GBZ 35-2010 职业性白内障诊断标准

Ics13.100 cOo GBZ 中 华 人 民 共 和 国 国 家 职 业 卫 生 标 准 GBz3⒌-2010 代替 GBz35-2002 职业性白内障诊断 D蛔卩ⅡⅡc日:Jri:teⅡa oF occ叩JomaI cataract 2010-03-101殳布 2010-10-01 实施 ((::::::言;.′ 刊 护 r中 华 人 民 共 和 国 卫 生 部 发 布 GBz3⒌-⒓010 前 言 根据《中华人民共和国职业病防治法》制定本标准。 本标准的 6.1为推荐性的,其余为强制性的。 本标准代替 GBz35—zOOz《职业性白内障诊断标准》。自本标准实施之日起,GBz3s一⒛Oz同时 废止。 本标准与 GBz35—zOOz相比主要修改如下 : ——将原标准中晶状体中央部即相当于瞳孔区晶状体前皮质及成人核出现环形混浊,由辅助条件 或非必备条件修改为贰期白内障诊断条件之一 ; ——进一步明确了各期白内障晶状体周边部混浊分布范围;晶状体完全混浊修改为大部混浊或完 全混浊 ; ——进一步明确进行职业性白内障诊断时应采用裂隙灯显微镜检查法 ; ——增加了晶状体摄影照相检查法 ,作为临床诊断判定可供选择的指标之一 ; ——删除了原标准中规范性附录 B和附录 C; ——标准结构作了调整。 本标准的附录 A是性附录,附录 B是规范性附录。 本标淮由卫生部职业病诊断标准专业委员会提出。 本标准由中华人民共和国卫生部批准。 本标准负责起草单位 :中国疾病预防控制中心职业卫生与中毒控制所、北京大学眼科中心。 本标准参与起草单位:兵器工业卫生研究所(五二一医院)。 ·本标准主要起草人 :周安寿、朱秀安、俞文兰、齐虹、姜向阳、金庆新、童伟杰、徐茗。 本标准所代替标准的历次版本发布情况为 : ———GB11502-— 1989; ˉˉ ˉˉ GBz35- 2ˉ002。 GBz3⒌-2010 职业性白内障诊断标准 1 范围 本标准了职业性白内障的诊断与处理原则。 本标准适用于职业性白内障的诊断和处理。非职业性因素所致眼晶状体损伤导致的白内障的诊断 可参照本标准。 2 规范性引用文件 下列文件中的条款通过本标准的引用而成为本标准的条款。凡是注日期的引用文件,其随后所有 的修改单(不包括勘误的)或修订版均不适用于本标准,然而,鼓励根据本标淮达成协议的各方研究 是否可使用这些文件的最新版本。凡是不注日期的引用文件,其最新版本适用于本标准。 GBz2.2 工作场所有害因素职业接触限值 第 2部分:物理因素 GBz45 职业性三硝基甲苯白内障诊断标准 GBz95 放射性白内障诊断标准 GB/T161sO 劳动能力鉴定 职工工伤与职业病致残等级 3 诊断原则 有明确的化学、物理等职业性有害因素接触史 ,以双眼晶状体混浊改变为主要临床表现,参考作业 环境职业卫生调查和工作场所有害化学物质浓度测定及辐射强度的测量资料 ,综合分析,排除其他非职 业因素所致类似晶状体改变,方可诊断。 4 观察对象 裂隙灯显微镜检查和(或 )晶状体摄影照相(眼科检查见附录B)具有下列表现之-者 : a)晶状体周边部皮质内有灰黄色均匀一致的细点状混浊,形成半环形或近环形暗影 ; b)晶状体后极部后囊下皮质有数个灰白色细点状混浊及空泡。 5 诊断与分级 5.1 空期白内防 裂隙灯显微镜检查和(或 )晶状体摄影照相具有下列表现之一者 : D晶状体周边部由灰黄色细点状混浊构成的环形混浊,其最大环宽小于晶状体半径的 1/3; b)晶状体后极部后囊下皮质有灰白色点状混浊并排列成环形,可伴有空泡。 视功能不受影响或正常。 5.2 贰期白内瘅 在壹期晶状体损害基础上,晶状体改变具有下列表现之一者 : a)晶状体周边部灰黄色细点状混浊排列成环形并形成楔状,其范围等于或大于晶状体半径的 1/3; 和(或 )在瞳孔区晶状体前皮质内或前成人核出现相当于瞳孔直径大小的不完全或完全的环形 混浊 ; b)在晶状体后极部后囊下皮质环状混浊的基础上发展为盘状混浊,可伴有空泡 ;可向深部皮质发 展交错成宝塔状外观,其间可有彩色斑点;和 (或 )前驻下皮质出现点状、片状灰白色混浊。 视功能可不受影响或正常或轻度减退。 GBz3⒌-2010 5.3 畚期白内阡 在贰期白内障基础上,晶状体损害改变进一步加重 ,并具有下列表现之一者 : o晶状体周边部环形混浊的范围等于或大于晶状体半径的〃3;和 (或 )瞳孔区晶状体前皮质内或 前成人核混浊构成花瓣状或盘状 ; b)晶状体后交下皮质盘状混浊向赤道部伸延 ,成蜂窝状混浊,后极部混浊较致密,向赤道部逐渐 稀薄。 视功能可受到明显影响。 6 处理原则 6.1 治疗原则 按白内障常规治疗处理。如晶状体大部混浊或完全混浊,可施行白内障摘除人工晶状体植人术。 6.2 其他处理 6.2.1 观察对象每年复查一次,经连续 5年观察晶状体改变无变化者 ,终止观察。 