维持性血液透析患者的健康教育

·健康教育· 维持性血液透析患者的健康教育 张淑英，韩 琳 作者单位:712000 咸阳，陕西中医学院附属医院供应室(张淑 英)，肿瘤外科(韩琳) ［关键词］ 血液透析;肾衰竭;健康教育 ［中图分类号］ R 473. 5 ［文献标识码］ B ［文章编号］ 1672 － 2876(2010)01 － 0065 － 01 维持性血液透析(MHD)是延长终末期肾功能衰竭(ES- RF)患者生命的最有效的替代疗法之一。尽管近年来血液 净化技术不断改进与发展，但是 MHD 患者的生活质量并不 理想［1］。许多患者终生都需要依赖血液透析来延长生命，他 们不仅要面对疾病带来的痛苦，还要面对因长期沉重的经济 负担而带来的压力。因此，针对 MHD 患者开展健康教育至 关重要。 1 一般资料 2006 年 6 月 ～ 2007 年 12 月我科收治的 70 例MHD患者 中，男 30 例，女 40 例，年龄 20 ～ 70 岁，平均 55 岁。接受血液 透析时间 0 ～ 7 年，透析时间 4. 0 ～ 4. 5 h /次，2 ～ 3 次 /周，首 次诱导透析治疗时间 1. 5 ～ 2. 0 h。根据患者的年龄、文化程 度等特点，因人施教，将指导与随机指导相结合，通过护 士与患者及其家属进行面谈、电话咨询、宣传板报及发放宣 传单等多种形式进行健康教育。 2 健康教育的 2. 1 疾病的相关知识 根据患者的文化层次，以通俗易懂 的语言宣教疾病的相关知识，介绍本病的病因、发展、治疗过 程及预后等情况。使患者认识到 MHD是目前治疗终末期肾 病的主要之一。重点介绍血液透析的目的、透析过程及 透析期间的注意事项、预后等情况。尿毒症患者通过一段时 间的血液透析，自觉精神状况大有好转就减少透析次 数，通过健康教育，患者了解了自身疾病的发展过程及治疗 措施，认识到充分血液透析的必要性与重要性，从而使患者 能积极配合医生，坚持做到充分透析。 2. 2 心理护理 由于 MHD患者不能参加正常的工作，又因 透析治疗具有周期长、费用高、依赖性强等特点，患者要忍受 经济压力、血液透析后的不良反应及并发症等多重负担，给 患者带来生理、心理和社会适应能力等多方面的不利影响。 悲观失望、抑郁、焦虑、恐惧及依赖是 MHD 患者常见的心理 问题，少数患者甚至出现敌对、不合作的行为［2］。对此，我们 不仅要为患者解决病痛，更应该理解患者，消除患者的心理 阴影［3］。护理人员应根据患者的不同情况，给予耐心的解 释、安慰、鼓励和帮助，帮助患者树立乐观向上的思想，保持 精神愉快，以最佳的身心状态接受治疗。 2. 3 动静脉内瘘的自我护理 向患者宣教动静脉内瘘是 MHD患者的生命线，讲解内瘘保护的相关知识。包括:①动 静脉内瘘建好需等 4 ～ 6 周成熟后才能使用。②拔针后的压 迫止血力量要适中，不能完全阻断血流，又不使其出血。③ 保持内瘘侧肢体皮肤清洁、干燥，24 h内避免与水接触，防止 感染。④衣服袖口不宜过紧，夜间睡眠时防止受压，并禁止 对内瘘侧肢体进行输液、抽血、测血压等操作以及受压或负 重等。⑤加强锻炼，如握拳、抬高肢体以保持内瘘通畅，防止 假动脉瘘发生。⑥透析中血压不宜过低，防止内瘘阻塞，平 时亦可加用抗血小板药物，防止血栓阻塞血管。 2. 4 饮食指导 尿毒症患者在长期的 MHD过程中，不仅能 排出患者身上的毒素(如肌酐、尿素氮等)，同时也会丢失体 内许多营养物质，如无机盐和微量元素，很容易造成电解质 紊乱。另外，由于体内毒素作用引起长期的食欲不振、恶心 呕吐、营养摄入不足等诸多因素，极易造成患者营养不良。 因此应及时补充营养，进食富含优质蛋白质、维生素、钙及足 够热量的饮食，多食瘦肉、蛋、牛奶等。蛋白质的摄入量控制 在 1. 2 g /(kg·d)，总热量 35 kcal /(kg·d)，控制水、钠的摄 入量，使两次透析期间体重波动不超过(1. 6 ± 0. 4)kg 为 宜［4］，忌食高钾、高磷食物，培养良好的饮食习惯。 2. 5 指导用药 透析患者应严格遵守医嘱用药，降压药应 在医生指导下服用，教会患者及家属测量血压并作好记录， 贫血患者定时注射促红细胞生成素，并定期检查血常规，适 当补充活性维生素 D，嘱患者注意观察服药后的不良反应。 2. 6 控制并发症 指导患者了解并发症的发生及预防，有 利于延缓病情发展。透析间期要严格控制进水量。患者一 旦出现高血压、气促、出血、发热等症状及时就诊。 通过对 70 例 MHD 患者进行有目的、有计划的健康指 导，增强了患者及家属战胜疾病的信心，明显提高了患者的 自我管理能力和护理依从性，减少了透析并发症的发生，从 而保证了充分透析，提高了患者的生存质量。 【参考文献】 ［1］ 林海英，陈小珍，迟雁青，等.慢性肾功能衰竭维持血液透析患 者死亡原因［J］. 临床荟萃，2005，20(6):316-317. ［2］ 林惠凤. 实用血液净化护理［M］. 上海:上海科学技术出版 社，2005:40. ［3］ 刘国祥，赵万一. 构建和谐医患关系的辩证思考［J］.中华医院 管理杂志，2005，21(7):502. ［4］ 王志刚. 血液净化学［M］. 2 版. 北京:北京科学技术出版社， 2003:231. (2009 － 11 － 13 收稿 2009 － 12 － 11 修回) (本文编辑 戎文慧) ·56·白求恩军医学院学报 2010 年 2 月第 8 卷第 1 期 Journal of Bethune Military Medical College，Vol. 8，No. 1，February，2010