006第一册 安全献血

null安全血液和血液制品安全血液和血液制品 第一册 安全献血 长沙血液中心 谭明华开展远程教育项目的目的 开展远程教育项目的目的 虽然异性性接触是传播HIV的主要途径，但经输血传播是HIV传播效率最高的机制（90％以上），对安全血液和血液制品的需求已引起全世界的广泛重视。 WHO血液安全战略实施重点 WHO血液安全战略实施重点 从低危献血者中采集血液（第一册 安全献血） 输血前对所有血液就“输血传染病”进行检测（第二册 HIV和其它传染病原体的筛选） 减少不必要的输血（补充教材 成分输血） “安全献血”项目培训对象 “安全献血”项目培训对象 主要适用于从事献血者招募和负责采血的工作人员（血源组织和采集）。 作为采供血从业人员，了解和掌握这一部分知识是极其重要的。 “安全献血”的主要内容 “安全献血”的主要内容 降低所采血液的不安全比例 建立固定的无偿献血者队伍 学习目标 学习目标 确定低危献血者 估算血液需求量 献血者教育、动员和招募 组织采血 献血者的选择 献血者的护理 献血者的记录 献血者的保留和动员再次献血 2 确定低危献血者2 确定低危献血者献血者类型 确定不宜献血者 固定的无偿献血者 自检不合格退出或延期献血献血者类型 献血者类型 家庭或家庭替代献血者（互助献血） 有偿或职业献血者（卖血者） 志愿无偿献血者（充足 安全 有效）家庭或家庭替代献血者家庭或家庭替代献血者定义：因家庭或社区需要而献血的献血者 替代献血的两种形式： ● 献血入库—捐献的血液归入血库 ●直接献血—献血者所献的血液直接给知道姓名的病人输注替代献血的优点替代献血的优点当志愿无偿献血者数量不足时，互助献血可以缓解供血不足 献血者对捐血救人的亲身体验，可能促其成为固定志愿无偿献血者《献血法》的有关规定《献血法》的有关规定第十五条（节选）： 为保障公民临床急救用血的需要，国家提倡并指导择期手术的患者自身储血，动员家庭、亲友、所在单位以及社会互助献血替代献血的缺点替代献血的缺点增加患者家属的负担和压力 家庭成员或亲朋好友迫于压力不得不献血，有传播疾病的危险 由于血型和血量问题不能满足病人需要 家庭成员或亲朋好友不愿献血，可能寻找卖血者 ★因此，替代献血者仍需检验，且血液应入库，不应直接输入指定病人有偿或职业献血者有偿或职业献血者定义： 为了获得钱或其他报酬而献血的献血者有偿或职业献血者的缺点有偿或职业献血者的缺点付钱给献血者会破坏志愿无偿献血体系 献血者来自贫穷地区，健康状况不佳，营养不良且传播疾病风险大 频繁献血，危害自身健康，影响输血疗效 增加输血成本，贫穷患者支付不起输血费用志愿无偿献血者志愿无偿献血者定义： 自愿捐献全血、血浆或其他血液成分而不收钱或其他报酬的献血者志愿无偿献血者的优点志愿无偿献血者的优点无偿献血者献血时不受任何压力，血液质量更能接近低危献血者标准 更愿意经常性地献血，保证充足的血源 由于受过安全输血教育，且每次献血都经过检查，不易传播疾病 更愿意献血给急救病人各种献血者类型比例的计算方法各种献血者类型比例的计算方法 某种献血者 —————×100＝某种献血者百分比 献血者总数 ★无偿献血比例越高，安全性越高确保献血者（血源）安全的方法确保献血者（血源）安全的方法避免不合格献血者，特别是患传染病的危险人员 招募固定无偿献血者治疗性采血术治疗性采血术定义：为改善病人的健康而抽取病人的血液 一般用于血液病的治疗，抽取的血液不能用于输注他人自身输血自身输血定义：病人输注从自己身上采集的血液或成分 