尿潴留

尿潴留(retentionofurine)不是独立的疾病,是指由于一 尿潴留(retentionofurine)不是独立的疾病,是指由于一 复杂因素导致的膀胱内充满尿液但不能自行排出的症状" 潴留是骨科病人常见的并发症,由于手术!疼痛!体位!精 神等因素造成的尿潴留,常规的治疗方法很多,但效果并不 满意,为减少病人痛苦,降低导尿率,本文对2007209~20082 10在骨科住院的36例术后尿潴留病人进行原因分析,并提 1 资料与方法 111 资料 本组发生尿潴留36例患者,女30例,男6例, 年龄l5~53岁,其中麻醉13例(3611%),精神体位因素6例 (1617%),截瘫5例(1318%),颈!腰椎病4例(1111%),前 列腺肥大5例(1319%),便秘3例(813%)"尿潴留发生后 采用心理放松法!改变体位!诱导排尿法!热敷排尿法!通便 排尿法,共排尿成功32例,其中4例自行排尿失败留置导尿 管出院" 112 原因分析 11211 麻醉因素:大手术易发生尿潴留(均为术前未插导尿 管),因较大的手术部位深,暴露范围大,需要良好的肌肉松 弛"在麻醉尚未完全消失之前,患者对膀胱充盈的感觉不是 很敏感,不管是腰麻!硬膜外麻醉或全麻都可能发生尿潴留, 其原因是膀胱壁受副交感神经控制,腰麻!硬膜外麻醉时,对 会阴部!盆腔骶神经都有麻醉作用,阻断了排尿反射,麻醉越 深!时间越长,排尿反射障碍的时间也越长!膀胱积尿也就越 多"全麻时副交感神经被阻滞,膀胱平滑肌松弛,由于从骶 尾部来的副交感神经纤维纤细,对麻药敏感,手术后皮肤感 觉虽已恢复,但副交感神经还被抑制,尿潴留仍可持续存在" 11212 体位与精神因素:由于骨科病人术后长期卧床和患 肢的活动受限,尤其是腰!髋及股骨干手术的病人,导致排尿 姿势的改变造成排尿障碍"急诊手术病人缺乏充分思想准 备,通常是急性严重创伤而住院;择期手术病人因生活能自 理而轻视手术前健康指导,加上术后病人紧张!怕羞,唯恐尿 床等心理因素[1],以及对手术的焦虑会引起排尿不畅"术后 切口剧烈疼痛,患者不主动排尿或由于疼痛反射性引起尿道 括约肌痉挛,以致膀胱过度充盈,造成排尿无力"本文6例 因精神因素造成尿潴留的患者中,女性占5例" 11213 颈!腰椎病与截瘫因素:骨折复位和内固定手术,脊 髓损伤后的恢复,取决于脊髓的原发性损伤程度,即使能恢 复,也需要一定时间"腰骶部脊髓损伤累及脊髓时,因腰椎 管手术牵拉马尾,刺激腰骶神经,使局部充血水肿,影响血液 循环,造成局部缺血,引起排尿中枢受抑制而导致尿潴留" 截瘫患者膀胱功能障碍最常见的原因是支配排尿器官的神 经受到不同程度的损伤,成为截瘫患者的并发症[2]" 11214 机械性尿潴留因素:老年男性本身前列腺肥大排尿 不畅,如果骨折引起骶前神经受损,术后前列腺肿大!炎症和 骨盆骨折合并肾损伤!尿道损伤!尿道断裂,均可导致尿液排 出受阻"另外术后患者生活规律改变,当出现便秘时,直肠 对干硬的粪块刺激不敏感,长时间的刺激可使脊髓骶段初级 排尿!排便中枢神经调节发生紊乱,不能正常协调膀胱逼尿 肌和内!外括约肌的舒缩,加之粪块对尿道的机械压迫,引起 邻近组织水肿和肌肉痉挛,综合因素引起尿潴留[3]" 2 护理 211 心理护理 对于意外伤的患者,患者感到在床上排尿 不便,要求坐起或下床排尿,而病情要求必须卧床排尿,护士 应耐心细致的向患者做好心理疏导及解释工作"根据患者 的文化背景,用恰当的语言向患者说明尿潴留的发生原因! 预防措施及解决方法,增加患者的安全感,使患者思想放 松[4]"对羞怯的患者对其表示尊重!体贴,术后3~4h内有 尿意时,嘱咐室内其他患者的异性陪护离开病室,将便器放 在患者臀下排尿,注意掩盖患者臀部!外阴,保护手术部位避 免疼痛,必要时护士及女陪护也需要离开病室"通过这些细 小环节的关心,使患者摆脱紧张!