坐骨神经痛治疗十三法

辽 宁 中 医 杂 志 疲劳或用力过度 以及冬春季节气候突变受寒着 凉等不 良因素的刺激可 诱发 移中岩子 ‘中 华神经 精神科杂志 》, 了 。 , 。 可见祖国 医学所论之预 防措施 , 至今仍不失 其 指 导 意 义 。 七 、 治疗方药 《寿世保元 · 予防中风 》 指出 “ 朝服六味地黄丸或八味丸 , 暮服竹沥 积术丸与搜风顺气丸 , 二药间服 , 久而久之 , 诸病可除 , 何风之有 , 是 以圣人治未病而不治 已病 。 ” 可 见积极治疗不仅能消除 或 减 少 发 作 , 而且对完全性中风的预 防也起到一定 的 良 好作用 。 综观历代医家的治疗方法和用药经验不外 两个方面 一为补气疏风化痰活血 , 常用药 物有人参 、 黄蔑 、 炙甘草 、 桂枝 、 天麻 、 僵 蚕 、 独活 、 羌活 、 桑寄生 、 防风 、 桑枝 、 橘 红 、 半夏 、 制南星 、 当归 、 川芍 、 丹参 、 红花 等 , 以及竹沥积术丸 、 搜风顺气丸 《寿世保 元 》 , 人参汤加竹沥煎育 《医 学 准 绳 六 要 》 , 愈风汤 、 天麻丸 《东医宝鉴 》 , 白金丸 《张丰青医案 》 , 六君加柴胡、 逍 遥散加槐角 、 秦芜 《古今图书集成 · 医部全 录风门 》 等方 。 二是滋补肝 肾育阴潜阳 , 常 用药物有生地 、 白芍 、 山药 、 构祀 、 阿胶 、 女 贞子 、 沙苑羡黎 、 山茱英 、 黑豆 、 才上仲 、 怀牛 膝 、 丹皮 、 菊花 、 钩藤 、 石决明 、 牡妮 、 地 龙 、 龟板 、 精羊 肉胶 、 磁朱丸等 , 以及六味地 黄丸 、 八味丸 《寿世保元 》 , 延令固本丹 《续名医类案 》 等方 。 上述治法和方药大 有借鉴之必要 , 可在临床上针对病 情 选 择 应 用 。 总之祖国医学对短暂性脑缺血 发 作 的 论 述 , 不仅有丰富的理论知识 , 而且有宝贵的实 践经验 。 分析 、 研究并掌握其精神实质 , 无疑 是认识 、 防治 和预防完全性中风 的重要 内 容之一 。 , 心 心心 , 心心 心峨 卜之, 心州 时今 心卜 心洲 》 ‘ 叫 《》‘》心 月 叫 , 心叫 《》 弓》‘ 》 闷 心 心吠 心 》心嘴 心 心 今 心合 心 心 洲 心《 》心弓 》心嘴 」 么 尹卜 ‘飞 了飞 八 子飞 十拿霆三霎遭法氢 义子 写 飞弓火 丫 义弓 ‘从破梦争 介肠︸‘八寸, 声冉 沪卜 人 岁、 九 ‘几 八 砂飞 再 月 护魁 护毛 ,护、 镇坐参履骨参蓬神摹履经琴遥痛譬戛治豪履 砂 丫 丫 丫 丫丫 丫丫 飞夕丫 丫 丫 山东省冠县人 民医院 郝 文 轩 “ 坐骨神经痛 ” 一症 , 俗称 “ 腰胯痛 ” , 亦中医痛痹之类也 。 病虽小恙 , 治多棘手 。 余 初多寻套方治之 , 用药不少而获效殊鲜 。 间有 一二愈者 , 亦疗程甚长 。 后从辨证施治 , 结果 疗效比较满意 。 根据临床实践 , 出 “ 坐骨 神经痛治疗十三法 ” 。 兹录之 以就正同道 、 敬 祈斧正 。 一 、 疏散太阳法 太阳者 , 寒水之经 , 主一身之表 。 其经脉 有四条而并行于背 。 “ 挟脊 , 抵腰 , 贯臀 ” , “ 过牌枢 , 循牌外后廉下合施中 ” 。 