最为安全的输血方式，可避免输血传染病和同种免疫反应确定不宜献血者确定不宜献血者不能成为合格献血者的原因： ●健康不佳或营养不良的献血者（体重和Hb水平） ●非自愿献血者（指令性计划献血） ●有危险行为的献血者危险行为危险行为定义： 使人冒传染上输血传染病危险的行为最常见的危险行为最常见的危险行为多个性伙伴 卖淫 同性恋 二重性行为 静脉注射毒品 纹身 与有危险行为的人发生性关系危险行为对输血的影响危险行为对输血的影响危险行为容易传染上输血传染病 “窗口期”的存在增加患者的输血风险 ★当献血者有危险行为时应制止或劝说其放弃献血固定的无偿献血者固定的无偿献血者定义：至少献过三次血并保持每年至少献一次血的献血者 优点： ●危险性最小 ●可确保充足的血源 自检不合格退出或延期献血自检不合格退出或延期献血定义： ●主动退出：献血者因自己有危险行为或健康状况不佳而决定放弃献血 ●主动延期：献血者决定等到条件符合后再献血向献血者解释危险行为的意义向献血者解释危险行为的意义让潜在献血者明白危险行为对自身健康和临床输血的危害 鼓励有危险行为的潜在献血者选择主动退出或主动延期保密性弃血保密性弃血定义：在献血者要求下将其所献血液处理掉 ★必须制定全体员工执行的保密，为献血者严格保密3 估算血液需求量3 估算血液需求量对医院需血量作出合理而准确的估计，有利于血站计划采血，避免血源过剩或不足估算血液需求量的方法估算血液需求量的方法对某一时间、某一地区、某一人群或一定数量的急诊床位数的需血单位数进行评估 根据急诊床位数计算需血量 按国家人口的2%计算，估算一个国家每年需血单位数实际应用实际应用实际应用时应考虑以下因素： ●招募来的献血者不一定每人都献血 ●招募来的献血者有的被要求延期献血 ●采集到的血液有些因检验阳性而废弃 ★献血者实际需求数量应多于估计数，并应制定紧急采供血预案4 献血者的教育、动员和招募4 献血者的教育、动员和招募教育、动员和招募活动的目标 资源的合理利用 交流方法的选择 宣传教育效果的监控和评价教育、动员和招募活动的目标教育、动员和招募活动的目标促进公民在理解、态度和观念上改变，了解献血可救人的意义 促进公民行为改变，成为固定无偿献血者 使潜在的献血者了解血液安全的重要性，条件不符时不参加献血必须普及的知识必须普及的知识血液作用、为何输血、为何献血、有无损害、是否染病、收费情况等 ★无偿献血者优惠政策资源的合理利用资源的合理利用资源包括： ●工作人员和志愿者 ●教育材料 ●经费nullnullnull合理利用资源的长期效益合理利用资源的长期效益固定无偿献血者人数增加，保证充足的血液供应 固定无偿献血者不断接受有关危险行为的教育以及定期的筛选，血液安全得到保障交流方法的选择交流方法的选择口头表达 书面材料 口头与书面宣传的优缺点（详见教材36页）nullnullnull教育演讲前的准备教育演讲前的准备确定合适的地点 准备富有知识性和鼓动性的内容 摘录演讲关键要点 评估听众的知识水平和态度 预演 宣传教育效果的监控和评价宣传教育效果的监控和评价公民中参加献血人数的增加 无偿献血人数的增加 再次或连续献血人数的增加 每年人均献血次数的增加 因传染病而永久排除献血的人数减少 nullnull5 组织采血5 组织采血固定和流动采血站的建立 流动采血组织工作 工作人员和设备配置 血液采集、贮存、运输 玻璃瓶采血的潜在危险固定和流动采血站的建立固定和流动采血站的建立固定采血站（血站、献血屋） 流动采血站（采血车） ★任何采血站都必须向献血者提供高效、优质的服务nullnull流动采血组织工作流动采血组织工作选择合适的采血点 