6.2.2 诊断为职业性白内障者应调离其相应的有害因素的作业。需进行劳动能力鉴定者,按 GB/T16180 处理。 7 正确使用本标准的说明 参见附录 A。 GBz35-⒓010 附 录 A (资料性附录 ) 正确使用本标准的说明 A1 职业佳白内库常见的临床类型及主要致病原因有 : a)中毒性白内障,最常见致病因素为三硝基甲苯 ,除此以外 ,接触萘、铊、二硝基酚等也可导致眼晶 状体损伤。三硝基甲苯白内障的诊断按 GBz d5执行 ; b)非电离辐射性白内障,主要有微波 内障和紫外线白内障。微波白内障是指劳 动者暴傅于电磁波中 300M l-波长,受到超过职业接触限值 (按 GBz2.2执行)的 等于或大于 5mw/c彳所致 的眼晶状体损伤 ; 红外线分近红外线( 【30um~1000um)。根据 其对机体生物效应的 ·4um~3um猁IR~C (3B=m~1000FIm)3仑 ,大于 6um的红外线 对组织无穿透力 , 膜 ,其透过部分主 ~1um全部透过角 长短于 3× 10ˉ6m 红外线(热 )辐射 紫外线分真 会(αE)还根据 ),国际照明委员 UV-B(280mn~ 315-)和 L「V 收。紫外线 辐射致眼组织损 发的电光性眼炎 关的紫外线白内 相关 ,主要为速 例与职业接触有 c)电离性 d)电击性白 后发生的 人2 职业性白内 等电流接触体表 的混浊,其临床诊断 主要根据眼晶状体混 态、色泽、分布等具有 内障晶状体混浊的形 的中毒性晶状体损 伤,应结合职业接触史 , 行诊断。微波、红外线以 及电击等物理因素所致眼 下皮质、晶状体前驻及前皮 质的变性混浊 ,不具有特征性。 人3 职业性白内障的 史;(2)若为物理因素所致白内障则 要注意各种辐射因素的辐射强度 ,必要时要 。微波辐射强度应等于或大于 5mw/cmz; 电击性损伤应记录遭受电击时的电压强度、持续时间以及电击部位 ;放射性损伤时遭受辐射强度的测量 要求参见 GBz95;而红外线、紫外线辐射所致眼损伤的辐射强度目前尚无确切数据。若为化学因素所 致白内障应注意工作场所环境状况,特别是作业环境毒物的浓度 ;(3)要仔细观察眼晶状体损害表现特 征,做好临床鉴别诊断,排除非职业因素所致类似眼晶状体损伤改变。 A4 职业性白内障的诊断以裂隙灯显微镜检查法和(或 )晶状体摄影照片显示为主要依据。裂隙灯显 微镜检查法包括弥散光照明检查法和直接焦点照明检查法。而检眼镜、手电筒以及手持裂隙灯弥散光 照明检查法仅可作为职业健康检查筛检,不能作为诊断检查方法。有条件的诊断机构可对晶状体混浊 程度进行裂隙灯显微镜摄影照相,其摄像条件依据不同的仪器类型而定。眼科检查的要求见附录 B(规 Hz频率范 全部为角膜 和晶状体吸收。 1gOnm,、远 (1 生物效应的不同 , LA(315nm~ 紫外线主要为 要指放射性白内障。放射性白内障诊断按 GBz95 要指带电电路」 , 缘性能降? ? GBz35-2010 范性附录)。 A5 关于视功能,主要指视敏锐度即中央视力和视野,在白内障早期一般不受影响,视力、视野均为正 常,但到后期(叁期白内障),特别是晶状体前后极部出现致密的混浊时,对中央视力以及周边视野均可 产生明显影响。视功能所受影响应与自身上岗前所查结果或连续健康监护检查结果作为比较,判断其 影响程度,但仅可作为白内障诊断以及临床处理的参考条件。而在明确为职业性白内障诊断后并需要 进行工伤评残时,视力及视野受损程度则是影响评残等级的重要条件。因此,职业接触者健康检查不仅 要观察晶状体的改变,也要详细记录视力的改变以及变化过程。但白内障患者视野的改变受晶状体混 浊部位、混浊程度以及患者的主观配合等多种因素的影响,所查结果的判断对白内障的诊断及分期无实 际意义,因此 ,目前在白内障诊断时未将视野检查作为必备条件。 A6 1庙床诊浙表述规范 临床诊断出具职业病诊断证明书时,应按下列要素进行表述 :职业性+致病 因素(化学毒物或物理因素或其他)+疾病名称+分期。以本标准为例,其规范表述应为:职业性××× 白内障壹期(或贰期或叁期)。 GBz3⒌-⒓010 附 录 B (规范性附录) 眼科检生的要求 ⒒ 1 眼科-扭要求:详细询问病史,常规外眼检查。视力检查应包括远、近视力及矫正视力。 ⒒2 曰Ⅱ眼压。 B。 3 裂隙灯显仗铳检查 在除外青光眼的前提下,用短效散瞳眼药(如复方托吡卡胺等)滴眼 3次或 多次,直至双眼瞳孔充分散大后,用裂隙灯显微镜分别检查双眼晶状体,记录病变特征,并按下列格式标 示病变部位及范围(见图BD。 弥散光照明法 直接焦点照明法 囡⒒ 1 裂隙灯显傲铙检查双眼吕状体病变部位及范囤记录格式 ⒒4 晶状体扭形照相 不同诊断机构应根据各自所使用的裂隙灯及照相附件、数码裂隙灯显微镜、裂 隙灯显微镜图像处理系统、或眼底照相机所给出的拍摄参数,拍出获得最佳图像的晶状体照片。