肩周炎的治疗方法【荐】

中国误诊学杂志 2010 年 6 月第 10 卷第 17 期 Chin JMisdiagn , Jun 2010 Vol 10 No. 17- 79 - 中国误诊学杂志 2010 年 6 月第 10 卷第 17 期 Chin JMisdiagn , Jun 2010 Vol 10 No. 17- 79 - 肩周炎的治疗方法 周立群 【摘要】 通过站在中西医不同的角度对肩周炎的病因的分析，加上各自对治疗肩周炎有较好治疗效果的疗效对比，已发现最佳的治疗肩周炎的方法。 【关键词】 肩周炎的治疗方法，中药，功夫灸膏药 【中图分类号】 R245.81；R493.3 【文献标识码】A 【文章编号】1009 6647( 2010) 17 4077 02 肩周炎即肩关节周围炎，中医称漏肩风，多发于中年，是一种肩关节周围软组织的无菌性炎症。早期以肩部疼痛为主，晚期以肩关节功能障碍为主要其发病原因，主要是人到中年体质减弱，加上缺乏体育锻炼，引起局部血液循环不畅，肩关节的滑囊和周围肌腔易发炎症，或因睡眠时肩部不慎着凉,出汗受风寒，肩部软组织过劳损伤，日久而的肩周炎。中医认为：肩周炎的发病以肝肾亏损、气血虚衰、血不荣筋为内因，风寒湿邪侵袭、劳损或外伤、瘀血阻络为外因。病位早期在关节囊，晚期则波及关节囊以外的软组织，病机关键在经脉痹阻， 不通则痛”。该病属于“痹症”范畴，内因与外因相结合，使肩部气血瘀滞，经络不通，形成本病。故治宜补肝肾、益气血、通经络、祛湿。古医言曰：膏药能治病，无殊汤药，用之得法，其响立应。 由于膏药具有效专力宏、使用便捷、起效迅速等优点，因而得以盛传千年，绵延不衰。功夫灸膏药采用穴位贴敷、内病外治的方式，穴位贴敷药物可直接渗透至患部，只在患部形成较高的血药浓度，不仅疗效快，而且安全无毒副作用。再加上灸疗和热疗的作用，能解除患病组织的粘连状况，具有祛寒化瘀、标本兼治的效果。经多家医院临床证实，肩周炎灸一般在使用半小时左右，即可有效缓解疼痛；一小时左右，肩关节活动范围即能大幅度改善。外用，痛点和穴位敷灸。 1.疼痛发作期：直接对痛点敷灸，8—12小时1贴，至不痛为止，急性疼痛发作期病人不宜剧烈推拿和功能锻炼。若治根则需二十天左右的治疗周期。 2、疼痛缓解期：继续对原痛点贴敷，每天1贴，每贴使用12小时以上，4个疗程为一个治疗阶段，一般通过1个阶段的治疗，可有效控制肩周炎的复发。贴敷后症状可立即减轻，这时应适当加强肩关节的锻炼，以促进疾病更快康复。 西医认为：该病的病因至今不清，可能与以下三个因素有关：1 由于肩关节以外的疾病，如冠心病肺炎、胆囊炎等反射性地引起肩部疼痛。2 因上肢骨折、颈椎病等使上肢固定于身旁过久。3 肩关节周围软组织的退变，如肩峰下滑囊炎、冈上肌腱炎、肱二头 肌长 头腱鞘炎等。 肩周炎病理分期 Deapalma（1983）将其分为三期：早期为凝结期，此期病变主要位于肩关节囊；第二期为冻结期，此期退变加剧，滑膜充血、增厚、组织缺乏弹性；第三期为解冻期，此期炎症消退，疼痛消失，肩关节功能逐渐恢复。从病理分期来看，该病有明显自愈性，治疗的关键在于早期止痛，缓解症状，提高病人生活质量，所以近期疗效的研究尤为重要。