直肠癌Miles手术的护理

医疗医学 225224 CHINA SCIENCE&TECHNOLOGY CHINA SCIENCE&TECHNOLOGY 225224 CHINA SCIENCE&TECHNOLOGY CHINA SCIENCE&TECHNOLOGY 直肠癌Miles手术的护理 李蕾 湖南中医药大学第二附属医院 关键词：Miles手术 术后护理 出院指导 直肠癌在消化道恶性肿瘤中的发病率很 高，其治疗方法以手术为主。Miles手术又称 为腹会阴联合直肠癌根治术，此种手术切除范 围较大，彻底治愈率高，不足之处是手术损伤 较大，必须行永久性腹壁造瘘人工肛门。手术 后的护理目的就是尽可能地减轻病人痛苦和不 适，预防术后并发症的发生，使病人能顺利康 复，直到出院。因手术创伤大，病人体质较 差，是否能平稳地渡过手术恢复期、身体功能 恢复的好坏，与术后护理有着直接的关系。对 病情的观察是重要的护理活动，是准确把握病 情发展或变化必不可少的护理内容，是有效开 展各种护理活动的前提，应贯穿于整个护理活 动中。术后病情变化更是千差万别，因此，只 有通过不断细心地观察，得到病人的各种反馈 信息，才能准确的把握每个病人及时实施正确 的治疗、护理。为了保证此类手术的成功和减 少术后并发症的发生，现对45例患者护理体会 报道如下。 1 临床资料 我科自2004～2007年施行直肠癌Miles手术 45例，其中男28例，女17例，年龄41～72岁， 平均46.6岁，全组病例腹部造瘘口甲级愈合42 例(93%)会阴部创口甲级愈合21例(46%)全组病 例平均住院21d，无1例死亡。 2 Miles手术护理方法 2.1心理护理及术前准备 2.1.1心理护理：需作永久性人工肛门时， 不符合人类长久的生活习惯，患者一时难以接 受，精神上非常痛苦，因此护理人员要结合此 类手术治愈的病例，做好思想工作，详细地介 绍此手术的必要性和科学性，或请典型病例患 者介绍切身体会。 2.2术前准备 2.2.1 饮食护理 直肠癌患者由于食欲长期 下降，腹泻与肿瘤的慢性消耗，术前的营养欠 佳，因此术前需要纠正贫血和低蛋白血症，提 高患者手术的耐受以利于术后的康复。宜进高 蛋白、高热量、高维生素、易于消化的营养丰 富的少渣饮食，必要时静脉补充高营养。 2.2.2 检查 除做好直肠指检和直肠镜检 外，患者还要进行心、肺、肝、肾等脏器的功 能检查。 2.2.3肠道准备 肠道准备在直肠手术中占 有十分重要的位置，对保证手术的成功有非 常重要的意义。肠道准备可减少或避免术中污 染、术后感染，增加手术的成功率。 2.2.4饮食的控制 术前2天给予足够的流 质饮食，4～5餐/d，量约300～500 ml，如稀 饭、蒸蛋、菜汤、藕粉等，以减少粪便，清 洁肠道，有梗阻的患者应禁食。 2.2.5抗生素的应用 术前3天口服灭滴灵、 庆大霉素等，3次/d，饭后服用。其作用是抑 制肠道细菌、预防术后感染。由于肠道在使 用抑菌剂时对维生素K吸收障碍，故同时要口 服维生素K。 2.2.6缓泻剂的使用 在无梗阻的情况下， 术前晚需口服蓖麻油等缓泻剂。 2.2.7机械性准备 术前晚8∶00和术晨 6∶00清洁灌肠，直至无粪渣为止，灌肠时 患者左侧卧位，中途有腹胀或便急时，嘱其 做深呼吸。灌毕不宜立即排便，保留10～15 min。灌肠途中，如出现剧烈腹痛、面色苍 白、出冷汗等，要及时医生，立即停止 操作并处理。 2.2.8胃肠减压 术晨插胃管行胃肠减压。 2.2.9泌尿道准备 术晨留置气囊导尿管， 防止术中误伤输尿管或膀胱；同时防止直肠 癌术后膀胱后倾导致尿潴留或因麻醉、手术 刺激盆腔神经引起反射性抑制而致排尿困 难，一般于术后7天拔除。 2.2.10阴道冲洗 女性患者为减少或避免术 中污染、术后感染，在术前晚及术晨要进行 阴道冲洗。 2.3术后护理 2.3.1 严密监测生命体征 同时注意患者 的一般情况、渗血情况及造瘘口血运是否良 好。 2.3.2多种管道的护理 患者同时有胃管、 尿管、氧气管、腹腔引流管，要注意维持管 道的正确位置，保持通畅，注意无菌操作， 特别要记录好各管道的引流量、性质和颜 色。 