第五章 肾系病证

null第五章 肾系病证 Kidney System Syndrome 第五章 肾系病证 Kidney System Syndrome null 第一节 淋证 Gonorrhea null一、概述 以小便频急短涩、淋漓不尽、尿道涩痛、小腹拘急、痛引腰腹为主要临床现的一类病证，称为淋病。 其病变部位主要在肾和膀胱，与肝脾有关。 本病常见于西医的肾盂肾炎，膀胱炎，尿道炎，前列腺炎，泌尿系结石，泌尿系肿瘤，乳糜尿等疾病。 null二、病因病机 1、膀胱湿热：多食辛热肥甘之品，嗜酒过度，酿成湿热，下注膀胱；或下阴不洁，秽浊之邪侵入膀胱，而致湿热。 2、气火下郁、气化不利：恼怒伤肝，气郁化火、气火下郁，膀胱气化不利。 3、脾肾亏虚：常因久病不愈，湿热耗伤正气，或年老久病体虚、劳累过度导致中气不足，肾气不固。病因病机图病因病机图多食肥甘，嗜酒过度秽浊之邪，侵入膀胱恼怒伤肝，气郁化火久病不愈，耗伤正气年老体弱，久病体虚劳累过度，房事不节膀 胱 湿 热脾 肾 亏 虚膀胱气化不利————热淋热盛伤络，追血妄行——血淋湿热煎熬，砂石结聚——石淋湿热蕴结，脂液下泄——膏淋气火下郁，气化不利——气淋中气不足，气虚下陷——气淋肾虚不固，遇劳即发——劳淋下元不固，脂液下泄——膏淋阴虚火旺，烧灼尿道——血淋实 证虚 证淋 证 null三、辩证要点 1、辨病位 ： 淋证的发生，多与肾、膀胱、肝、脾有关，以中下焦为主。 2、辩证候的虚实：一般淋证初起或急性发作阶段属实证，多以膀胱湿热、砂石结聚、气滞不利为主；久病多虚，病在脾肾。虽为同一淋证，又有虚实之分。例如：气淋，有属于气滞不利的实证，也有脾虚气陷的虚症。还可见虚实夹杂之证。 3、辨证候标本缓急：淋证分多种类型，各型之间可以相互转化，或同时并存，所以治疗上存在标本缓急的问题。按照正气为本，邪气为标，旧病为本，新病为标等标本关系，辨证候标本缓急，采用急则治其标，缓则治其本的原则，先清利，后补益。例如：劳淋转热淋，劳淋正虚为本，热淋邪实为标，急则治其标，先治热淋，待湿热渐清，缓则治其本，再转扶正为主。null四、治疗原则 实则清利，虚则补益是治疗淋证的基本原则。实证以膀胱湿热为主，治宜清热利湿。热灼血络为主，治宜凉血止血。沙石结聚为主，治宜清热通淋排石。气滞不利为主，治宜利气疏导。虚症脾肾两虚，脾虚气陷者，治宜健脾益气。肾虚不固者，治宜补虚益肾。 五、辨证论治null六、复习思考 １淋证的概念 ２淋证辨证共分几种？哪几种淋证有虚实之分？ ３分述热淋、石淋、劳淋的主证、治法、方剂是什么？ 第二节 水肿 Dropsynull一、概述 因体内水液潴留，泛滥于肌肤，引起头面、眼睑、四肢、腹部甚至全身浮肿者，称为水肿。 水肿主要分阳水和阴水两类，与肺、脾、肾三脏有关。 本证常见于西医的急慢性肾小球肾炎，肾病综合症，充血性心力衰竭，肝硬变，内分泌失调及营养障碍等疾病出现的水肿证。null二、病因病机 因感受外邪，饮食失调，劳倦过度，肺失宣泄，脾失健运，肾失开合，膀胱气化不利等因素导致水湿内停、泛滥肌肤而致水肿。 