异常心电图

nullnull异常心电图 Atrial Enlargement and Ventricular Hypertrophy Atrial Enlargement and Ventricular Hypertrophy (1) Left Atrial Enlargement(1) Left Atrial EnlargementLead II Duration of P wave ≥0.12 sec. ; P wave become bifid (P "mitral"); The distance of two peak ≥ 0.04sec. Lead V1 P wave become biphasic; Ptfv1  - 0.04 mm·secnull左房肥大 P波增宽，时限> 0.12s，双峰型，峰间距> 0.04s以I、II、aVR、aVL导联突出，又称“二尖瓣型P波” V1见深宽的负向波。Ptfv1（P波终末电势：V1负向P波的时间乘以负向P波的振幅） > 0.04mm.s nullnullRight Atrial EnlargementRight Atrial EnlargementLead II P wave is peaked (P "pulmonale"); Amplitude of P wave ≥0.25 mV in limb leads. null右房肥大 特点： P波尖而高耸，振幅> 0.25mv,以II、III、aVF导联突出，又称“肺型P波”nullnullBiatrial Enlargement Biatrial Enlargement Lead II P wave duration and amplitude both increased. null左、右心房肥大的示意nullLeft Ventricular HypertrophyLeft Ventricular HypertrophyA. Increased voltage SV1 + R V5 >3.5mV (female), 4.0mV (male); Rv5 or Rv6 > 2.5 mV;  RI > 1.5mV;  RaVL > 1.2mV;  RaVF > 2.0 mV;  RI + SIII > 2.5 mV; B. Left axis deviation C. ST depression and T inversion in V5-6.null左室肥大 QRS波群电压增高，诊断: Rv5或Rv6> 2.5mV; Rv5+Sv1> 4.0mV(男)或 > 3.5mV(女)。 电轴左偏 在R波为主的导联，ST段可下斜型压低0.05mV以上，T波低平、双向或倒置。当QRS波群电压增高同时伴ST-T改变者，称左室肥大伴劳损。 nullnullnullRight Ventricular HypertrophyRight Ventricular HypertrophyA. Increased voltage (adults over 30) R/S ratio in V1 > 1.0; R/S ratio in V5 or V6 ≤ 1.0; R/q or R/S ratio in aVR≥1; R V1+ S V5 >1.05mV (severe>1.2mV); RaVR>0.5mV; B. Right axis deviation ≥ +900 (severe > +1100). C. ST depression and T inversion V1-2.null右室肥大 V1导联R/S >1，R或Rs型，重度右肥可为qR型；V5导联R/S <1；aVR导联R波为主，R/Q或 R/S >1。 电轴右偏 诊断标准: Rv1+Sv5> 1.05mV(重症 > 1.2mV)； RaVR > 0.5mV。 当同时伴有右胸导联（V1，V2） ST段压低，T波倒置改变者，称右室肥大伴劳损。 nullnullBiventricular HypertrophyBiventricular Hypertrophy A.   Normal ECG. B.   One ventricular hypertrophy. C.   Biventricular Hypertrophy.null左、右心室肥大的机制请诊断异常的情况请诊断异常的情况请诊断异常的情况请诊断异常的情况心肌缺血与ST-T改变心肌缺血与ST-T改变心肌缺血时影响心室复极过程使ST-T改变 取决于缺血的严重程度、持续时间和缺血部位心肌缺血的心电图类型心肌缺血的心电图类型1、缺血型心电图改变 1）、心内膜下心肌缺血 面向缺血的导联出现高大的T波 2）、心外膜下心肌缺血 面向缺血的导联出现倒置的T波 心肌缺血与ST-T改变心肌缺血与ST-T改变缺血型心电图改变 心内膜下缺血-----出现高大的T波 心外膜下缺血-----出现倒置的T波null单个心肌细胞的除极和复极过程以及所产生的电偶变化nullnull（1）正常复极，T波与QRS波主波方向一致（2）内膜下心肌缺血，T波高耸直立 （3）外膜下心肌缺血，T波倒置，两侧对称，谓“冠状T波” （4）穿壁性心肌缺血，T波倒置进一步加深缺血性T波改变发生示意图损伤型心电图损伤型心电图心内膜下心肌损伤时 使心外膜导联ST段压低 心外膜下心肌损伤时 使心外膜导联ST段抬高 心肌损伤与ST段偏移心肌损伤与ST段偏移null常见的ST-T改变类型示意图A 正常的ST-T形态 B 心房复极向量（TA向量）引起假性ST段降低 C 单纯J点降低 D 缺血型ST段降低（下斜型） E 缺血型ST段降低（水平型） F 单纯T波倒置null常见的“损伤型”ST段抬高的形态A.