羞涩的心理情绪" 212 诱导排尿护理 适合于各种病因的患者"方法:让患 者听流水声,同时放置小便器,一边与患者聊天分散注意力, 一边悄悄用水杯装少量温水缓缓冲洗外阴,并告诉患者尿已 排出,使患者产生错觉,信以为真,顿时会阴部肌肉放松,最 终顺利排尿" 213 开塞露灌肠护理 直肠!肛门部神经与泌尿系统神经 同起自S2~S4,当直肠注入开塞露可增强肠蠕动,引起排便, 使患者在排便过程中增加腹压,刺激膀胱逼尿肌收缩,提高 其敏感性,产生排尿动作"虽然其起效时间短,但简便易行" 214 热敷排尿护理 用热水袋或热毛巾热敷会阴部!尿道 口,从而使尿道括约肌松弛,尿液即缓缓排出" 总之,骨科患者多数因术后需绝对卧床,不能入厕,甚至 被迫平卧位排尿,改变了以往的排尿习惯,因而尿潴留发生 率远远高于其他疾病"发生尿潴留的原因是多方面的,对此 类患者的护理应注意2点:重视预防性护理,减少尿潴留的 发生机会;发生尿潴留后应认真分析原因,灵活运用心理放 松!诱导!热敷!通便等排尿方法"可单法运用,也可多法并 用,因人而异,在临床实践中取得了良好效果" 参考文献 [1] 于莹1术后病人尿潴留的原因及预防护理[J]1护理研究, 2005,19(7):1317213191 [2] 王凤娟,丁邦娟1外伤性截瘫并尿潴留病人膀胱功能恢复的护 理[J]1齐鲁医学杂志,2000,5(3):2191 [3] 刘炼炼,刘榆1骨科患者术后尿潴留原因分析[J]1西南军医, 2006,8(5):11821191 [4] 李雯华,王宇中1医学心理学[M]1北京:中国商业出版社, 1994:1971 (收稿2009205210) 摘 要 目的:探讨护理干预对骨科患者术后尿潴留发生的影响,为预防术后尿潴留提出可行的护理措施"方法:对98例患者按整体护理的 护理模式给予系统的护理干预,即入院后给予心理护理,健康教育,训练床上排尿习惯,术后发生尿潴留时及时采取诱导排尿措施等"结果:3 例患者发生尿潴留,经积极采取护理干预措施后均自行排尿"结论:护理干预对预防骨科患者手术后尿潴留具有积极的作用" 关健词 护理干预;骨科患者;尿潴留 尿潴留是指膀胱内充满尿液但不能自行排出的症状,而 尿潴留可导致膀胱过度膨胀和永久性逼尿肌损伤"骨科患 者尤其是骨盆骨折!腰椎间盘突出!下肢骨折等手术后易出 现膀胱括约肌反射性痉挛使尿液排出受阻,特别是腰麻!硬 膜外麻醉及术后使用镇痛泵的患者临床上更易出现尿潴留, 是手术后常见的并发症[1]"通过留置尿管预防尿潴留,会给 患者带来痛苦和不便,增加尿路感染的机会,且可延长住院 日,增加患者费用"为了降低术后尿潴留的发生率及导尿 率,减轻患者痛苦,提高术后舒适度,对2006年1月~2007 年10月期间收治的98例患者采取系统的护理干预措施,观 察其对术后尿潴留发生率的影响,现报道如下" 1 资料与方法 1.1 临床资料 本组98例,男54例,女44例"平均年龄(35?6.5)岁" 文化程度:文盲8例,小学28例,中学44例,大专及以上18 例"骨盆骨折7例,腰椎间盘突出15例,胫腓骨骨折34例, 股骨骨折25例,髌骨骨折17例"麻醉方式:均为硬膜外麻 醉" 1.2 方法 患者入院后除按常规做好术前准备外,按整体护理模式 给予系统的护理干预" 1.2.1 心理护理和健康教育 热情接待患者,介绍病区环 境!主治医师!护士和医院的规章制度"鼓励患者说出心理 感受,耐心细致地向患者讲述疾病的有关知识,介绍手术的 开展情况及治疗效果,讲明手术的必要性及术前!术后注意 事项;告知患者术后卧床期间可能发生尿潴留及预防方法, 以提高患者对疾病的认知水平,舒缓患者的焦虑与紧张情 绪,使患者以最佳的心态接受手术治疗" 1.2.2 训练卧床排尿习惯 入院后(至少术前3)即由主 管护士向患者讲述术前训练卧床排尿的目的!意义和方法, 指导并督促患者练习卧床排尿,5~6次/[2],同时请同病室 的术后患者现身说法,使患者认识到其重要性,主动配合训 练" 1.2.3 督促术后排尿 从手术室回病房后2,就要嘱咐患 者排尿"护士应耐心解释,使患者在精神松弛情况下,在术 后2~4内完成首次排尿,以预防尿潴留的发生[3]" 1.2.4 术后发生尿潴留的护理干预 1.2.4.1 导尿当日开始定时放尿,以利于保持膀胱正常的 生理功能"拔管前夹闭尿管2~3,待膀胱充盈后,用注射 器将气囊中的水抽净,为患者放置好便器"做心理护理,以 消除其紧张恐惧感"为患者介绍本次操作的目的!