2.3.3体位 麻醉清醒后6 h，血压平稳者取 半卧位，以利于引流。人工肛门术后，应向 人工肛门侧侧卧，以防止大便或肠液流出污 染腹部切口。 2.3.4饮食 饮食护理包括：（1）禁食3～ 4天，待肠蠕动恢复，肛门排气（人工肛门 排气是指有气泡从造瘘口溢出）后，可进流 食，1周后进半流食，两周左右可进容易消化 的少渣普食，以减轻肠道负担，利于吻合口 的愈合。（2）为了防止人工肛门排出大便 有恶臭，患者宜吃酸奶、藕粉等食物，避免 蛋、蒜、葱、虾等食物，以防止食物消化吸 收后产生臭气。 2.3 .5骶前引流的观察和护理：直肠癌 Miles手术后，骶前遗留一个很大的创腔，加 之淋巴结清扫后，手术创面增大，术后创面 的组织液和淋巴液渗出也随之增加，因此术 后保证引流管通畅，对于观察是否创面有活 动性出血以及避免渗液蓄积造成骶前感染有 重要意义。护理应注意观察以下方面：①血 压、脉搏平稳后6h病人取半卧位，保证骶前 引流通畅，防止引流管受压，扭曲或接管处 纤维蛋白块阻塞。如管腔不畅，可用无菌生 理盐水冲洗引流管。②术后24h要密切观察骶 前引流的颜色和量，引流液最初为血性，8h 后颜色变浅，如术后8h内引流量超过200ml 以上，且为鲜红血色，多为提示骶前有活动 性出血。③术后72h以后渗出明显减少，如此 时渗出液仍较多且混浊，粘稠，有臭味，多 提示有骶前感染，此时可经引流管吸取渗液 做细菌培养和药敏试验，如证实有细菌感染 存在，可按药敏试验结果选用敏感抗菌素溶 液，自引流管注入冲洗，以促进骶前腔隙及 会阴部刀口Ⅰ期愈合。④如为双腔引流管， 则注入管连接输液器，引出管接负压吸引瓶 进行骶前冲洗，以每24h2000ml生理盐水中加 甲硝唑1.0g(500ml)均匀滴入，冲洗液通过引 出液排出体外，冲洗2～3d。⑤每日应更换负 压吸引瓶。将使用过的吸引瓶冲洗干净，浸 泡于0.1%～0.2%新洁尔灭溶液中24h，引流管 须高压消毒，一般引流管放置3～5d后即可拔 出，拔出后引流口处应保持清洁，及时换药 防止感染。 2.3.6人工肛门的护理 人工肛门的护理包 括：（1）局部皮肤护理：术后2～3天开放结 肠造瘘口，先用生理盐水棉球洗净造瘘口周 围皮肤，涂上氧化锌软膏，以防止排出的大 便浸渍皮肤而出现皮炎。待粪便成形有规律 时，可只用清水洗净皮肤，保持干燥。（2） 换袋方法：由于人工肛门无正常肛门的收缩 功能，初期排便无感觉，不能控制，故使用 人工肛门袋。换袋时，宜取坐位，袋内积粪 要及时倾倒清洗，避免感染，减少臭气；取 肛袋时，应从上环轻掀起，防止损伤皮肤。 （3）大便成形及养成定时排便的习惯后， 患者就可以在每天排便后用棉垫将造瘘口盖 好，用绷带固定。（4）扩肛护理方法：人工 肛门开放1周后，应开始扩肛，以松弛肛周肌 肉，保持人工肛门通畅，避免因腹肌收缩及 肠管回缩引起肛门狭窄，致排便困难。其方 法为：戴手套用示指伸入肛门内4 cm左右，1 ～2 min/次，1次/d，插入手指时，切勿粗暴过 深，防止肠穿孔；扩肛时，可张口呵气，防 止增加腹压。 3 出院指导 出院指导项目有：（1）生活饮食有规 律，注意饮食卫生，不吃生、冷、坚硬食 物，防止消化不良和腹泻，养成定时排便习 惯。（2）人工肛门坚持扩肛，1～2次/周， 持续2～3个月；适当地掌握活动强度，避免 过度增加腹内压的动作，如剧烈咳嗽、提重 物等，防止人工肛门的黏膜脱出。（3）术后 3个月忌肛门指检或肠镜检查，以免损伤吻合 口。（4）遵医嘱正确应用抗癌药，并定期复 查。 万方数据 直肠癌Miles手术的护理 作者： 李蕾 作者单位： 湖南中医药大学第二附属医院 刊名： 中国科技纵横 英文刊名： CHINA SCIENCE & TECHNOLOGY PANORAMA MAGAZINE 年，卷(期)： 2009(5) 本文链接：http://d.g.wanfangdata.com.cn/Periodical_zgkjzh200905153.aspx