是 以腰胯 痛 , 多与其经脉循行分布有关 。 《灵枢 · 经脉 篇 》日 “ 膀眺足太阳之脉 ⋯ ⋯是动则病 ⋯ ⋯腰 似折 , 牌不可 以曲。 ” 此言外感腰胯痛而病在 经络也 。 然必 肾气馁 , 卫阳虚 , 客邪方得 以乘 之 。 所以然者 , “ 北风生于冬 , 病在 肾 , 俞在 腰股 ” , “ 至虚之处 , 便是客邪之处 ” 是也 。 “ 暴病取之太阳 ” 。 凡病腰胯痛 , 属于外 感者 , 其来必速 。 证见腰胯掣痛挛急 , 动则益 甚 , 不可屈伸 , 得热则减 , 遇寒则甚 , 甚或周 身拘急 , 而现风寒表证 。 脉浮紧 , 苔薄白。 此 寒袭经络 , 腰胯痹而为痛也 。 治应辛温解表以 通太 阳 , 解痉止痛而和经络 。 麻黄附子细辛汤 合芍药甘 草汤主之 。 二方合用 , 一以逐邪而通 痹 , 一以解痉而止痛 。 刚柔相济 。 麻附得芍甘 而无峻发伤正之虞 , 芍甘得麻辛而无过度恋邪 之弊 。 动中有静 , 静中具动 , 适相辅而相成也 。 寒袭经络 , 必苔白脉紧。 设脉浮缓 , 舌苔 黄腻 , 则非上法所宜 。 此非风湿外袭即寒邪化 热 , 腰胯疼痛必痛而垂着 , 身热而 日哺益甚 , © 1994-2008 China Academic Journal Electronic Publishing House. All rights reserved. http://www.cnki.net 年 第 期 手心发热 , 小便黄赤 , 甚或 “ 头眩短气 、 温温 欲吐 ” 此风湿热杂合为病 , 困阻经络也 。 治应 搜风胜湿 , 清热和营 , 止痛为法 。 桂枝芍药知 母汤颇堪使用 。 方中麻黄 、 桂枝 、 防风 、 附 子 、 白术搜风胜湿 , 通阳宣痹 知母 、 芍药 、 甘草清热润燥 , 和营止痛 。 二组药物相配 , 搜 风胜湿而不伤阴 , 和营止痛而不 留邪 。 相须为 用 , 有阴阳互根之妙 。 而方中生姜一味 , 既能 止呕降逆 , 又能通阳化湿 , 祛痰通络止痛尤擅 其长 。 故方中用至五两之多 。 令人饭去而不 用 , 或以三片为引 。 宜乎其治而不效 , 服后逆 满也 。 后人治偏枯而用姜汁 , 盖也取法于此 焉 。 仲景法 , 岂可 以寻常视之 。 要之 , 外感腰 胯痛 , 治应辛散太阳 , 以逐邪为主 , 止痛次 之 。 审系风寒则麻黄汤 、 葛根汤 、 麻黄附子甘 草汤 、 麻黄加术汤 , 俱可听用 。 审系风热则麻 杏惹甘汤 、 麻黄连翘赤小豆汤 、 桂枝芍药知母 汤俱可备选 。 临症细推 , 不可胶柱 。 要在审证 求因 , 谨守病机而 已 。 例 于某之妻 , 岁 。 年孟秋 , 因露 宿院中忘返 。 适天气骤变而病腰胯痛 , 左腿正 常 , 右腿难 以屈伸 , 环跳穴压痛明显 , 右腿抬 高 ’ 。 西医诊为坐骨神经痛 。 用药旬 日不 愈 , 乃求中医诊治 。 余据苔薄白 , 脉浮紧 , 全 身无热象可 寻 。 乃予麻黄附子细辛汤合芍药甘 草汤 。 剂而疼痛若失 。 例 刘某 , 男 , 岁 。 病坐骨神经痛 。 用西药 月不愈 。 后服独活寄生汤周余 , 也未 好转 。 证见 苔黄腻 , 脉濡数 。 