头孢他啶致过敏性休克的护理

　　患者，女，19岁，因机器绞伤致左上肢疼痛、腹胀、功能障碍1 h。门诊以左手肱骨骨折收入院。入院后，给予抗感染对症治疗，输0.9%生理盐水250 ml加头孢他啶2 g静脉滴注，无青霉素过敏史(未用过)，头孢他啶皮试阴性，30 min后患者出现头痛、恶心、面部潮红、体温38 ℃、呼吸困难等症状，当时考虑为输液反应，立即停止输液，给予吸氧，地塞米松10 mg，非那根25 mg肌肉注射，经过上述处理症状减轻，1 h后患者又出现上述症状，且口周麻木、四肢发抖、舌头发僵、活动困难、大小便失禁，血压下降至70/40 mmHg，考虑为药物过敏性休克，立即皮下注射盐酸肾上腺素1 ml，输1%葡萄糖溶液250 ml，多巴胺40 mg，血压维持在100/70 mmHg，经4 h抗休克抗过敏治疗及处理，患者神志清，头痛、四肢发抖、胸闷、舌头发僵等症状消失，血压回升在(120～100)/(80～70) mmHg，手术后14 d治愈出院。 　　2　讨论 　　头孢他啶是一类半合成的β内酰类抗生素，其降解产物在体内能直接与蛋白合成致敏源，引起过敏休克［1］。头孢他啶皮试阴性后，发生过敏反应极为少见。药物过敏反应对人体危害性大，轻则产生药疹，重则发生过敏性休克，过敏性休克是一种发生快、危害极严重的变态反应，稍有不慎，会给患者造成很大的痛苦，甚至危及生命。如果抢救不及时，患者可因过敏性休克而迅速死亡。所以在临床工作中，除了操作前应做好急救准备工作(备好盐酸肾上腺素和注射器)外，还应详细询问患者的用药史、过敏史和家族过敏史。即使皮试为阴性也不可麻痹大意，在用药过程中严密观察患者，注意局部和全身反应，倾听患者的主诉，询问有何不适，及时发现细微变化，防患于未然。同时还需要熟练掌握过敏性休克的抢救技术，一旦发生过敏反应，应立即停药，使患者平卧，注意保护，通知医生，给予吸氧，立即皮下注射0.1%盐酸肾上腺素0.5 ml～1 ml，建立静脉通路，血压不升，可用升压药，密切观察患者体温、脉搏、呼吸、血压、尿量及其他临床变化，对病情动态做好详细护理。患者未脱离危险期不宜搬动，做好各项护理，直至患者完全脱离危险。在患者发生过敏反应后，在医嘱单、病历、床头卡上应醒目地注明药物过敏试验阳性反应，并告知患者及其家属，避免以后再使用。