血气分析及应用

null血气分析及其应用血气分析及其应用 浙江大学医学院附属邵逸夫医院呼吸内科 应可净目标及基本概念目标及基本概念目标：了解pH，PaCO2,HCO3-,SO2,BE的意义和酸血症，碱血症，酸中毒，碱中毒的判断。 定义：动脉血气分析是对人体动脉血氧分压PaO2和二氧化碳分压PaCO2及酸碱成分进行测定，再进行综合分析以判断机体内环境代谢情况的 一种方法。 酸碱平衡的调节酸碱平衡的调节1. 缓冲系统：调节速度快，但容量小 碳酸氢盐系统（NaHCO3/H2CO3） 血红蛋白系统（KHb/HHb） 血浆蛋白系统（Na-Pr/H-Pr） 磷酸盐系统（Na2HPO4/NaH2PO4） 2. 肺脏调节：通过呼出CO2进行酸碱调节，10-20分钟开始起效，12-24小时达到高峰，代偿能力居中。酸碱平衡的调节酸碱平衡的调节3. 肾脏调节：通过肾小管排出H＋及对NaHCO3的再吸收的增减来进行酸碱调节，在酸碱平衡后6-7小时起效，高峰约在3-4日，作用强。 4. 细胞内外离子交换作用：大约在2-4小时左右起效。常用指标的正常值及临床意义（1）常用指标的正常值及临床意义（1）1. pH：正常值7.35-7.45 pH<7.35为酸中毒，pH>7.45为碱中毒 pH=pK+log pH=6.1+log 2. PaO2:指物理溶解于血液中氧分子所产生的压力，反映肺病变的一个指标，正常为80-100mmHg，随年龄增高而降低，大于60岁，PaO2＝100-0.4*年龄。常用指标的正常值及临床意义（2）常用指标的正常值及临床意义（2）3. PaCO2:指物理溶解于血液中CO2分子 所产生的压力,反映肺的通气功能。 正常为35-45mmHg，平均为40mmHg PaCO2>45mmHg ,呼酸，示通气不足 PaCO2<35mmHg，示通气过度 4. HCO3-:指血浆中实测的HCO3-含量， 主要由肾调节。正常为21-27mmol/L，平 均24mmol/L。 常用指标的正常值及临床意义（3）常用指标的正常值及临床意义（3）5. SBC（碳酸氢根）:指38℃、PaCO2为40mmHg、SaO2为100％时血浆中HCO3-含量，反映机体代谢因素。平均为24mmol/L. 6. BE:碱剩余，指38℃、PaCO2为40mmHg、SaO2为100％血液滴度pH7.4时所需的碱量或酸量，是反映代谢性的指标。 常用指标的正常值及临床意义（4） 常用指标的正常值及临床意义（4） 7. SaO2:指单位血红蛋白的含氧百分数，正常值为97％。 8. 氧解离曲线 (Oxyhemoglobin Disassociation Curve) 如何判断酸碱平衡如何判断酸碱平衡第一步：注意氧饱和度SaO2 第二步：pH<7.35为酸中毒， pH>7.45为碱中毒 第三步：酸中毒 呼酸：PaCO2上升 代酸：HCO3-下降 碱中毒 呼碱：PaCO2下降 代碱：HCO3-上升单纯型酸碱失衡预计代偿公式 单纯型酸碱失衡预计代偿公式 单纯型酸碱失衡预计代偿公式单纯型酸碱失衡预计代偿公式注意： 1. 凡实测值和预计值相符，说明仅存在单纯型酸碱失衡。 2. 凡实测值和预计值不符，表示有二重型酸碱失衡。 3. 当PaCO2和HCO3-变化方向不一致时，肯定有两种酸碱失衡。 4. 凡代偿值超过极限值，表示有二重型酸碱失衡。实例分析（1） 实例分析（1） 1.高彩仙，女，40岁，ID:391197 重症急性胰腺炎合并ARDS FIO2:50% Bp：101.4 O2SAT:99.2% M-TEMP:37℃ P-Temp:36.4℃ HCO3-:19.7mmol/L M-pH:7.484 pH:7.493 TCO2:20.5mmol/L M-PCO2:26.1mmHg PCO2:25.4mmHg O2CT:11.1ml/ L M-PO2:125.3mmHg PO2:121.6mmHg A:329mmHg HBE:8.1g/dl BEB:-2.3mmol/L AaDO2:207.4mmHg BE-ECF:-3.9mmol/L SBC:22.5mmol/L a/A:0.4 实例分析（2） 实例分析（2） 高彩仙，女，40岁，ID:391197 重症急性胰腺炎合并ARDS FIO2:40% Bp：101.7 O2SAT:95% M-TEMP:37℃ P-Temp:38.1℃ HCO3-:18.7mmol/L M-pH:7.349 pH:7.333 TCO2:19.7mmol/L M-PCO2:33.7mmHg PCO2:35.4mmHg O2CT:18.8ml/ L M-PO2:78.6mmHg PO2:84.5mmHg A:244.6mmHg HBE:14.3g/dl BEB:-5.4mmol/L AaDO2:160.1mmHg BE-ECF:-7.2mmol/L SBC:20.0mmol/L a/A:0.3 实例分析（3） 实例分析（3） 2.