腰胯痛而沉 重 , 午后发热 , 小傀黄赤 , 此风湿热杂合作祟 也 。 予桂枝芍药知母汤 , 加桅子 、 防己 。 剂 而病势大减 。 予原方加惹仁 、 木瓜服至旬 日而 安 。 二 、 温通少 阴法 太 阳与少阴相表里 。 外 感 腰 胯 痛治而不 愈 , 必传于里而至少 阴 , 于是病 由急性转为慢 性 。 然也有寒邪直中少 阴 , 而至腰胯疼痛者不 可不知 。 《伤 寒 论 》 条 “ 少 阴病 , 身体 痛 , 手足寒 , 骨节痛 , 脉沉者附子汤主之 ” 便 是此类病证 。 《素问 · 气交变大论 》日 “ 岁 火不及 , 寒乃大行 。 民病 ⋯ ⋯胸腹大胁下与腰背 相引而痛 , 甚则屈不能伸 , 舰牌如别 。 ” 具体 地描述了本证的病态 。 《素问 · 生气通天论 》 日 ’日气者 , 精则养神 , 柔则养筋 , ” 寒中 少 阴 , 则筋脉 、 豁谷 、 失其阳和之性 , 是 以腰 胯痹而为痛也 。 寒为阴邪 , 其气凛冽 , 性主收 引 , 故其痛也必剧 。 证见 腰胯痛而如嘴 , 形 寒肢冷 , 卧而跄 曲 , 舌淡脉沉 , 二便清利 , 甚 或四肢逆冷 , 下利清谷 。 此寒凝少阴 , 痹而为 痛也 。 治应温通少 阴 , 以壮元阳 , 但得 阳气敷 布 , 则万物皆春 , 附子汤主之 。 方中附子大辛 大热 , 而壮元阳 , 外温经络 , 宣痹止痛 配 以 酸寒之芍药 , 不仅收附子炎上之火 , 以滋厥阴 之木 , 与附子相配有异 曲同工之妙。 再伍参 、 术 、 等 , 从容和缓 , 坐镇中州 , 以调运转输 , 而收拨乱反正之 功 。 例 胡某之岳父 , 岁 。 病坐骨神经 痛 , 治疗月余不愈 , 昼夜叫苦 , 已不能起床 矣 。 左腰胯痛 , 其痛如折 。 舌淡 , 苔黑而滑 润 , 二便清利 , 神色困顿 , 脉沉细 。 余曰 此 寒凝少 阴也 。 予附子汤 剂而痛去八九 。 后 以 本方加当归 , 继服 剂而愈 。 要之 , 刚药不可 过用 , 三 、 四剂后 , 大都佐之以柔 。 三 、 通泻阳明法 《素问 · 痛论 》曰 “ 阳明者五脏六腑之 海 , 主润宗筋 宗筋主束骨而利机关也 。 ” 阳 明实则 “ 土雍水困 ” 津液 内涸 。 津液内涸 , 则 不能润宗筋 , 渗贯貉谷 , 是 以骨节屈伸不利 , 腰胯作痛也 。 凡腰胯痛而兼酸痛拒按 , 大便干燥 、 艰涩 或坚如羊矢 , 或黑臭而粘 , 只要苔厚而老 , 脉 沉实 , 俱应量其寒热 、 轻重而下之 。 下后津回 液复 , 经脉流畅 , 则腰胯痛减或不治 自愈 。 至 于寒下抑或热下 , 临证尤须审证真切 。 《素问 · 至真要大论 》日 “ 阳明司天 , 燥淫所胜 , 民病 ⋯ ⋯溢干 , 面尘 , 腰痛 , ” 此 热结致痛也 。 治应寒下 。 王某 , 女 , 岁 。 年病腰胯痛 , 疼如锥刺 , 左轻右重 , 步履艰 难 。 诊为坐骨神经痛 。 余见其舌红苔黄 , 大便干 燥 , 右腹部痛而拒按 , 脉沉有力 。 予桃仁承气 汤加味 。 药用 桃仁 克 , 丹皮 克 , 大黄 © 1994-2008 China Academic Journal Electronic Publishing House. All rights reserved. http://www.cnki.net 辽 宁 中 医 杂 志 克 , 元明粉 克 , 甘草 克 。 