平抬型 B.弓背型 C.上斜型 D.凹面向下型 E.单向曲线型ECG of myocardial ischemia shows:ECG of myocardial ischemia shows:ST segment depression; ST segment elevation Inverted, diphasic, low T wave. 临床意义临床意义典型心绞痛发作时缺血部位导联常显示缺血型ST段压低或/和T波倒置 冠状T波： 倒置深尖双肢对称T波 ，反映 心外膜下心肌缺血 透壁心肌缺血及心肌梗死 ST段抬高 变异型心绞痛nullnullnull鉴别诊断鉴别诊断非特异性ST-T改变 继发性ST-T改变nullnullnullnullnull心肌梗死病理心肌梗死病理心肌梗死时在时间上有缺血、损伤、坏死过程 区域上有缺血、损伤、坏死分布 心肌梗死呈区域性分布 一、基本图形及机制一、基本图形及机制1、缺血型改变 2、损伤型改变 3、坏死型改变 缺血性改变缺血性改变心肌复极时间延长 T波向量背离缺血区 在心内膜时 T波高而直立 在心外膜时 T波对称性倒置null损伤型改变损伤型改变损伤性改变损伤性改变面向损伤心肌的导联出现ST段抬高 机制： 1、损伤电流学说 2、除极受阻学说损伤电流学说损伤电流学说除极受阻学说除极受阻学说坏死型改变坏死型改变null坏死型Q波或QS波发生机制A 正常心肌除极顺序 室间隔向量(1)产生Q波，左右心室综合除极向量(2)产生R波 B 心肌坏死后，电极透过坏死“窗口”只能记录相反的除极向量，产生QS波nullnull急性心肌梗死后心电图上产生的特征性改变 “ .”示直接置于心外膜的电极可分别记录到缺血、损伤、坏死型图形 A 位于坏死区周围的体电极记录到缺血和损伤型图形 B 位于坏死区中心的体表电极同时记录到缺血、损伤、坏死型图形null急性心肌梗死的图形演变及分期(2) Progressive ECG changes(2) Progressive ECG changesMyocardial infarction Myocardial infarction (1) Basic changes “Hyperacute” T Waves. Tall peaked T waves, often appear as the earliest ECG sign of acute MI. ST Elevations. The ST segment elevated in one or more leads and may be straightened and fuse with the T wave (mono-phasic curve) Pathologic Q Waves. the sudden developed Q wave may indicate an acute MI. null T Wave Changes. The elevated ST segments return to the baseline, and deep symmetrical T waves appear in these leads. Tall, symmetrical, upright T waves will appear in reciprocal leads at the same time.null (3) Localization of the ECG patterns (3) Localization of the ECG patterns Leads with Abnormal Q Waves in MI Leads with Abnormal Q Waves location of MI V1  V3 Anteroseptal V3  V5 Anterior I, aVL, V5  V6 Lateral V1  V6 Extensive Anterior II, III, aVF Inferior nullnullnullnullnullnullnull (4) Old myocardial infarct (4) Old myocardial infarctA definitive diagnosis of old myocardial infarct depends on the presence of a pathological Q wave nullnullnull心电图诊断?心电图诊断?诊断?诊断?心电图诊断?心电图诊断?