肾功能检查1111

null肾功能检查 肾功能检查 一、肾脏功能     肾脏主要功能是生成尿液，清除代谢产物、废物，维持机体内水、电解质、酸碱平衡。肾脏也兼有内分泌功能。     二、肾功能检查的目的： 了解肾功能的变化，对预测肾实质损害的程度、指导疾病的治疗、判断其预后和确定药物疗效均有着重要的临床意义。 肾功能检查肾功能检查三、肾功能检查包括： 1、肾小球滤过功能 2、肾小管功能试验 重吸收、酸化功能。 肾小球滤过功能检查 肾小球滤过功能检查 一、肾小球滤过功能检查 肾小球的主要功能是滤过功能。 评价肾小球滤过功能的主要客观指标是肾小球滤过率（glomerular filtration rate，GFR）,正常人通常为80-120ml/min。 肾小球滤过功能检查肾小球滤过功能检查常用的肾小球滤过功能检查包括： ㈠菊粉清除率； ㈡ 内生肌酐清除率测定 ㈢ 血清尿素氮（BUN） 血清肌酐（Scr）； ㈣ 血清尿酸测定； 肾小球滤过功能检查肾小球滤过功能检查　　　 菊粉清除率 （一） 测定清除率的物质应具有条件： 自由滤过 不结合 不吸附(肾小球) 不被分泌及重吸收(肾小管) 易于从血,尿中进行定量测定 肾小球滤过功能检查肾小球滤过功能检查㈡ 菊粉清除率 1、原理： 菊粉是一种多糖体，静注后不被机体分解、结合、利用和破坏。它自由地通过肾小球基底膜，既不被肾小管排泄，也不被其重吸收，以原形从尿中排出，故能准确地反映肾小球滤过率。 2、 菊粉清除率的临床意义 最准确反映肾小球滤过功能的指标肾小球滤过功能检查肾小球滤过功能检查不用此试验的原因: 属于外源性物质,必须经静脉注射 需多次采血 为正确留尿需进行导尿和膀胱冲洗术 可导致热原反应 肾功能检查 肾功能检查 ㈠ 内生肌酐清除率测定 （endogenous creatinine clearance rate, Ccr）  1、原理： 人体血液中的肌酐有内、外源性两种，如在严格控制饮食条件和肌肉活动相对稳定的情况下，血浆肌酐的生成量和尿的排出量较恒定，其含量的变化主要受内源性肌酐的影响。而且肌酐大部分是从肾小球滤过，不从肾小管重吸收，排泌量很少，故肾单位时间内，把若干毫升血浆中的内生肌酐全部清除出去，称内生肌酐清除率。 肾小球滤过功能检查肾小球滤过功能检查2、方法： ①、禁食肉类，避免剧烈运动，进低蛋白饮食3天 ②、留24小时尿并抽血送检血、尿肌酐 肾小球滤过功能检查肾小球滤过功能检查3 、正常标准 正常：80-120ml/min 肾小球滤过功能检查肾小球滤过功能检查4 、临床意义 1）判断GFR损害的敏感指标 2）评估损害程度 轻度：70 -51ml/min 中度：50-31ml/min 重度：＜30ml/min 肾衰竭代偿期51~80 肾衰竭失代偿期20~50 肾衰竭期：＜20 终末期肾衰：＜10 3）指导临床治疗 ＜40 ＜10肾小球滤过功能检查 肾小球滤过功能检查 ㈢ 血清尿素氮（BUN）、血清肌酐（Scr）    1、原理： 血中BUN及Scr主要由肾小球滤过,随尿排出体外，肾小管基本上不重吸收.在饮食或外源性肌酐摄入量较稳定的条件下，血中BUN、Scr浓度的高低则取决于肾小球滤过能力，是临床上检测肾小球滤过功能的最常用方法。 肾小球滤过功能检查 肾小球滤过功能检查 3、血清尿素氮 ⑴ 正常值：成人3.2-7.1mmol/L    ⑵ 意义： 血清尿素氮增高见于： ①、各种原因引起的GFR功能减退。 GFR下降>50%时Scr开始升高。 >2mg/dl 明显受损 >3mg/dl 发展成尿毒症可能 >5mg/dl预后差需透析。 ②、 BUN与Scr同时测定意义 BUN与Scr同时升高 肾脏有严重损害 BUN升高 Scr不升高 肾外因素引起肾功能检查 肾功能检查 2、血清肌酐： ⑴正常值 男：53-106女：44-97 umol/L ⑵ 意义： ①、血清肌酐增高见于各种原因引起的 急、慢性肾功能衰竭均可引起②、可鉴别肾前性和肾实质性少尿：器质性肾功能衰竭血肌酐常超过200 umol/L；肾前性少尿血肌酐常低于200 umol/L。 ③、BUN/Cr(单位为mg/dl）的意义：器质性肾衰时BUN/Cr≤10:1；肾前性少尿时BUN/Cr常＞10:1。 肾小球滤过功能检查 肾小球滤过功能检查 ㈣ 血尿酸测定    1、原理：   尿酸是体内嘌呤代谢的终产物，嘌呤小部分来源于食物，大部分来源于体内组织的核酸分解。血清尿酸一部分与清蛋白结合，大部分以游离形式存在。大部分血清尿酸经肾小球滤过，在近端肾小管98-100%被重吸收，故正常情况下尿酸的清除率低。 