剂后 , 下黑 屎甚多 , 痛减八九 。 后予芍药 甘草汤加积实 , 剂而愈 。 《素问 · 至真要大论 》日 太阴之胜 , 火 气内郁 , ⋯ ⋯燥化乃见 , 少腹满 , 腰椎重强 ” 此寒结致痛也 。 治应温下 。 王某 , 男 , 岁 。 右腰胯痛 月不愈 。 时时叫苦不迭 。 舌苔 白厚 而干 , 大便坚如 一 羊矢 , 脉沉弦 。 此 阳明金气所 结也。 治应苦温通下 。 予大黄附子汤以攻之 。 处方 大黄 克 , 附子 克 , 细辛 克 。 剂后 , 解屎如棋子大 余枚 , 痛去大半 。 后 以本方加 当归 、 白芍调理 , 剂而安 。 追踪 年未犯 。 四 、 温化太阴法 脾属七而制水 。 倘 脾阳不振 , 水必轻而侮 之 。 《素问 · 气交变大论 》日 岁水不及温乃 大行 , 民病 ⋯ ⋯腰股痛发 。 ” 证见 腰挎沉 重 , 口不渴 , 小便自利 , 而饮食如故 。 腰挎痛 如带五贯然 。 脉迟缓 , 苔白腻 。 《内经 》名曰 肾张 《灵枢 · 服论 》曰 肾张者 , 腹满引背 央央然 , 腰牌痛 ” 。 治应温化太阴 , 振发脾 阳 , 《金陇 》肾着汤主之 。 方中甘草 、 干 姜辛 甘化阳以温太阴 白术 、 袂荃健脾燥湿以伐肾 邪 。 但得腰脐一暖 , 则诸证悉除 。 例 刘 , 男 , 。岁 。 右腰胯痛 , 半年 不愈 。 沉重 , 麻木 , 天阴则甚 。 诊断为坐骨神 经痛 。 予 肾着 汤加破故纸 。 连服 剂痛去大 半 。 后 以卞方加当归 、 肉桂 、 坚服 月竟愈 。 五 、 温通厥阴法 肝藏筋膜之气 , 濡筋骨而利关节 。 经云 “ 诸节 皆属 筋 ” 。 肝藏血上筋 。 一旦血虚寒 凝 , 则木气不荣 , 筋失所养 , 腰胯必痹而为 痛 。 证见 腰胯隐隐作痛 , 爪甲不华 , 四 肢清 冷 , 脉虚细而迟 , 舌胖大无 苔 , 甚则 色淡 , 发 一 泞。 或兼手足味木 , 头晕时痛 。 此肝 血虚痹而 为痛也 。 治 应养血通脉 , 以申木气 。 当归 四逆 汤 卜之 。 方 , , 归 、 芍 以养血 桂枝 、 木通 、 细 ‘以通脉 草 、 枣 行所 以 “ 肝 苦总 , 急食 一 以 缓之 ” 一 也。 例 赵 氏 , 岁 。 病坐骨神经痛 , 月 不愈 。 面色不华 , 精神疲惫 左腰胯布痛而麻 , 舌胖大无苔 , 脉细弱 。 此 肝 血 虚 , 木气失荣 也 。 予温通厥阴法 。 方用 当归四逆汤加减 当 归 克 , 白芍 克 , 桂枝 克 , 细辛 克 , 木 通 克 , 甘草 克 , 大枣 枚 , 荆芥 克 。 剂后 , 痛减神旺 。 续予当归 四逆汤加木瓜 , 坚 服半月而愈 。 六 、 清泄少 阳法 《灵枢 · 经脉篇 》 胆足少 阳之脉 , 其支 者 “ 绕毛际 , 横入牌厌中 , 其直者 , ⋯ ⋯过季胁 , 下合牌厌中 , 以下循骸阳 ” 。 其经筋则 “ 上走 牌 ” , “ 结于民 ” 是 以腰胯痛与其经脉分布 、 循行有关 。 《张 氏医通 》曰 “ 寒湿 注于足少 阳胆经 , 则为腰胯痛 ” 。 