李宾，男，42岁，幽门梗阻 FIO2:30% Bp：/ O2SAT:99.0% M-TEMP:37.1℃ P-Temp:37.1℃ HCO3-:33.0mmol/L M-pH:7.470 pH:7.472 TCO2:/ mmol/L M-PCO2:40.0mmHg PCO2:40.2mmHg O2CT:19.0ml/ L M-PO2:98.0mmHg PO2:100.1mmHg A:/ mmHg HBE:12.5g/dl BEB:7.6mmol/L AaDO2:/ mmHg BE-ECF:14.3mmol/L SBC:35.0mmol/L 实例分析（4） 实例分析（4） 3.周云官，女，73岁，355861，慢支急发，COPD，慢性呼衰加重期（失代偿期） FIO2:53% Bp：101 O2SAT:95.9% M-TEMP:37℃ P-Temp:37℃ HCO3-:41.8mmol/L M-pH:7.237 pH:7.237 TCO2:44.8mmol/L M-PCO2:97.7mmHg PCO2:97.8mmHg O2CT:16.1ml/ L M-PO2:102mmHg PO2:102mmHg A:267.5mmHg HBE:12.1g/dl BEB:11.4mmol/L AaDO2:165.5mmHg BE-ECF:14.2mmol/L SBC:35.2mmol/L a/A:0.4 实例分析（5） 实例分析（5） 4.王美凤，女，60岁，401830 蛛网膜下腔出血，心肺复苏术后 FIO2:80% Bp：101.4 O2SAT:95% M-TEMP:37℃ P-Temp:38.5℃ HCO3-:17.6mmol/L M-pH:7.337 pH:7.316 TCO2:18.6mmol/L M-PCO2:32.7mmHg PCO2:35mmHg O2CT:15.3ml/ L M-PO2:79.6mmHg PO2:87.8mmHg A:531.1mmHg HBE:11.6g/dl BEB:-6.6mmol/L AaDO2:443.2mmHg BE-ECF:-8.4mmol/L SBC:19mmol/L a/A:0.2 实例分析（6） 实例分析（6） 5.王秀珍，女，75岁，348744， COPD，慢性呼衰，肺部感染，小脑梗塞 FIO2:99% Bp：100.8 O2SAT:97.3% M-TEMP:37℃ P-Temp:36℃ HCO3-:32.5mmol/L M-pH:7.415 pH:7.43 TCO2:34mmol/L M-PCO2:50.3mmHg PCO2:48.2mmHg O2CT:13.5ml/ L M-PO2:95.1mmHg PO2:89.4mmHg A:656.3mmHg HBE:10.0g/dl BEB:7.6mmol/L AaDO2:566.9mmHg BE-ECF:7.7mmol/L SBC:31.4mmol/L a/A:0.1 实例分析（7） 实例分析（7） 6.盛春量，男，74岁，肺癌晚期 FIO2:55% Bp：/ O2SAT:95.0% M-TEMP:38.5℃ P-Temp:36.4℃ HCO3-:16.0mmol/L M-pH:7.190 pH:7.185 TCO2:/ mmol/L M-PCO2:65.0mmHg PCO2:66.5mmHg O2CT:16.0ml/ L M-PO2:88.0mmHg PO2:89.0mmHg A:/ mmHg HBE:10.2g/dl BEB:-7.8mmol/L AaDO2:/ mmHg BE-ECF:-8.9mmol/L SBC:17.0mmol/L a/A:0.2