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Miles术会阴部护理

2011-10-13 3页 pdf 162KB 45阅读

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Miles术会阴部护理 和血小板降低最为明显,病室应定时开窗通风,保持空气清新,减少防护和探视,防止交叉 感染,注意个人卫生。加强营养,提高自身抵抗力,自细胞≤3.0×X109/C、血小板<8.0 ×109/C时应暂停化疗,使用升白细胞药物,白细胞≤1.0X109/C时,应行保护性隔离,每 周复查血象l一2次,每日紫外线或消毒机消毒病室l一2次,地面、桌椅用“844消毒液擦 试消毒。观察有无出血倾象及体温变化,防止继发感染。⑤肾脏毒性:多数化疗药都由肾 脏排出,当大剂量应用时,其代谢产物可溶性差,在酸性环境中易形成沉淀物,加之化疗后 瘤组织结晶...
Miles术会阴部护理
和血小板降低最为明显,病室应定时开窗通风,保持空气清新,减少防护和探视,防止交叉 感染,注意个人卫生。加强营养,提高自身抵抗力,自细胞≤3.0×X109/C、血小板<8.0 ×109/C时应暂停化疗,使用升白细胞药物,白细胞≤1.0X109/C时,应行保护性隔离,每 周复查血象l一2次,每日紫外线或消毒机消毒病室l一2次,地面、桌椅用“844消毒液擦 试消毒。观察有无出血倾象及体温变化,防止继发感染。⑤肾脏毒性:多数化疗药都由肾 脏排出,当大剂量应用时,其代谢产物可溶性差,在酸性环境中易形成沉淀物,加之化疗后 瘤组织结晶,堵塞肾小管,导致肾功能衰竭,因此使用肾毒性强的化疗药及大剂量化疗药 时,应保持大量水化和尿量的碱性化以减轻肾毒性。每日摄入量维持在5000ml以上,尿 量在3000ml以上,并口服碳酸氢钠和别嘌呤醇。 2.4健康教育效果评价: 评价方法或灵活多样,可通过交谈、观察、问卷调查或在健康教育结束前摘要性提问, 了解病人对健康知识的掌握程度。根据病人具体情况,通过教育一评价一反馈,再教育, 使病人真正从健康教育中获益,自觉采取有益于健康的行为。 3结论 运用护理程序正确评估化疗病人存在的健康问题,选择针对性、个性化的健康教育方 法,把握时机,将适合不同病人不同化疗方案的全面的健康教育内容贯穿于化疗全程及时 评估健康教育效果,成功发物巩固,不足之处找出原因根据PDCA循环特点,使工作 环环相扣,提高了病人的健康知识、护士的业务水平、密切了护忠关系,获取了病人及家属 最大程度的支持与配合,积极采取预肪化疗毒斟反应螅措施,有效地减轻了化疗毒副反 应,提高了病人的生活质量。 Miles术会阴部护理 江西省人民医院330006万欢儿 张淑梅张祖英 直肠癌是消化道常见恶性肿瘤、占消化道癌的第二位。经腹会阴联合直肠癌切除术 是治疗低位直肠癌的经典方式,该手术切除部分乙状结肠、全部直肠、肛宫、肛门及坐骨直 肠窝组织。因此会阴创口较大、创面渗血渗液多且时间长,骶前残留的巨大腔隙、由于周 围有骨性结构而不易闭合、血液及渗出液常常汇聚于此,加上骶前的生理弯曲、引流常不 充分,骶前及尾骨前残腔就增加感染的机会。术中可能损伤膀胱肌层及供应它的神经纤 维、盆腔神经丛,可能导致尿潴留。因此有效的护理就成为患者术后顺利康复的关键因素 之一。我们通过对40例Miles病人进行有效的会阴部护理,现报道如下。 1资料与方法 1.1一般资料 自2007年1月-2008年12月我院普外科收治40例直肠癌患者,其中:男性26例、 女性14例。