灶大小 病理类型 完全毁损比率 71(1) 0.8-3.5 NSCLC,转移性肺癌 91% 12(2) 0.8-7.0 NSCLC,转移性肺癌 75% 6(3) 3.5-5.5 NSCLC,转移性肺癌 100% 14(4) 1.0-3.0 NSCLC 82%   (二)放射性粒子植入治疗 放射性粒子植入的治疗原理,目前应用最为广泛植入性粒子为125I、103Pd ,125I粒子治疗肿瘤的机理是利用释出的γ射线破坏肿瘤细胞的DNA双链,使细胞失去增殖能力。放射性粒子植入到瘤体内,使肿瘤得到有效的射线量,而周围邻近正常组织受量仅为肿瘤受量的50%以下,且粒子释放射线缓慢,正常组织所受剂量只能造成亚致死损伤或潜伏致死损伤,并可短时间内可进行修复,故放射性粒子有效杀伤肿瘤细胞的同时,对周围正常组织无明显损伤作用。放射性粒子植入治疗的操作过程如图15所示。   四、肺癌的经血管介入治疗   肺癌的经血管介入治疗有两种方法,分别是支气管动脉灌注化疗(BAI)和支气管动脉栓塞治疗(BAE)。肺癌介入治疗的有关问题是肺癌的血供、BAI、BAE、栓塞材料和并发症等;肺癌的血供,主要是介入的途径,有原发性肺癌和转移性肺癌;抗癌药物的联合用药有3-4种,金属类如CDDP、CBP,抗生素类如MMC、ADM、EPI、THP,植物类如VM-26、VP-16,烷化剂如CTX、BCNU,抗代谢类如MTX;栓塞材料有明胶海绵、碘油和微球;脊髓损伤的因素有造影剂、化疗药物和栓塞剂颗粒。特殊情况的处理,如上腔静脉综合征。关于肺癌介入的疗效,报道不一,缓解率是50-85%,BAI是否可延长肺癌患者的远期生存率是个大问题,随诊时间短,有待观察。介入治疗与靶向治疗的结合,碘[131I]肿瘤细胞核人鼠嵌合单抗(唯美生),全球首个肺癌放射免疫治疗新药。介入治疗是对肺癌基本治疗的有力补充。   (一)BAI 支气管动脉灌注化疗的局部药物浓度高,疗效好,全身毒副反应小。支气管动脉灌注化疗术,对于不能手术治疗的肺癌患者,是直接最有效的一种治疗方法,采取这种治疗方法,不但延长了患者的生存时间,减轻了患者的痛苦,同时也提供了肺癌治疗的新方法。   (二)BAE 支气管动脉栓塞治疗的栓塞靶血管,阻断肿瘤血供,栓塞剂作为载体,长期缓释。支气管动脉或其它相应供血支栓塞后,可出现不同程度发热、胸闷、胸骨后烧灼感、肋间痛、吞咽疼痛等症状,这是由于纵膈和肋间组织暂时性缺血引起,一般经对症治疗后短期即可缓解。脊髓损伤和异位栓塞是最严重的并发症,应予以高度重视。  
/
本文档为【肺癌的介入治疗】,请使用软件OFFICE或WPS软件打开。作品中的文字与图均可以修改和编辑, 图片更改请在作品中右键图片并更换,文字修改请直接点击文字进行修改,也可以新增和删除文档中的内容。
[版权声明] 本站所有资料为用户分享产生,若发现您的权利被侵害,请联系客服邮件isharekefu@iask.cn,我们尽快处理。 本作品所展示的图片、画像、字体、音乐的版权可能需版权方额外授权,请谨慎使用。 网站提供的党政主题相关内容(国旗、国徽、党徽..)目的在于配合国家政策宣传,仅限个人学习分享使用,禁止用于任何广告和商用目的。

历史搜索

    清空历史搜索