过敏性紫癜的中药治疗

一、辨证治疗早期以祛风清热解毒，凉血止血为法，久病以补虚为则，而紫癜已成，说明血已离经而成“瘀”，各证的治疗又需配合活血祛瘀以期瘀去而生新。1?风热伤络主证：紫癜以下肢和臀部多见，颜色鲜红，形状大小不一，伴瘙痒，发热，微恶风寒，咳嗽，咽痛，或伴关节肿痛、腹痛、便血等症，舌红，苔薄黄，脉浮数。治法：清热解毒，凉血祛风。方药：银翘解毒汤。金银花15g，连翘15g，牛蒡子9g，紫草15g，荆芥9g，防风6g，地肤子9g，生地黄15g，牡丹皮10g，赤芍10g，桔梗6g，甘草3g，蝉蜕10g。每日1 一、辨证治疗 早期以祛风清热解毒，凉血止血为法，久病以补虚为则，而紫癜已成，说明血已离经而成“瘀”，各证的治疗又需配合活血祛瘀以期瘀去而生新。 1?风热伤络 主证：紫癜以下肢和臀部多见，颜色鲜红，形状大小不一，伴瘙痒，发热，微恶风寒，咳嗽，咽痛，或伴关节肿痛、腹痛、便血等症，舌红，苔薄黄，脉浮数。 治法：清热解毒，凉血祛风。 方药：银翘解毒汤。 金银花15g，连翘15g，牛蒡子9g，紫草15g，荆芥9g，防风6g，地肤子9g，生地黄15g，牡丹皮10g，赤芍10g，桔梗6g，甘草3g，蝉蜕10g。每日1剂，水煎服。 方解：方中金银花、连翘轻宣解，清热解毒为主药；牛蒡子、荆芥、防风、地肤子疏风清热；紫草凉血退疹；桔梗清热利咽；生地黄、赤芍、牡丹皮凉血止血；蝉衣助疏风；甘草调和诸药。诸药合用，共奏祛风散邪，清热解毒，凉血止血之功。 加减：皮疹，皮肤痒甚者，加白鲜皮、浮萍，加强祛风止痒；关节肿痛可加当归、红花、川芎、牛膝以活血祛瘀；腹痛者，加白芍，倍甘草以缓急和中；尿血者，加大小蓟、白茅根、茜根凉血止血。 2?血热妄行 主证：起病急骤，出血较重，皮肤瘀斑成片，色深紫，多伴鼻衄、齿衄、便血、尿血等，壮热烦渴，关节肿痛，或见腹痛，大便干结，小便短赤，舌红绛，苔黄，脉滑数。 治法：清热解毒，凉血止血。 方药：清瘟败毒散加减。 水牛角20g?先煎，生石膏20g，生地黄12g，玄参12g，知母10g，赤芍10g，牡丹皮10g，黄连5g，黄芩10g，连翘10g，栀子10g，甘草5g。每日1剂，水煎服。 方解：方中水牛角、生石膏清热泻火，凉血解毒为主药；生地黄、玄参清热凉血，助水牛角清解血分热毒，并能养阴；赤芍、牡丹皮清热凉血，活血散瘀，既能增强凉血之力，又可防止瘀血停滞；知母苦寒以清泄肺胃之热，质润以滋其燥；黄连泻心火，黄芩泻上焦之火，连翘清心透热，栀子通泻三焦之火，导火下行；甘草调和诸药。诸药合用，清热泻火解毒，凉血止血救阴。 加减：出血症状明显，加强凉血止血，酌加藕节炭、地榆炭、茜根、白茅根、仙鹤草、大小蓟等；便秘者加大黄清热泻下；瘀血明显，加丹参、当归、川芎活血祛瘀；邪陷心包，神昏谵语者，加服安宫牛黄丸或紫雪散。 3?瘀血阻络 主证：病程较长，反复发作，紫癜色紫暗或紫红(多见于关节周围)，关节疼痛，或伴腹痛，尿血，舌暗红或有瘀斑，脉涩或弦。 治法：活血化瘀，祛风利湿。 方药：桃红四物汤加味。 桃仁9g，红花6g，当归9g，川芎6g，生地黄12g，赤芍10g，土茯苓15g，紫草10g，防风9g，苍术9g，牡丹皮10g，蝉蜕10g。每日1剂，水煎服。 方解：方中桃仁、红花、当归、川芎、赤芍活血化瘀为主药；生地黄、牡丹皮、紫草凉血消斑；土茯苓、苍术、防风、蝉蜕祛风除湿。诸药合用，风、湿、热、瘀并除。 