肩周炎疼痛机理的研究目前一般认为是当组织受到机械性压迫或化学炎性物质的刺激达到一定程度时，致使组织损伤产生某些化学致病物质（如组织胺 缓激肽等），这些物质刺激了痛觉感受器，并由传入神经传入中枢而引起疼痛。此时患者血液中的儿茶酚胺浓度升高，导致骨骼肌和血管痉挛，形成恶性循环。该病多发生在 50 岁左右，且多侵犯女性，有自愈性，预后良好，绝少留有后遗症。在治疗上主要是尽早缓解患者的疼痛症状，提高临床近期疗效，本研究中在急性期疼痛明显时取曲安奈德 加盐酸利多卡因在肩关节周围压痛点（阿是穴）注射，具有针灸及药物治疗的双重效应 ，针刺具有抗炎镇痛 改善血液循环作用；曲安奈德有较好的抗炎 抗免疫 镇痛作用，且药效维持时间较长 炎症早期可以减轻水肿 渗出，有效 缓解红肿热痛等炎症表现 炎症后期可抑制毛细血管和纤维母细胞的增生，防止粘连，延缓退变 治疗同时即服用中药及西药塞来昔布，塞来昔布能有效抑制局部的无菌性炎性反应，帮助缓解疼痛症状，从而达到止痛，吸收炎症 松解粘连的目的 同时，持续有效的功能锻炼是巩固提高疗效必不可少的。 肩周炎的疼痛和功能障碍是一种自限性疾病，但病程长、痛苦大，使患者日常生活活动明显受到影响。手法治疗主要针对关节周围软组织因炎症反应而致的软组织粘连，通过点、按、揉等手法，可刺激病变软组织的毛细血管扩张，血液循环加快，改变血流的浓聚及慢性缺氧状态；手法也可调节自主神经的功能活动，改变病变部位的微循环，从而减轻肩关节的疼痛。中药外敷，通过药物及温热的双重作用，调整神经和血管的功能，扩张血管，改善循环和促进组织代谢，降低感觉神经的兴奋性及肌肉和结缔组 那么，可以用健侧上肢对患侧进行自我按摩。患者在进行自我按摩以前，一般可先进行患侧肩关节的局部热敷。自我按摩每日进行 1 次，坚持 1 ～ 2 个月，会有较好的效 果。 自我按摩的步骤及方法 用健侧的拇指或手掌自上而下按揉患 侧肩关节的前部及外侧，时间为 3 ～ 5 分 钟，在局部痛点处可以用拇指用力点按 1 分 钟。 用健侧手的第 2 ～ 4 指的指腹按揉肩 关节后部的各个部位 时间为 3 ～ 5 分钟， 按揉过程中发现有局部痛点。可以用手指点 按 1 分钟。 用健侧的手指揉捏患侧上肢的上臂肌 肉，由下至上揉捏至肩部，时间为 3 ～ 5 分 钟 还可在患肩外展时，用上述方法进行按 摩。一边按摩一边进行肩关节各方向的活 动。 最后用手掌从肩部到上臂，自上而下地 揉 3 ～ 5 分钟。对于肩后部按摩不到的地 方，可以用拍法进行。 自我按摩与运动锻炼注意事项 1． 必须持之以恒。循序渐进才能收 效。 2． 根据个人体质强弱，年龄差异，病 情轻重等不同情况，选择不同运动方式。 3． 时间、次数及运动量应因人而异， 运动量由小到大，逐步增加，不能操之过急。 4． 锻炼时间应根据个人情况，以晨起 和睡前为佳。 参考文献： 1. 周辉 肩关节周围炎病因病理综述 织的张力。关节松动术是根据关节活动的生 浙江中医学院学报 1989；13:89 物学原理，在关节面施以微小的运动，从而 2. 冯天有 中西医结合治疗软组织损 引起关节较大幅度的活动，通过改善关节囊 伤. 第 1 版 北京：人民卫生出版社 1977 内运动抑制脊髓和脑干致痛物质的释放，提 高痛阈,缓解肩部疼痛，增加关节伸展性，改 善关节活动范围。 肩周炎的自我按摩 如果肩周炎患者关节活动障碍仅累及一侧，