病因病机图病因病机图六 淫 外 侵 风邪侵肺肺气失宣湿毒浸淫内归脾肺水湿浸渍湿热壅盛脾失健运三焦壅滞脾 肾 内 虚饮食劳倦劳倦房劳内伤脾阳内伤肾阳阳 水实 证阴 水虚 证水 湿 内 停 水 肿 三、辨证要点 1、病名 水液在体内过多的潴留，溢于肤肌，渗于胸腔、腹腔，导致眼睑、四肢、胸腹及全身的浮肿，称为“水肿”。 2、辨病位 水肿主要与肺、脾、肾三脏有关。 3、从病因症候辨阴阳虚实 水肿分阳水和阴水。阳水是因风邪外侵、水湿浸渍导致的肺气不宣，脾气不健引起。疾病的特点是发病急、病程短，浮肿有头面开始，迅速蔓延全身，肿处皮肤光亮绷紧，按之凹陷即起。初期可见恶寒、发热等表证。阳水属实证范围。阴水是由脾肾两虚导致的水湿泛滥，病程较长，水肿逐渐由轻加重，肿多由下而上蔓延全身，肿处皮肤松弛，按之凹陷不易恢复，按之如泥状。阴水属虚证范畴。null四、治疗原则 一是上下分治：上半身水肿以发汗为主；下半身水肿以利小便为主。二是阴阳分治：阳水为表实证，可发汗利小便，以祛邪为主；阴水为里虚证，本虚标实，治疗以健脾温肾，扶正为主，消肿利水为辅。 五、辨证论治null六、复习思考 1、水肿的概念 2、简述水肿的分类、病因病机、发病的主 要特点？ 3、水肿的治疗原则是什么？ 4、风水泛滥、湿毒浸淫、肾阳虚衰型水肿的主治、治则、方剂是什么？ 第三节 腰 痛 Lumbago null一、概述 腰痛是疾病的一个症状，是指腰部的一侧或双侧疼痛的病症。 虽常说“腰为肾之府”，但腰痛的病症不完全是由肾脏疾病引起的。本节所讨论的腰痛，属非器质性病变引起的。 本证可见于西医骨伤科、外科、妇科、泌尿科等多科疾病。null二、病因病机 病因分外感、内伤两类。外感包括外感六淫邪气、跌打损伤等，内伤包括先天禀赋不足、久病体虚、年老精血衰少。 病因病机图 六淫外侵寒湿内犯湿热内阻跌打损伤久病血瘀先天不足久病体虚年老精亏经 络 气 血 闭 阻肾 精 亏 损实 证虚 症经 脉 失 养 不 通 则 痛腰 痛 null三、辨证要点 1、病名 腰部脉络绌急而致一侧或两侧疼痛，摇转不能,活动受限，定名为腰痛。 2、病因分内外 由外感六淫邪气侵袭腰部的筋脉，或由跌仆损伤，导致气血瘀滞的病症为外感腰痛。先天不足，年老体弱，久病气血亏乏，肾精亏损，腰府失养所致腰痛者多为内伤腰痛。 3、辨证分虚实 肾虚腰痛其痛绵绵，酸楚如折，时作时止，遇劳加剧，得逸则缓，揉按则痛减。实性腰痛起病急、病程短，其痛剧烈，痛处固定。血瘀腰痛，刺痛据按。寒湿腰痛，喜按，遇温痛减。湿热腰痛，着热烦痛拒按。null四、治疗原则 对于外感六淫邪气所致的腰痛，以祛邪为主；跌仆损伤所致的腰痛，宜活血通络，理气止痛为主；对于肾虚腰痛者，以补肾为主，分别阴阳，施以滋阴补肾和温补肾阳的治疗原则。 五、辨证论治null六、复习思考 1、腰痛的病因病机是什么？ 2、腰痛的治疗原则是什么？ 3、寒湿腰痛、瘀血腰痛的主证、治则、方剂是什么？