年龄19-76岁、平均47岁。住院前均经电子肠镜及病理诊断为直肠癌;均 382 表现为大便习惯改变、腹痛腹胀、腹泻、黏液血便及排便不尽等,10例老年患者有前列腺 增生病史。 1.2方法 按常规行术前准备,完善术前准备后患者在全麻下行Miles手术,对癌肿行根治性切 除,术中切除部分乙状结肠、全部直肠、肛管、肛门及坐骨直肠窝组织,行乙状结肠造瘘,会 阴部切口均一期缝合,骶前放置粗引流管一根自会阴部切口旁引出,留置导尿。 2结果40例患者35例会阴部切口一期愈合,4例局部切口换药配合高锰酸甲粉 温水坐浴后2周左右愈合,一例患者脂肪层全部敞开后高锰酸甲粉温水坐浴后4周愈合, 无一例尿潴留发生。 3术后护理 3.1心理护理:患者心理焦虑和不尊医行为,尤其是肛门要切除.患者更是不能接 受,因此术前要耐心细致与患者交谈,交谈术前准备方法,术中及术后注意事项,做好心理 护理,或者采取同室效应让患者互相交流、互相鼓励来战胜疾病,同时交代人造肛门袋的 使用方法和护理方法。出院时患者都能接受人造肛门事实,并且能正确使用人造肛门袋。 3.2术后严密观察生命体征,12小时内取平卧位,以减轻对盆底腹膜缝合处的压 力,加速下肢静脉回流。12小时改为半卧位,卧床5日后开始起床活动,鼓励床上翻身, 防止卧床引起褥疮。会阴部引流管常会诱发疼痛,会增加患者的恐惧感,要做好病人本人 的思想工作,并教会家属以适当的方式帮助患者翻身。结肠造瘘口排气后开始进流质饮 食、如患者无腹胀腹痛,l一2日后改半流质。 3.3骶前引流管的护理,妥善固定引流管,保持引流通畅,防止因引流位置不当、引 流管扭曲折叠、引流袋密封不严、引流管被堵塞等而导致的引流不畅。注意观察引流物颜 色、性质、量、并及时准确地记录,如出现血性液体,量较多则考虑骶前出血,要及时向医生 汇报,按医嘱处理。及时发现和处理引流管堵塞现象,可反复顺向挤压引流管,每2小时 一次,若发现被血块堵塞,可遵医嘱给予生理盐水低压冲洗。术后5—7天如无引流物或 每日引流量少于20“,可拔除引流管。 3.4导尿管的护理每日行尿道口护理2次。术后第二天开始间断关闭尿管,行膀 胱功能恢复训练,每次夹闭3小时左右,连续3—4天,如患者每次排尿前都有明显的尿 意,每次排尿大于200rid,拔管前B超残余尿小于lOOml,可拔除导尿管,如残余尿大于 lOOml,则继续留置导尿。尿道口如有分泌物伴尿道口红肿则取样行分泌物培养。 3.5会阴部切口的护理每日应当观察切口有无红肿、分泌物,对于有红肿而无分 泌物者给以酒精湿敷,分泌物较多者应当局部撑开或拆除局部缝线引流。对于感染明显 者可将脂肪层全层敞开,每日2次以高锰酸钾泡温水坐浴,每次20分钟左右。对于会阴 部延期愈合患者,出院后嘱其每日坚持以高锰酸钾泡温水坐浴,每周返院或至当地医院随 诊,如切口内长出瘢痕组织可予刮除。 3.6会阴部皮肤护理会阴部切口如果分泌物较多,或者出现切口感染较容易出现 皮肤湿疹,患者奇痒,女性患者尤其明显,还容易并发生殖道感染,要加强皮肤的护理。轻 症者可用炉甘石洗剂外搽,症状较重者要根据皮肤科会诊意见处理,我们的经验对于这类 患者以高锰酸钾泡温水坐浴常能取得较好的效果。 383 Miles术会阴部护理 作者: 万欢儿, 张淑梅, 张祖英 作者单位: 江西省人民医院 330006 本文链接:http://d.g.wanfangdata.com.cn/Conference_7302098.aspx
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