颈椎片判断青春快速生长发育期研究进展

国外医学口腔医学分册2003年3月第30并第2期 颈椎片判断青春快速生长发育期研究进展 天津市 口腔医院正畸科 高 辉. 肖丹娜综述 四川大学华西口腔医院正畸科 陈扬熙审校 摘耍 烦推片能够象手腕骨片一祥精确的判断骨铃 功能娇治中.根据X线定位头搜侧位片的颐推影像判断生长发育 情况，可以遭免因拍摄手眺骨片而姗加患者的放舫黄和经济负担。本文从不同的利断角度，就近年来的儿种绷推片分 期方法进行除迷，以期对临床有所帮助。 关.词 X践片 渐推 香阶 吮长穷育 传统认为，手腕骨片与生长高峰期高度相关， 是判断骨龄的最好指标，但也有的学者认为，虽然 手腕骨片的放射量很小，但毕竟会增加患者的放 射量。因此提出可以通过定位X线投影测量片上 的颈椎影像判断生长高峰期。 1 生长阶段判断方法 根据早先学者们对生长期中颈椎体积和形状 变化的观察，1972年Lampamkil'i依据年龄和通过 手腕骨片判断的骨骼成熟程度所对应的5个(C2- C6)颈椎体积和形状的变化，将其分为六个时期， 提出了通过颈椎片判断骨龄的方法。但是却没有 提到正畸治疗中最需要的快速生长期中，颈椎发 育分期与下颇骨生长变化的关系。 通过13例女孩9-13岁每年的连续拍摄的侧 位X线头影测量片发现，Lamparski的颈椎分期法 与青春期下领骨长度、下领骨体长度及下领升支 高度的变化高度相关m，见图1和RA 2. 倾斜，呈锥形。第二期:第二颈椎下面凹陷，锥体 前部垂直高度增加。第三期:第三颈椎下表面凹 陷，其余下表面仍然平直。第四期:所有锥体呈矩 形，第三颈椎凹陷增加，第四颈椎有明显凹陷，第五 和第六颈椎凹陷开始形成。第五期:所有锥体近似 正方形，锥体间间隙减小，六个锥体均出现明显凹 陷。第六期:所有锥体的垂直高度均超过宽度，下缘 凹陷很深。 A 3 一 人o-P;9 Go-Pog A卜Cn z 淤 二州架 0 Fl 最大生长商峰期前后(年) ? ?? ??? ? ? ? ?? ? ? ? ?? ? ? ?? ? ? ? ? ? ? ???? ? ? ? ? 图t颈椎发育分期 第一期:各锥体下表面平直，上表面由后向前 图2 快速期下领长度(Ar-Pog)、下领体长度(Go-Pog) 及下领支(Ar-Go)高度平均生长曲线 S2第二期);S3 (第三期)tS4(第四期):S5(第五期) 作者认为第一期到第三期是生长加速期;第二 期和第三期是下领骨生长最快速期;第四期到第六 期是高峰后的下降期。2001)年Franchi等rn的研究 也发现，Lamparski的颈椎分期可以良好的预测青 春期下领骨及身高的快速生长。 2 生长f01断方法 *现四川大学华西口腔医学院研究生 脚 可无诀给}击溶助铭裸给琅户御翔..盈‘乡贬砂脾.臼...例乒豁翻‘甘，‘班禅写趣高老h 万方数据 国外医学口腔医学分册2003年3月第30卷第2期 3 生长时间判断方法 Baccetti等m认为使用防护领套(protective ra- diation collar)的患者在拍摄头影测量片时，常16 } 只能看到C2,C3和C4颈椎，同时以往的颈椎发 育分期常需要根据两期间的颈椎变化来判断，为避 免这些不足，提出了只利用一张头影测量片就可 以判断下领骨生长高峰期的颈椎分期法。 