出发前应周密计划：车辆、设备、人员、环境及安全等因素 记录有关资料：联系人、场地情况、献血者人数等献血者召集献血者召集招募负责人员应及时告知采血负责人员献血者人数 团体献血时应将献血时间安排错开，以免给血站工作人员造成压力，延误献血工作人员和设备配置工作人员和设备配置工作人员：根据经验，按预报人数或估计献血者人数配备相应工作人员 仪器设备和材料：清单、备用设施nullnullnull血液采集、贮存、运输血液采集、贮存、运输采血过程中应将血液与保存液充分混匀 注意“冷链”保护：工作人员和仪器设备同等重要 “冷链”保护对血液从采集到运回血库整个过程的意义： ●维持血液各成分的功能 ●避免物理因素对血液成分的损害 ●减少血液的细菌污染玻璃瓶采血的潜在危险玻璃瓶采血的潜在危险空气栓塞:压力的改变使空气进入献血者血管 传染的危险：插针时形成开放系统对血液的潜在污染6 献血者的选择6 献血者的选择献血前咨询 病史调查 健康检查（体检） 暂时不宜献血的情况处理 献血者选择工作的监控 献血者选择程序献血者选择程序目的：确定是否适合献血 程序组成部分： ●献血前咨询 ●病史调查 ●健康检查（体检）献血前咨询的必要性献血前咨询的必要性通过献血前咨询，确定献血者是否适合献血 有危险行为者应使其主动退出 动员健康者接受献血，并鼓励再次献血，成为固定献血者咨询工作步骤（一）咨询工作步骤（一）对献血者的健康状况作出初步评价 提供有关危险因素的情况（告知献血者何为“危险行为”） 评价献血者对危险因素的理解程度 对不宜献血者提供主动退出或延期献血的机会咨询工作步骤（二）咨询工作步骤（二）解释献血步骤及理由，告知献血后经化验不合格血的处理方法 回答有关问题，消除顾虑 让献血者对献血及操作过程表示知情并同意 ★必须让献血者相信，血站工作人员关心他们的健康和受血者同样重要病史调查病史调查进一步确定是否适合献血 建立献血者健康状况的记录 依据记录血站能对暂时和永久延期献血的原因进行研究 如存在献血者隐瞒病史的情况，病史记录可用于对血站的保护 标准病史调查表的优点标准病史调查表的优点可保证系统地收集每一位献血者的某一类情况 防止工作人员提问时遗漏某些重要问题 提醒工作人员观察献血者临床症状 便于工作人员作出接受献血、延期或永久退出献血的决定影响献血者健康的潜在危险因素影响献血者健康的潜在危险因素高/低血压 心脏病 糖尿病 严重鼻出血 癫痫 …… 近期手术影响受血者健康的潜在危险因素影响受血者健康的潜在危险因素淋巴结肿大 持续咳嗽 原因不明的体重减轻 带状疱疹 …… 最近输血 最近与传染病有过接触null健康检查（体检）健康检查（体检）血压、脉搏、体重、血红蛋白… ★体检由受过训练的医护人员完成，必须确保有足够时间完成体检的全部内容null暂时不宜献血的情况处理暂时不宜献血的情况处理明确解释不宜献血的原因（暂时或永久） 消除顾虑，勿使产生心理负担 鼓励暂时不宜献血者符合条件时再来 告知应做哪些检查或医疗处理 如果合适，把他们推荐给一位专家 若可能，可跟踪了解，讨论他们关心的问题献血者选择工作的监控献血者选择工作的监控目的： ●选择合适的献血者 ●保证献血者、受血者双方的健康监控指标监控指标无偿献血人数的增加 固定无偿献血者人数的增加 延期献血人数减少 永久献血人数减少 输血传染病检查呈阳性者人数减少 采供血保持平衡为达到指标而要开展的工作（一）为达到指标而要开展的工作（一）预测每周、月、年可能的需血量 开展有效的教育、动员、招募工作 营造血液安全的公共意识，使不宜献血者退出或延期 