肾小球滤过功能检查肾小球滤过功能检查2、血清尿酸正常值： 男：268-488umol/L 女：178-387umol/L 3、意义：血尿酸增高见于： ⑴原发性痛风 ⑵肾小球疾病可使UA升高 ⑶ 白血病、肿瘤及化疗后，核酸分解增加，内源性血尿酸升高 ⑷长期应用噻嗪类利尿药物后 抑制小管排 （5）其他：子痫、铝中毒、酮症、糖尿病等。 肾功能检查 肾功能检查 二、肾小管功能 肾小管功能试验包括： 近端肾小管功能试验 远端肾小管功能试验肾小管功能试验肾小管功能试验肾小管近端功能包括： ㈠ 小分子蛋白的重吸收 ㈡尿氨基酸测定 肾小管远端功能包括： ㈠ 浓缩稀释试验（调节试验） ㈡昼夜尿比重试验(Mosenthal Test，莫氏试验) ㈢尿渗量测定 （渗透压测定） ㈣ 尿酸化功能测定近端肾小管功能试验近端肾小管功能试验1,对小分子蛋白的重吸收功能测定   尿ß2-M、尿α2-M 、溶菌酶等测定 ß2-M 鉴别蛋白尿来源（肾小管性蛋白尿） 各种肾小管间质疾病 急性肾小管坏死 移植排斥反应 肿瘤 溶菌酶 用于诊断肾小管间质疾病 用于鉴别急性少尿（功能性？肾小管坏死？）近端肾小管功能试验近端肾小管功能试验2 ,尿氨基酸测定 血氨基酸经肾小球滤过，绝大部分被肾小管重吸收。如尿氨基酸排出明显增多，说明肾小管重吸收功能障碍 见于肾小管酸中毒，fanconi综合症。远端肾小管功能试验远端肾小管功能试验（一）浓缩稀释功能试验（调节试验） 浓缩功能试验 稀释功能试验 浓缩稀释功能试验 不常用 改良方法（见以下两种） 远端肾小管功能试验远端肾小管功能试验（二）昼夜尿比重试验 莫氏试验（Mosenthal Test） 1、方法：正常进食饮食情况下，上午8Am弃尿，10Am 、12N、2Pm、4Pm、6Pm、8Pm-8Am各留尿,共7次，分别测量尿量及比重。 昼夜尿比重试验 莫氏试验（Mosenthal Test）昼夜尿比重试验 莫氏试验（Mosenthal Test）2、 判断正常人： 总量 1000-2000ml/24h ，夜尿＜750ml 昼/夜 3-4:1 最高尿比重＞1.020   最高比重－最低比重＞=0.009 昼夜尿比重试验 莫氏试验（Mosenthal Test）昼夜尿比重试验 莫氏试验（Mosenthal Test）3 、肾脏浓缩功能减退时 夜尿>750ml 早期现 最高尿比重<1.018 最高比重－最低比重<=0.001—0.002 尿比重固定在1.010（严重者） 昼夜尿比重试验 莫氏试验（Mosenthal Test）昼夜尿比重试验 莫氏试验（Mosenthal Test）4、意义： ⑴慢性肾小球肾炎后期病变累及髓质, ⑵慢性肾盂肾炎以进行性间质炎症为主者浓缩稀释功能试验变化大,以黏膜炎症为主者变化 (3恶性高血压肾小动脉硬化者,在失代偿期有浓缩功能障碍 肾小管功能试验 肾小管功能试验 （三）, 尿渗量测定 1、定义： 渗量 溶液中一种或多种溶质微粒的总数量 尿渗量 指尿中全部溶质微粒数 能反映溶质和水相对排泄速度 正确反映肾小管浓缩和稀释功能。 肾小管功能试验 肾小管功能试验 2、方法： 冰点渗透压仪测定。晚餐后禁饮8小时，清晨送尿检测 3、正常值：600---1200mOsm/kg·H2O 4、 意义 (1)代表肾小管浓缩稀释功能。 等渗尿 (2)一次性尿检用于鉴别肾前性,肾性少尿 肾前性少尿 >450 肾性少尿<350 肾功能检查 肾功能检查 （四）, 尿酸化功能 1、原理：肾脏酸化功能主要在肾小管完成，包括：近端小管泌H+及重吸收HCO3-；髓袢重吸收HCO3-；远端小管重吸收或分泌HCO3-及NH4+和可滴定酸。 2、正常值： 尿HCO3-＜30mmol/L, TA＞10mmol/L, NH4+ ＞20mmol/L 肾功能检查 肾功能检查 3、意义： ⑴ 尿酸化功能异常：见于慢性肾孟肾炎、间质性肾炎、高血压等。 ⑵ 筛选肾小管酸中毒： ① HCO3- 增高，II型肾小管酸中毒； ② TA、 NH4+ 增高，III型肾小管酸中毒； ③ TA、 NH4+ 下降，提示I型肾小管酸中毒。 三 ,放射性核数肾功能检查 三 ,放射性核数肾功能检查 肾小球滤过率测定 1、原理： 99mTc2--乙三胺戊酸(DTPA)几乎完全经肾小球滤过而清除，其最大清除率即GFR。 2、参考值：总GFR105±20ml/min 3、意义： ⑴ 影响GFR因素：与年龄、性别、体重有关。 ⑵ GFR降低：常见于急、慢性肾衰、肾功脉硬化、肾孟肾炎（晚期）、甲状腺功能减退等。 ⑶ GFR升高：见于糖尿病肾病早期，巨人症等。 放射性核数肾功能检查放射性核数肾功能检查有效肾血浆流量测定（ERPF） １，131I-邻碘马尿酸（131I－OIH）静脉注射后２０％由肾小球滤过，８０％由肾小管分泌，几乎完全被清除出去，因此131I－OIH的清除率实质上反映肾血浆流量，即有效肾血浆流量． ２，参考值５８０ml/min±80ml/min ３，可分测左右肾功能