然亦有湿热流斗州过经 而腰胯作痛者 。 证见 寒热起伏 , 胸胁苦满 , 腰胯痛而难于转侧 。 舌苔黄腻 , 脉弦数 , 尿黄 赤 , 口苦咽干 。 此 湿热窜伏胆经也 。 治应清泄 少阳 , 宣痹止痛 。 篙答清胆汤加 防己 、 威灵仙 主之 。 方中青篙 、 黄冬清少阳湿热 温胆汤去 痰通络以抑胆火上逆之势 碧玉散 , 不仅通窍 姆湿 , 且也清热平肝 。 例 王 , 女 , 岁 , 年病腰胯痛 甚剧 。 辗转叫苦不迭 。 诊为坐骨神经痛 。 余视 其舌苔黄腻 , 脉滑弦 , 痛则汗 出 , 时有寒热 。 予篙芬清胆汤加防 己 、 白芍 、 地龙 、 钩藤 、 威 灵仙 。 剂而痛势大减 。 后 于原方去灵仙 、 地 龙 。 剂全愈 。 七 、 酸甘化阴法 肝为刚藏 , 体阴而用阳 。 肝 阴虚则相火煽 动 , 走窜胆经 , 而致腰胯痛 。 证见 舌红无 苔 , 脉细数 。 腰胯痛甚 。 不痛则 己 , 一 发莫 制 。 其痛多在夜间发作 。 此 阴虚火旺 , 筋脉拘 急也 。 “ 肝苦急 , 急食甘以缓之 ” 。 芍药甘 一 草 汤主之 。 芍 、 草相配 , 酸甘化阴 , 有解痉止痛 之能 , 无伤正耗 阴之弊 。 故程仲龄称其 “ 止痛 如神 ,, 。 例 张 , 男 , 岁 。 年患腰胯 痛 。 夜间屡发 。 痛则彻夜不能入寐 。 舌红起 刺 , 脉细数而弦劲 。 一子芍药甘 草汤加枣仁。 服 剂竟获全愈 。 州 © 1994-2008 China Academic Journal Electronic Publishing House. All rights reserved. http://www.cnki.net 年 第 期 八 、 祛痰通络法 痰阻足少 阳胆经 , 则病腰胯痛 。 张子和 、 张石顽均主此说 。 证之临床 , 确实不武 。 痰痛 者多舌苔厚腻而 白 , 胸 闷 , 多痰 , 腰胯沉痛 , 脉缓 , 四肢怠惰 , 疲劳多睡 。 治应去痰化湿 , 通络止痛 。 导痰汤 、 苍荷二陈汤俱可选用 。 例 王 , 男 , 岁 。 年夏 , 病腰 胯痛 , 月余不愈 。 诊为坐骨神经痛 。 苔 白 , 脉 缓 , 四肢无力 。 予苍荷二陈汤加白芥子 、 防 风 、 胆 星 。 服 月而愈 。 九 、 活血通络法 血得热则行 , 遇寒则凝 。 寒袭经络 , 久治 不愈 。 或阴寒内生 , 血泣而不行 , 阻塞腰胯经 络 , 则必痹而为痛 。 证见 舌质发青或有疲 点 , 脉来沉涩 , 口干不欲饮 , 腰胯痛如针刺 , 夜 间较甚 。 劳动觉轻 , 休息反重 。 此疲血阻络 也 。 治应通络化疲 。 小活络丹主之 。 例 杨 , 男 , 岁 。 病腰胯痛已逾 年 。 诊为坐骨神经痛 。 证见 舌质紫暗 脉来 沉涩 。 左腰胯痛如针刺 , 夜间较甚 。 予小活络 丹以通络止痛 。 每 日早晚各 粒 , 坚服半月而 愈 。 、 补精化气法 肾为元阳之宅 。 先天不足 , 或房劳过度 以 致肾气被状 , 命 门火衰 , 不能敷布 , 寒邪得 以 窃居腰胯痹而为痛 , 临床屡见不鲜 。 证见 腰胯 隐隐作痛 , 劳则益甚 , 房后尤剧 , 舌质胖大无 苔 , 脉来细数或浮大而虚 。 