使献血者有充分时间提问和讨论 配备足够的工作人员做好每一步的工作为达到指标而要开展的工作（二）为达到指标而要开展的工作（二）加强工作人员培训，确保献血者选择过程有效运行 向所有献血者提供献血前咨询 编制和使用病史调查表 进行健康检查 尊重隐私和保密7 献血者的护理7 献血者的护理礼貌、专业性的接待工作 新的和多次献血者的主要特征 献血后护理 献血不良反应及处理 献血后的通知和指导 保密工作礼貌、专业性的接待工作礼貌、专业性的接待工作目的： 为献血者提供安全、舒适、方便的献血环境 良好的献血工作形象的树立： 包含外表、态度、语言、卫生、技术、专业等方面nullnullnull对献血产生不愉快经历的情况对献血产生不愉快经历的情况专业方面的知识 职工态度和行为方面专业方面的知识专业方面的知识不卫生、不安全、不舒适的环境 长时间的等候或拖延 缺乏保密性 对献血过程没有足够的解释 对不正常的体检结果不作解释 对不能或暂时不宜献血的原因及对献血者的影响不能很好解释 ……职工态度和行为方面职工态度和行为方面对献血者不热情、不友好、不礼貌 外表形象不专业 对自己的知识、技术无自信 漠不关心，不耐烦，不愿搭理献血者 对献血者不表示感谢或类似的表示 工作时闲聊而无视献血者 ……新的和多次献血者的主要特征新的和多次献血者的主要特征 新的献血者 反复献血者 有可能传染输血疾病 传染输血疾病危险性小 献血过程应给予鼓励 给予的鼓励相对少些 献血前需详细指导 指导相对少些 …… …… 应感谢以鼓励再来 感谢需求相对少些， 仍应鼓励再来献血后护理献血后护理献血前、后4小时内多饮液体 针口贴胶布12小时 避免过量饮酒 若出现流血应压迫止血，症状无改善应与血站医务人员联系 头晕、身体虚弱应与血站医务人员联系 24小时内不做剧烈运动献血不良反应及处理献血不良反应及处理献血副反应及处理，详见教材165~ 168页附录8 ●血肿（良好的穿刺术和压力可防止血肿） ●晕厥（迷走神经刺激引起） ●恶心、呕吐（偶见反应） ●肌肉痉挛或抽搐（较少见） ●意外事故 ● ……献血后的通知和指导（一）献血后的通知和指导（一）通知： 对化验结果呈阳性者应保密地、礼貌地告知献血者本人献血后的通知和指导（二）献血后的通知和指导（二）指导： ●帮助献血者了解自己的身体状况 ●帮助他们战胜疾病 ●帮助他们决定如何告诉家人、朋友等 ●告诉他们不合格血输给别人的危险性 ●对HIV阴性者，指导他们如何避免感染保密工作保密工作保密的必要性 保密的益处 保密的措施保密的必要性保密的必要性献血者的信息是私人的，不能提供给他人 若不保密，献血者将不信任献血服务部门，献血者退出或不如实相告，影响血液质量《规范》对保密工作的要求《规范》对保密工作的要求11章：记录 ● 11.5 应建立和实施保密制度，对献血者的个人资料、献血信息、血液检测结果以及相应的血液使用信息等应进行保密，防止未授权接触和对外泄露。 13章：献血服务 ● 13.2 献血前征询和体格检查应对献血者的隐私和相关信息进行保密。 ● 13.5 建立和实施献血者献血后回告受理和保密性弃血的处理程序。 