中医对精神病的认识

摘自：陕西精神病医院 来源：精神病医院 www.jsk029.com 整理：宿州论坛 www.suz365.com 中医对精神病的认识 简述 祖国医学虽无精神病病名，但在《内经》中早就有关于对精神病的病因、病机、症状和 治疗的描述。随着各家学说的产生以及临床，不断地完善与发展，特别是对精神疾病之 身心辨证论治的独特理论体系,不愧是祖国医学宝库中的瑰宝。为此，对身心医学的研究具 有十分重要的意义。精神病在祖国医学中，属于神志病的范畴。用“癫”、“狂”命名，是因其 “正性癫倒,狂不识人”，也即现代医学“躁狂型”与“忧郁型”都是由精神刺激而引起的，以致失 去理智的控制，不能进行正确地思维、语言错乱、精神失常、癔病、躁狂、登高而歌、弃衣 奔走等临床表现。 祖国医学认为,天有日、月、星，人有精、气、神，“得神者昌，逆神者亡”,神即人体生命活 动的总称，也是精神意识，思维活动以及脏腑、精气、血与津液功能活动的外在表现的高度 概括.这就是说，人的气血、津液、思维活动的循环规律,源于自身的调节，而自身调节功能 长期失调，则会导致精神的异常。 病因病机 精神病的病因病机，历来医家说法不一，但总的看来不外乎以下几种。 1．六淫侵袭 六淫即风、寒、暑、湿、燥、火，是自然界气候的自然发生的现象，一般并不 致病，称为六气。只有在气候失常的情况下，才可致病故又称六淫。六淫当中与精神疾病有 关的主要是风暑火三种。《素问》有：“伤于风者，上先受之，”和“诸燥狂热皆属于火”的理 论。但无论是“风、暑”，还是“燥火”总在人体的虚弱时，才可乘虚而人致病。但“火热过亢” 目前仍被视为病因病机的重要方面。 2．七情内伤 七情即喜、怒、忧、思、悲、恐、惊，是人精神活动的正常表现，但如果超过 了正常限度或受到突然及长久的刺激，而又缺乏心理应激能力和处理技巧，就会导致生理及 脏腑功能失调、经络功能紊乱而发生精神疾病。此外，还有痰迷心窍、气血凝滞、阴阳失和、 遗传、近亲结婚、脑外伤、脑器质性疾病、中毒等。为加深对精神病的认识和理解，就必须 了解其病因病机，便于更有效地运用中医辨证理论解除精神病患者的痛苦，使之更早的康复。 中医治疗 中医药的治疗关键有三：其一是以疏通气机为根本大法。气行则血流通畅，脏腑功能运 行正常，病证能得以解除。其二是潜阳、安神法的密切配合运用。亢越清窍内的邪浊得以降 逆，清静之气得以上升，阴阳交合则安卧如常。其三是注重脏腑经络的络属、毗邻、传变关 系的治疗。例如：脾胃功能失调则会出现痰迷心窍、心血不足、气血失调等证。脾与胃通过 经脉相互络属而构成表里关系。人体所需的营养（气、血、津液）是依靠胃受纳腐熟水谷以 及脾的运化功能，来共同完成对食物的消化吸收及其对气、血、津液的疏布，从而滋养全身。 故亦称脾胃为“后天之本”。若脾失健运胃失降和，则气血生化无源，津液不归正化而形成湿、 痰、饮等病理产物，且“脾胃虚寒证”生也。以“脾胃虚寒”为“癫、狂、郁”证的辨证论治之核 心，是我院治疗精神疾患，同其它医家以“镇静安神”辨证论治的根本不同之处。具体法则如 下： 辛开苦降：辛开苦降法是利用本草的性、味特性来调整病证的气机病变。辛味本草具有发散、 摘自：陕西精神病医院 来源：精神病医院 www.jsk029.com 整理：宿州论坛 www.suz365.com 行气的作用，苦味本草具有降泄、通下的功效。辛浮药多具辛、甘味以及温热之性，沉降药 多具苦、酸、涩味以及寒凉之性。辛味属阳，苦味属阴。辛苦药味的组合，共同完成气机疏 通、宣发及排泄、降浊的全过程，共同调整机体的阴阳平衡，保证气体在人体内的良性循环。 辛开苦降 本草的组成临床分为二种情况，其一是某些本草本身就具有辛苦两味，有调理气 机的作用；其二是由辛、苦两种不同味的本草组成方剂来调理气机。此法广泛适应于精神疾 患中的实证各种类型。 疏肝理气：疏肝理气是横向调理气机的一种方法。本草选择多为人肝、胆、脾、胃经的 本 草组成。主要用于肝胆脾胃及其它脏腑的气滞郁结之证。临床适应证为胸胁、乳房、少腹、 睾丸胀痛、痛经、月经紊乱等证，亦适应巅顶及两侧头痛。疏肝理气与辛开苦降法合用，更 能斡旋气机，全方位治疗。 平肝潜阳：平肝潜阳法是通过本草使过亢阳气复归其位，使浮越风火潜降涤泻，籍以调整大 脑功能紊乱的方法。它包括重镇安神滋阴潜阳 本草，主要适用肾阴不足，肾阳亢脑；水不 涵木，肝阳上亢；肾水亏耗，君火独焚；肝经风火直冲犯脑；大脑本身阳气逆乱之症。