加减：上肢关节肿痛，加桑枝、羌活以祛风通络，下肢关节肿痛，加川牛膝；湿热痹阻，四肢沉重，关节肿胀灼热，合四妙丸以清热化湿。 4?胃肠瘀热 主证：下肢皮肤满布瘀斑紫斑，腹部阵痛，口臭纳呆腹胀，或齿龈出血，大便溏，色暗或褐紫，或便下蛔虫，舌红，苔黄，脉滑数，常有饮食不当病史。 治法：清肠泻热，破瘀化斑。 方药：大黄牡丹汤加减。 大黄10g(后下)，牡丹皮10g，桃仁10g，冬瓜仁15g，葛根15g，黄连6g，防风10g, 黄芩10g，甘草6g，蝉蜕10g。每日1剂，水煎服。 方解：方中大黄泻肠胃浊热瘀结，清热解毒，牡丹皮清热凉血，两药合用，苦辛通降下行，共泻瘀热，为主药；桃仁性善破血，协主药活血散瘀滞，并能通便，冬瓜仁清肠中湿热，排脓消痈；葛根清热解表，长发脾胃清阳之气；黄芩、黄连性寒清胃肠之热，味苦燥胃肠之湿；防风、蝉蜕祛风散热，甘草和中，协调诸药。诸药合用，共成清泻胃肠积热，活血破瘀凉血消斑之剂。 加减：血热重者，出血明显，加水牛角以凉血止血，腹痛甚，加炒白芍缓急止痛。 5?气不摄血 主证：病程较长，紫癜反复发作，迁延不愈，瘀点瘀斑隐约散在，色较淡，面色少华，神疲气短，食欲不振，头晕心悸，舌淡，苔薄，脉细无力。 治法：健脾益气，养血活血。 方药：八珍汤加味。 党参12g，白术9g，茯苓12g，黄芪12g，当归9g，木香5g(后下)，川芎6g，生地黄12g, 白芍9g，炙甘草6g，丹参9g。每日1剂，水煎服。 方解：方用党参、黄芪健脾益气以摄血，为主药；茯苓、白术健脾燥湿，当归、白芍养血和营，川芎行气活血，生地黄、丹参凉血活血，木香健脾理气，使补而不滞，甘草和中，调和诸药。全方共奏健脾益气，养血活血之功。 加减：出血多时，加云南白药、仙鹤草、蒲黄炭活血止血；血尿加茜草根、白茅根、藕节增强凉血止血；蛋白尿明显加益母草。 6?肝肾阴虚 主证：皮肤瘀斑色暗红，时发时隐，或紫癜已消失，但仍伴腰膝酸软，五心烦热，潮热盗汗，头晕耳鸣，口燥咽干，大便干燥，血尿较长时间不消失，尿检红细胞管型及蛋白尿，舌红少津，脉细数。 治法：滋阴降火，凉血止血。 方药：大补阴丸合二至丸加减。 黄柏10g，知母10g，熟地黄12g，龟板15g?先煎，牡丹皮10g，女贞子10g，旱莲草10g，玄参10g，茜草根15g。每日1剂，水煎服。 方解：方用龟板、熟地黄滋阴潜阳以制虚火为主，配以黄柏、知母清泄相火而保真阴，旱莲草、女贞子益肝肾、补阴血，牡丹皮、玄参、茜草根凉血止血。全方合用，以成滋阴降火，凉血止血之剂。 加减：阴虚发热明显，加鳖甲、地骨皮、银柴胡清虚热；尿中红细胞较多，经久不消失，加服田七末或云南白药。 二、其他治疗 （一）中成药 1?防风通圣丸 每次6g，每日3次，适用于风热伤络发热恶寒、皮肤瘙痒、关节肿痛及大便燥结者。 2?荷叶丸 具有清热凉血，散瘀止血功效。适用于本病属血热者。3～6岁每服1/3丸，6～9岁每服1/2丸，10岁以上每服1丸，每日2～3次。 3?维血宁冲剂 具有补血活血，清热凉血之功。适用于本病属气阴两虚者。3～6岁每服5g, 6～9 岁每服10g, 10岁以上每服15g，每日2～3次。 4?归脾丸 具有益气养血之功。适用于本病日久不愈，气虚无力摄血者。3～6岁每服1/3丸，6～9岁每服1/2丸，9岁以上每服1丸，每日2～3次。 （二）针灸疗法 主穴：曲池、足三里；备穴：合谷、血海。先用主穴，效果不理想时加备穴，有腹痛者加刺三阴交、太冲、内关。