一例颅脑损伤病人的护理查房

一例颅脑损伤病人的护理查房 一、疾病相关知识 颅脑损伤指暴力作用于头颅引起的损伤。颅脑损伤约占全身损伤的15%~20%,仅此于四肢损伤,常与身体其他部位的损伤复合存在,其致残率与致死率均居首位。颅脑损伤多见于交通、工矿作业等事故,其他为自然灾害、爆炸、火器伤、坠落、跌倒、各种锐器、钝器对头部的伤害等。稳定期辨证依据: 综合四诊,本病符祖国医学"头部内伤"范畴,系因外伤暴力致伤头部,伤及脑络,元神受损而发为本病,属气滞血瘀之证。 二、病情简介: 1.病史:46床,陈xx,男,19岁,因"车撞伤头部意识障碍2小时余"于2013年02月22日05时10分由平车送入ICU监护,2013年02月22日由ICU科转入。转入时情况:患者神清,全身皮肤见散在挫擦伤大小不等的小伤口渗血,枕部、右额部肿胀,二便未解。舌质暗红,苔薄白,脉弦数。查体:T36.5℃、P114次/分、R23次/分、Bp114/68mmHg,双侧瞳孔等大等圆,直径约 2.5mm,对光反射灵敏。颈软。心、肺、腹(-)。四肢肌力、四肢肌张力正常,深浅反射均存在,病理反射未引出。2.辅助检查:CT(2013-02-22,本院):右侧脑挫裂伤,硬膜下血肿,蛛网膜下腔出血,左枕骨骨折,副鼻窦慢性炎症,左侧耻骨骨折, 3.根据上述特点:目前中医诊断:1、头部内伤—气滞血瘀证。西医诊断:1、闭合性颅脑损伤2、左侧耻骨骨折3、蛛网 1 膜下腔出血4、全身多处软组织挫伤。中医辨病辨证依据: 综合四诊,本病符祖国医学"头部内伤"范畴,系因外伤暴力致伤头部,伤及脑络,元神受损而发为本病。病性属实,病位在头部。舌暗红,苔薄白,脉弦数,属气滞血瘀之证。转入后予Ⅰ级护理,测BP Tid。治疗上给予止血、降颅压、营养脑细胞、预防应激性溃疡、对症支持治疗。西医予脱水降颅压,止血,加用胞磷胆碱营养脑组织,谷维素、尼莫地平改善脑循环,预防应激性溃疡等对症处理。中医予行气活血化瘀,醒脑开窍为法,方选血府逐瘀汤加减。 三、根据患者存在的护理问题,提出以下的护理诊断及护理措施: 1:抑郁不舒(与情志不畅有关) (1)向病人解释悲观情绪对疾病的不利影响。 (2)经常与病人联系,将治疗上的进展及时反馈给病人,增强病人 对疾病的了解,树立战胜疾病的信心。 (3)中医治以气活血化瘀,醒脑开窍处理。 2.躯体移动障碍(与筋骨受损,肢体不用有关) (1).保持病人的舒适体位。 (2).定时翻身,每2小时1次。 (3).做好生活护理。保持皮肤清洁干净,保持衣被清洁,干燥,床单平整。 3:生活处理能力下降或丧失(与正气不足,正气亏乏,体虚有关) (1)为患者创造一个安静、整洁、舒适的治疗环境。 (2)加强巡视,协助患者生活所需,予以保暖。将患者日常用品放 置于床头柜或床旁,方便患者取用。 (3)指导患者使用呼叫铃,告知如有需要及时按铃呼叫医护人员。 (4)加强口腔护理及皮肤护理,勤翻身,外加床栏,防坠床。 4:营养失调(疾病致气血受损,生化乏源,脾虚失运,津液输入失常有关) (1).保证营养丰富的半流质饮食。 (2).保持输液及静脉营养的通畅。 5.知识缺乏:脑外伤康复知识 (1).保证充足的睡眠,提到机体的抵抗力。 (2).饮食指导:宜高热量,高蛋白,富含维生素,少油腻,富果蔬, 宜消化之品,忌辛辣等刺激之品。 (3).一出现剧烈呕吐等颅内高压现象,应及时报告医生。 补充发言: 阮雪积主管护士发言:做好健康宣教,养成良好的习惯。 宁广和护士:要密切观察病人的神志、瞳孔变化。 护士长黄敏:协助病人做好生活护理、基础护理,加强患肢功能锻炼,防关节僵硬及肌肉萎缩。注意防寒保暖,畅情志。