临床 主要表现见头晕头痛，心烦不寐，惊恐善怒，面肌颤动，肢体震颤，抽搐痉劂，举止失常或 猝然倒地等。 养脑安神：养脑安神法等是用安神本草伍用部分补血养血药治疗脑神不安、心神不宁之证。 临床主要表现见虚烦不寐，神志恍惚，头晕头痛，耳鸣如蝉，多梦易惊，健忘怔忡以及惊风、 癫痫证等。传统医学所说的养心安神 本草实际上主要是养脑安神，其次才是养心安神。 理气活血：理气活血法是用来治疗情志病变导致的气血郁证。临床应根据气滞、血郁的多寡 来决定理气和活血药的配伍。临床主要表现见头部、胸胁、腹部或全身筋骨疼痛等证，亦可 适用闭经、痛经以及用常规方法治疗无效的精神神志疾病。其中疼痛的性质为刺痛，部位较 为固定。 理气导滞：理气导滞法是适用情志变化导致的食滞证。本法是用部分理气药合消食导滞 本 草的。主要适用脘腹胀满，嗳腐吞酸，纳呆不思饮食，大便糟粕不化，舌苔浊腻，脉濡滑等 证。理气导滞的同时可佐以健脾助运的本草，这样消食导滞才能彻底。 利水消肿：利水消肿法是利水消肿本草治疗气滞水停之证。临床应适当伍用部分理气 本草， 气行则水行。主要表现有颜面或全身浮肿，尿量不多，胸胁或脘腹胀满，纳食减退，经期脬 肿等证。在用利水消肿本草的同时，亦应加健运脾胃本草行气利水、健脾行水合方，才可使 水肿消退完全。 行气化湿：行气化湿法是适用于气滞湿凝证。对于郁证来说，湿邪的形成有外湿和内湿之分， 前者多以六淫为害，后者多由情志改变而生成。外湿临床表现见全身困重，胸脘胀闷，大便 稀溏，舌苔白腻，脉濡等证；内湿证为肢体乏力，困倦疲惫，脘闷饱胀，胸胁疼痛，舌苔白 腻，脉濡缓等症。化湿 本草多是辛温之品，本身就具有行气的作用。具体本草要根据湿邪 原因给予疏风行气、解表化湿法或芳香化湿、行气泄浊法。 芳香开窍：芳香开窍法是用辛香走窜之性的本草，用以开窍醒神为主要功效，治疗气机阻塞 或痰浊闭塞清窍所致神昏、惊痫、中风等疾病出现卒然昏厥之证。主要表现为神志不清，口 噤拳握，口吐涎沫，肢体抽搐，脉滑有力的实证和神志不清，面青身凉，手撒遗溺，苔白脉 迟等虚证。此本草不宜久用，避免香燥之品耗气伤阴。 涤痰化浊：涤痰化浊法是治疗情志改变所导致的痰浊闭阻之证。临床主要表现为卒然昏仆， 不省人事，口流痰涎，嘴眼歪斜，喉中痰鸣，半身不遂，肢体麻木，舌苔厚腻，脉弦滑等证。 临床亦可试用于常规方法无效或用活血本草治疗不显效的情志病变，百病多因痰作祟。涤痰 化浊本草常与行气、活血、开窍本草组成。 清热泻火：清热泻火法是治疗精神情志改变后导致的气滞化火或外感火邪之证。主要表现有 烦躁易怒，头昏目赤，耳聋胁痛，口苦筋痿，淋浊溺血，舌红苔黄，脉弦数等证。外感火邪 摘自：陕西精神病医院 来源：精神病医院 www.jsk029.com 整理：宿州论坛 www.suz365.com 之证要看罹害何脏而定。用清热泻火本草同时可加少量的理气本草。 补养气血：补养气血法适用七情病变已久导致机体出现气血亏损之症。临床虚损证往往夹杂 有实证病变，在补益的基础上加用祛邪本草。具体补法要看气血虚损的偏颇，偏气虚者临床 表现有气短乏力，惊悸不安，自汗嗜睡，精神恍惚，记忆力差，舌淡脉弱等症；偏血虚者表 现为面色不华，心悸怔忡，虚烦不寐，头晕目眩，健忘恍惚，懈怠安卧，舌淡脉细等。若气 血两虚，则以上症状可以同时出现。 燮调阴阳：燮调阴阳法适用情志疾患出现的阴阳偏颇之证。主要用于心烦不寐，五心烦热， 心悸不安，形瘦盗汗，舌红少津，脉细数的阴虚证或肢寒怕冷，腰膝酸软，神疲乏力，舌淡 苔薄，脉沉细、迟等阳虚证。临床以阴虚证为多，阳虚证为少见。阴阳两虚者宜阴阳双补以 补偏救弊。阴虚、阳虚的燮调法还要根据虚损的脏器及程度进行针对性的调补。 益精补髓：益精补髓法是用滋补肾精的本草治疗精竭神伤之证。特别是用血肉有情之品填补 更为有益。此证主要表现为头晕耳鸣，有空虚感，腰酸腿软，智力减退，动作迟钝，发脱齿 摇，遗精早泄，舌胖淡，脉弱，尤尺为甚。此证成病过长，治疗以缓为之。 以上治疗法则临床治疗可以合参为用是其一 治疗癫狂郁证本草多有辛温香燥之性，实证中病即止，虚证慎用是其二 滋补气血、燮调阴阳、益精补髓法的本草多偏滋腻，因此用量不宜过大，味数不宜过多是其 三 且加少量理气药是其四 养脑安神，补益心脾；既救偏情志伤阴之弊，又注意损及心脾之阳的治疗是其五。 用安定等镇静、安眠以弥补本草疗效不足是其六，意在短时期内控制失眠，精神状态躁狂， 心烦意乱不佳的窘境。