方法和意 义,患者愉快接受后,嘱自行排尿,尿管即可随同尿液一起排 出体外,若尿量不足时,可给予生理盐水膀胱内滴入,待膀胱 充盈后再自主排尿[4]"必要时辅助排尿,方法为根据病情将 床头摇高,使患者呈端坐卧位,此卧位排尿有一定的腹压作 用于膀胱,又近似于排尿姿势,尿液易于排出[5]" 1.2.4.2 热滚动按摩疗法,具体做法是:术后1~2用热毛 巾或热水袋外加布袋敷在患者下腹部膀胱区,并轻轻转动10 ~30" 1.2.4.3 红外线灯或周林频谱仪照射排尿法,用上述仪器 在术后尿潴留患者的膀胱区照射15~20效果较好"电 磁波本身有解除平滑肌痉挛的作用,并能促进神经传导功能 的恢复;红外线主要的生物学效应是热,热能进入人体组织 后,亦具有松弛平滑肌的作用"二者均可解除膀胱括约肌的 痉挛,促使尿液排出" 1.3 观察术后第1次排尿的顺畅程度 膀胱功能恢复分级标准:级:残余尿<50,表示膀胱 功能恢复良好;级:残余尿50~100,表示膀胱功能恢复 稍差;级:残余尿>100,表示膀胱功能恢复差;级:患 者经多种措施仍不能自行排尿,表示膀胱功能未恢复" 级!级需留置尿管进一步处理[5]" 2 结 果 经术前术后积极的护理干预,膀胱功能恢复级90例, 级5例,1级3例"而这3例级患者经采取尿潴留发生 后的护理干预措施也都自行排尿" 3 讨 论 传统的护理方法对术后因严格卧床以及精神过度紧张 所致的排尿困难未予重视,致使尿潴留发生率大大增加"临 床观察发现,床上卧位排尿习惯的养成需要一个过程,术前1 训练卧床排尿,不能促使患者习惯的养成,一般需3~5 的时间"因此,术前做好心理护理和健康教育,强调在患者 入院第1即向其介绍疾病的相关知识,解除焦虑情绪,说明 术前训练卧床排尿对术后康复的意义,并指导训练床上卧位 排尿,使患者养成卧床排尿习惯"术后鼓励其尽早排尿,对 有尿潴留患者及时采取诱导排尿措施"物理疗法可作为解 除术后尿潴留的首选干预措施,其优点为操作简便,患者无 任何痛苦,易被接受,见效快,无副作用"物理疗法对于切口 疼痛引起膀胱括约肌反射性痉挛!患者不习惯床上排尿以及 心理紧张等原因引起的术后尿潴留,配合心理护理效果更明 显" 参考文献 [1] 陆以佳主编.外科护理学[].第2版.北京:人民卫生出版社, 1999:210-215. [2] 王静静.护理干预对预防下肢闭合性骨折内固定术后尿潴留的 作用[].实用医技杂志,2007,14(14):1931-1932. [3] 石云风,田永峰.腰椎间盘突出症手术后留置尿管拔除时间的 观察和护理[].山西职工医学院学报,2000,10(1):401 [4] 谢桂春.导尿及留置尿管的护理[].实用护理杂志,2002,18 (3):58. [5] 宁华英,宁华秀.腰椎牵引术后患者尿潴留相关因素分析[]. 现代护理,2003,9(3):183-184. (收稿日期:2008-01-04) (本文编辑 王亚芹) [关键词] 骨科;术后尿潴留;预防;护理 骨科术后由于切口疼痛,患者不习惯床上排尿以及术前 应用阿托品,使膀胱逼尿肌松弛!括约肌收缩而引起尿潴留, 尤其是硬膜外麻醉后支配膀胱的骶神经被阻滞后恢复较慢, 通常会发生尿潴留"对术后尿潴留,临床常用导尿术,既增加 了患者的痛苦,又增加了尿路感染的几率"因此,术后尿潴留 重点在于预防"我院对骨科手术患者围手术期采取了有针对 性的护理措施,预防和解除了患者的术后尿潴留" 1 临床资料 本组共100例患者,其中发生尿潴留的患者18例,女5 例,男3例,年龄8~50岁,颈椎手术2例,胸腰段手术0例, 髋关节及下肢手术者4例,骶尾部手术2例"尿潴留发生后 采用心理放松法!改变体位!诱导排尿法!