保密的益处保密的益处献血者能信任献血服务部门，确保主动退出、主动延期及保密性弃血的实施 有固定和安全的献血者，确保血源充足和安全 献血者可更好地说服他人献血保密的措施保密的措施采血站设计有一定的空间，使说话不被人听到 不经献血者书面同意，不可泄露献血者个人资料 采血者不可检验血液，不可接触血清结果 献血者姓名不能出现在血液容器上 实验室人员不得直接通知献血者检验结果8 献血者的记录8 献血者的记录基本记录 献血者记录的应用 献血统计的内容和意义 固定献血者的标准血站应建立的记录血站应建立的记录献血者献血记录 献血者分析表 献血者筛选报告 固定献血者记录 稀有血型献血者的登记 ……个人献血登记记录内容个人献血登记记录内容个人详细资料 献血同意书 病史 体检记录献血者记录的应用献血者记录的应用发展固定献血者队伍（采供血应急预案的基础） 发展稀有血型的献血者队伍 其它用途： ●献血者的献血情况 ●统计信息的来源 ●对受血者的重要性献血统计的内容和意义（一）献血统计的内容和意义（一）一次献血和多次献血的数字的比较： 比较献血者的构成情况如地区、文化、职业等，便于组织献血者 实验室结果分析： 性别、年龄、采血点等分析传染情况，确定血源的安全性献血统计的内容和意义（二）献血统计的内容和意义（二）不同采血点的成本分析： 确定哪些点应更换 采血点的消耗分析： 确定人员和器材配备 献血者的输血传染病源分析： 为国家卫生部门提供输血传染病源的流行、分布信息固定献血者的标准固定献血者的标准同意作为固定献血者，每年至少献血一次 上一年献过血 献血过程中无献血不良反应或静脉条件不好的情况 身体处于一般健康状态 易联系并方便到采血站nullnull9 献血者的保留和动员再次献血9 献血者的保留和动员再次献血保留和动员工作要点 理想献血者的要求 增加、维持固定献血者的措施 对献血者作医学追踪调查的方法 献血者失去联系的原因及措施 无偿献血中公共关系的作用保留和动员工作要点（一）保留和动员工作要点（一）确认和鼓励低危献血者 开展有效的教育、动员、招募工作 有效的采血组织工作 有效而职业化的献血者选择方法 高标准的护理，鼓励他们固定献血保留和动员工作要点（二）保留和动员工作要点（二）严格的保密性 对献血者适当的追踪与鼓励、赞赏 精确的、易于理解的献血者记录 寻找失去联系的献血者，并鼓励他们再来献血理想献血者的要求理想献血者的要求志愿的 无偿的 愿意固定献血的增加、维持固定献血者的措施增加、维持固定献血者的措施对献血者专业、愉快的接待 消除献血者疑虑 保密 适当的献血前、后的咨询 熟练的静脉穿刺术 适当的献血后护理 欢迎并感谢献血者再来献血对献血者作医学追踪调查的方法对献血者作医学追踪调查的方法明确永久排除献血或延期献血的原因，若延期献血，应指出原因并约定何时再来 告诉延期献血者应注意的事项 对HIV或其它化验阳性者应策略地告知并建议他们去相关医疗机构咨询或就诊献血者失去联系的原因及措施献血者失去联系的原因及措施因延期献血而忘记时间 没有注意流动采血时间和地点 认为自己有传染病而不适合献血 搬家或生病 上次献血不愉快的经历 误认为献血会传播疾病等 措施：应针对其原因采取相应措施无偿献血中公共关系的作用无偿献血中公共关系的作用是追踪献血者的重要形式 可加强血站与献血者的联系 可动员和鼓励献血者成为固定的献血者学习总结（一）学习总结（一）固定无偿献血者是最安全的献血者 选择适当的估算血液需求量的方法，以保证可按一种系统的方式来计划采血 有效的献血者教育、动员和招募活动是无偿献血工作的重要基础 合理计划，精心组织，提高采血工作效率学习总结（二）学习总结（二）献血者的选择过程的所有阶段，都应尊重隐私权与保持保密性 献血者在整个献血过程中都需得到专业、愉快的高标准的接待和护理 献血者记录对控制有效的采血工作、确定和奖励固定献血者、信息统计以及受血者的安全都起着重要作用 建立固定无偿献血者队伍，必须建立有效的献血者保留和动员再次献血系统null