该分期根据C2,C3、和C4颈椎的变化五期，见 图4, M一M一么QQ一QQ? ?? ? ? ? ? ? ? ? ? ? Hassel等[A根据11组共220例样本左手腕骨 片和侧位头影测量片的观察，提出了根据C2,C3 和C4颈椎变化的分期法，见图3, 初始期:青春期生长刚刚开始，拥有青春期生 长量的800/.-100%, C2,C3和C4颈椎下缘平直， 颈椎上缘由后向前倾斜。加速期:青春期生长己经 开始，拥有青春期生长量的65%--85%, C2和C3 颈椎下缘出现凹陷，以颈椎下缘仍平直;C3和C4 颈椎呈矩形。过渡期;青春期生长持续达到最高速 度，拥有青春期生长量的25%-65%, C2和C3椎 体下缘出现明显凹陷，C4下缘开始出现凹陷，C3 和C4呈方形。下降期:青春期生长开始急剧下降， 拥有青春期生长量的10%-25%, C2,C3及C4下 缘均出现明显凹陷,C3和C4接近正方形。成熟 期:此期中颈椎的最终成熟完成，拥有青春期生长 量的5%一10%,C3和C4颈椎呈方形。完成期:此 期中生长已经完成，没有或只有很少的青春期生 长量，C2, C3,和C4颈椎体下缘凹陷加深，C3和C4 椎体的高度超过宽度。 已臼 D已 白口 臼口 CVUS I CV那n CVMS川 CVNS氏 CVASE 初始期 加速期 过3WIM C3。 C3、回， 一回一口一 成熟期 5 颈推发育分期(以C3为例) icdtms Garcia-Fernande:等1r的颈椎与手腕骨片的比 较研究也发现Hassel改良后的颈椎分期与手 腕骨片预测的骨龄高度一致。 San-Roman等16)从5001)多例患者中筛选出 958例研究样本，以Grave and Brown的手腕骨片 分期为标准，分别对Lamparski和Hassel颈椎分期 比较后发现，Hassel分期法优于Lamparski分期 法，Lamparski分期法只能应用于女性，对于男性生 长快速期的预测不够精确:而Hassel分期法对男 女两性的预测都足够精确。同时还发现，椎体下缘 凹陷程度、高度和形状三项指标中，椎体下 缘的凹陷程度是判断骨龄的最好指标。 圈4 颈椎发育分期 第一期((CVMS q:三个颈椎的下表面均平直， 约一半样本C2颈椎体下缘出现凹陷;C3和C4颈 椎体呈斜方形(椎体上缘由后向前倾斜);此时距离 下领骨生长高峰期的最高峰还有一年以上的时间. 第二期((CVMS li ): C2和C3颈椎体下缘出现凹 陷;C3和C4颈椎体呈斜方形或水平向矩形;下颇 骨生长高峰期的最高峰发生在此期之后一年以内。 第三期((CVMS III): C2, C3和C4颈椎体下缘均出 现凹陷;C3和C4颈椎体呈水平向矩形;下领骨生 长高峰期的最高峰发生在此期之前1-2年以内。 第四期((CVMS IV): C2,C3和C4颈椎体下缘仍凹 陷;C3和C4至少其中一个颈椎体呈正方形，如果 没有呈正方形，则未呈正方形的另一个椎体仍呈水 平向矩形;下领骨生长高峰期的最高峰发生在此期 之前一年以上。第五期((CVMS V): C2,C3，和C4颈 椎体下缘仍凹陷;C3和C4至少其中一个颈椎体呈 垂直向矩形，如果没有呈垂直向矩形，则未呈垂直 向矩形的另一个椎体仍呈正方形;下领骨生长高峰 期的最高峰发生在此期之前两年以上。 Baccetti认为功能矫治下领骨发育不足时，当 患者处于第一期时，还可以等待一年;第二期是功 (下朴第164万) ‘ 今 _孟_} l‘ }子 12;4获 T干 万方数据 万方数据