热敷排尿法!通便排 尿法,共排尿成功16例,其中2例自行排尿失败留置导尿管 出院" 2 尿潴留的预防 2.1 术前卧床排尿训练:对术后需长期卧床,但术前需留置 尿管者,术前1周开始指导并督促患者,进行卧床排尿训练 1~2次/,以免拔除尿管后不习惯卧床排尿"大部分患者不 配合,对此应耐心讲解训练卧床排尿的必要性,并列举术后尿 潴留的典型病例[1]"将小便器的使用要点认真讲解,监督执 行,以至患者完全掌握" 2.2 术前导尿严格遵守操作:导尿时如果动作粗暴可导 致尿道黏膜损伤,出现血尿!尿闭,甚至尿路感染"操作时如 无菌观念不强,会人为的将细菌带入尿道,同样增加尿路感染 的机会"有报道认为:/导尿是泌尿系感染最主要!最常见的 因素"0尿路感染后易出现脓尿!尿痛!尿闭"因此,导尿时必 须做到动作轻柔及无菌操作" 2.3 术后尿管护理:骨科患者根据病情术后留置导尿管,一 般24~72"留置期间护理不到位,同样会增加尿路感染机 会,或膀胱逼尿肌与尿道括约肌功能失调而导致拔除导尿管 后发生尿潴留"因此,护理要点应注意:鼓励患者多饮水" 2~3次/温开水清洗会阴部,以保持局部清洁"规律放 尿,每当膀胱充盈,有尿意时才放尿"引流袋内存尿不可过 多,引流袋应低于尿道口,以防尿液反流"及早拔除导尿管 以切断感染源"出现血尿及时应用止血药"出现脓尿需 做尿培养,并应用敏感抗生素" 3 护理方法 3.1 心理护理:对于意外伤的患者,因意外伤使其突然成为 患者,发生角色不适应,患者感到在床上排尿不便,要求坐起 或下床排尿,而病情要求必须卧床排尿而出现尿潴留的患者, 护士应耐心细致的向患者做好心理疏导及解释工作"根据患 者的文化背景,用恰当的语言向患者说明尿潴留的发生原因! 预防措施及解决的方法,增加患者的安全感,使患者的思想放 松[2]"对羞怯的患者对其表示尊重!体贴,术后3~4内有尿 意时,嘱咐室内其他患者的异性陪护离开病室,将便器放在患 者臀下排尿,注意掩盖患者臀部!外阴,保护手术部位避免疼 痛,必要时护士及女陪护也需要离开病室"通过这些细小环 节的关心,使患者摆脱紧张!羞涩的心理情绪" 3.2 改变体位:本组100例患者中有36例患者在术后担心 卧床排尿会加重切口疼痛及运动会影响手术效果而产生焦 虑!恐惧心理而丧失治疗信心,因此,采用一般方法,如卧床患 者抬高上身或扶助患者坐起,以习惯的姿势排尿,多数患者不 能顺利排尿"我院根据正常人群排尿姿势进行临床分析,对 患者采取被动改变体位排尿" 3.3 诱导排尿法:适合于各种病因的患者"方法:让患者听 流水声,同时放置小便器,一边与患者聊天分散注意力,一边 悄悄用水杯装少量温水缓缓冲洗外阴,并告诉患者尿已排出, 使患者产生错觉,信以为真"顿时会阴部肌肉放松,最终顺利 排尿" 3.4 热敷排尿法:用热水袋或热毛巾热敷会阴部!尿道口,从 而使尿道括约肌松弛,尿液即缓缓排出" 3.5 通便排尿法:即开塞露2~4支用药后,保留药物5~ 10后排出"排便的同时会阴部肌肉松弛,尿液即会顺利排 出"适合各类患者针刺方法:取三阴交穴(位于内踝高点直上 3寸,胫骨内侧缘后面),选用寸毫针常规消毒后直刺 0.5~1,得气后留针5~30,其间每隔5~10行针1 次"并鼓励患者试行排便,以增进效果" 4 小结 骨科患者多数因术后需绝对卧床,不能入厕"甚至被迫 平卧位排尿,改变了以往的排尿习惯"因而,尿潴留发生率远 远高于其他并发症"发生尿潴留的原因是多方面的,对此类 患者的护理应注意两点:重视预防性护理,减少尿潴留的发生 机会;发生尿潴留后应认真分析原因,灵活运用心理放松!诱 导!热敷!通便等排尿方法"可单法运用,也可多法并用,因人 而异"临床实践,取得了良好的效果" 5 参考文献 [1] 陈维英.基础护理学[].第3版.南京:江苏科学技术 出版社,1997:1391 [2] 李雯华,王宇中.医学心理学[].第1版.北京:中国商 业出版社,1994:1971 [收稿日期:2007-07-11 编校:李晓飞 杨宇]