此精气亏损 , 不能 渗贯黔谷 , 营润筋脉也 。 治应补精化气 , 以育 真阳 。 左归丸主之 。 方中熟地 、 英肉 、 当归补 肝 肾之阴 冤丝子 、 杜仲 、 祀子补益肝 肾 鹿 角胶 峻补精血 桂附于大 队柔药中 , 独具刚 性 , 以便 “ 水 中求火 ” 而壮元阳 而山药一 味 , 上通肺脾 , 下固 肾阴 , 亦后天养先天之义 也 。 例 张 , 男 , 岁 。 病坐骨神经痛 年不愈 , 形寒肢冷 , 气怯神疲 , 面色灰暗 , 夜多漩溺 , 阳痰数年 , 腰胯隐痛 , 劳则益甚 , 背冷膝软 。 舌质胖大 , 脉来虚弱 。 此阴病及 川 , 精不化气也 。 予左归丸加破故纸 , 改丸作 汤 。 连服 月而愈 。 一 、 育阳化痰法 有湿邪顽痰 , 乘人阳微难布 , 流注经络 , 盘踞腰胯作痛 。 证见 腰胯麻痛 , 甚则不仁 。 舌淡苔白 , 脉沉细滑 , 时作时止 , 常年不愈 , 夏轻冬重 , 此寒痰凝结经络也 。 治应育阳化 阴 , 祛痰通络 。 阳和汤主之 。 方中熟地 、 鹿角 胶 、 甘草 、 炮姜 、 肉桂补阴通阳 白芥子 、 麻 黄祛痰通络 。 全方寓通于补 , 但得阳和一转 , 一 切阴寒痰湿凝结之症 , 得温补托里通气之功 , 而能达 到消散 。 例 李 , 男 , 岁 。 病坐骨神经痛 年未愈 。 片显示 腰椎骨质增生 。 右腰胯 麻痛 , 舌淡苔白 , 脉滑而沉紧 , 大便时澹 。 予 阳和汤原方 , 连服 月 , 痛不再发 。 十二 、 滋水清肝法 腰为 肾府 , 胯乃足少 阳所过 。 倘肝 肾阴 虚 , 肝胆相火不驯 , 腰胯必痹而作痛。 证见 舌 赤无苔 , 脉细数 , 五心烦热 , 口燥 咽千 , 夜不能 寐 , 甚则骨蒸潮热 。 其腰胯痛的特点是 自觉有 热气沿脊上行 。 此肝 肾阴虚 , 肝火上亢也 。 滋 水清肝饮主之 。 其方即六味丸加柴胡 、 桅子 、 大枣 、 以生地易熟地 。 凡阴虚火旺 , 腰胯作痛 者 , 用之颇为相宜 。 例 · 王 , 男 , 岁 。 病腰胯痛久 治不愈 。 舌赤无苔 , 脉细数 。 余予此方 。 剂 痛势大减 。 后 以一贯煎加减出入 。 妙拼台月余而 愈 。 三 、 辛润通络法 “ 久痛入络 ” 。 凡损及 肾阴而至奇经虚者 必见 , 形体消瘦 , 精神 困顿 , 舌胖无 苔 , 脉 涩 。 腰胯痹痛 , 连及膝背 。 治应溢润以补其 虚 , 辛动以通其络 。 所 谓阴药阳用也 。 药用 祀子 、 当归 、 柏子仁 、 泽兰 、 丹参 、 鹿角胶 、 旋展花 、 肉从蓉 、 小简香等 。 例 王 又 , 女 , 岁 。 体痰食少 , 虚 赢少气 。 小腹疼胀有年 。 岁癸水 己绝 。 腰胯 痛时轻时重 已逾一年 。 脉虚弱 , 舌质 无苔 。 予牛膝 、 从蓉 、 鹿角胶 、 当归 、 小简香 、 巴戟 、 桑寄生等 。 服药 月 , 神色渐旺 , 痈减八九 。 后改地黄饮子 , 又服月余而愈 。 © 1994-2008 China Academic Journal Electronic Publishing House. 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