颈椎病康复方案

颈椎病非手术治疗患者的康复治疗 颈椎病分型 早期（1~4周） 恢复期（5~12周） 注意事项 颈型 药物治疗、围领制动、物理治疗、按摩、必要时颈椎牵引及卧床休息 颈部主被动活动训练、颈肌等长收缩训练、悬吊训练 恢复期期后坚持颈部活动徒手体操 神经根型 颈椎牵引、药物治疗（含封闭治疗）、物理治疗、清手法按摩治疗、必要时颈围制动、患侧上肢三角巾托起及卧位半卧位休息 颈椎牵引、颈部主动活动训练、颈肌等长收缩训练、允许时行悬吊训练 悬吊训练应在根性疼痛明显缓解后进行，恢复期后坚持颈部活动徒手体操及颈肌等长收缩训练 椎动脉型 颈椎牵引、物理治疗、药物治疗、必要时围领制动及卧床休息 颈椎牵引、颈部主动活动训练、颈肌等长收缩训练、必要时围领制动 眩晕严重者应配合服用血管扩张药（氟桂利嗪）及中药，注意预防颈性眩晕 脊髓型（轻型） 适度颈椎牵引、物理治疗、药物治疗、必要时围领制动及卧床休息 适度颈椎牵引，颈部被动活动训练、颈肌等长收缩训练、必要时围领制动 严禁重手法按摩、有下肢受累者需严密观察，无改善者考虑手术治疗         颈部活动徒手体操 预备 动作 左顾右盼 两脚分开，与肩同宽，两臂自然下垂 头颈部慢慢向一侧转动，直至看到肩部，保持3~5s，还原，再转向对侧，重复5~10次，要求动作缓慢，幅度要大，使肌肉、韧带等组织收到充分牵拉。自觉颈部酸胀感。 健侧牵伸 两脚分开，与肩同宽，两臂自然下垂 头颈向健侧缓慢侧屈，同时患侧手臂伸直用力下压，保持3~5s，这时患肢可能感到舒松或感到手臂部有发麻感，重复5~10次。如果是双手臂麻痛患者，则此节不做 夹脊牵颈 两脚分开，与肩同宽，双臂体侧叉腰 两臂用力向后，尽量使两肩胛骨靠近脊柱，同时挺胸、头稍低，后颈项上拔，静止用力，保持10s左右，然后还原，重复10余次。要求做到肩胛部出现酸胀、颈项部感到舒适 抗阻后伸 两脚分开，与肩同宽 双手托住颈枕部，用力向前向上提拔，同时头颈部用力对抗两手阻力向后靠，静止对抗3~5s左右，还原，重复10次。要求做到颈项部感到发热、酸胀 颈项环绕 两脚分开，与肩同宽，双手叉腰 头颈放松，呼吸自然，缓慢转动颈部，幅度要大，顺时针、逆时针旋颈交替进行，重复10次       颈椎病推拿按摩方案 基础治疗 分型治疗   患者取坐位，医生立于其后，先以轻柔的滚法施于健侧斜方肌的中、上部位，逐步过渡到患侧斜方肌，同样以中、上部位为主，约1～2分钟，这属于适应性治疗阶段。其次以指揉法施于风池、肩井、阿是诸穴每穴约1分钟，并适当配合颈部屈伸，左右侧屈和左右旋转的被动运动。再继以上法于患侧施用滚法，仍以斜方肌、冈上肌部位为主，并配合颈部六个方向的被动运动，约5分钟左右。最后在痛点做按压、弹拨法，拿肩井，按揉列缺、曲池穴，搓肩背结束治疗。 颈型颈椎病 同基础治疗 神经根型颈椎病 在基本操作基础上。第一加定点按压旋颈法，即一手以拇指指腹固定按压在颈椎棘旁压痛点；另一手屈肘以肘窝夹住患者下颌作轻轻上提再缓缓旋动颈椎l～2次。第二加颈部端提牵伸法，医生以双手紧挟患者双侧下颌作缓慢向上的端提牵伸动作3～5次。第三加根据脊神经所分布的患肢区域作上肢推拿治疗。 脊髓型颈椎病 基本操作完成后，加背部（俯卧位）膀胱经的滚法和督脉经的按压法，约5～8分钟。继而沿膀胱经从臀、股后、小腿后至眼跟用滚法；辅以按压环跳，指揉委中，拿承山，拿跟腱约3～5分钟。患者取仰卧位，医生施滚法于股前经小腿前外侧至足背约3～5分钟；并辅以下肢屈伸的被动运动和按揉足三里、阳陵、解溪诸穴。最后再取坐位，作双上肢的推拿治疗，以手部为重点约3～5分钟。 椎动脉型颈椎病 在基本操作完成后。第一加强颈项部两侧的指揉法，3～5分钟。第二加头部推拿法（前额分法、抹法、按法、五指拿法、扫散法等约3～5分钟）。   交感型颈椎病 在基本操作完成后。加其中的头部推拿法和按揉百会穴。再加指揉膻中、内关、三阴交约3～5分钟。       无明显脊髓损伤的颈椎病患者手术治疗后康复治疗参考方案 术后时间 康复治疗 注意事项 1~3d 卧床，围领制动，被动轴向翻身，每2~3小时1次。仰卧位上肢主动ROM训练：指间及掌指关节和肘关节全关节活动范围屈伸，肩关节前屈、外展90°。下肢主动ROM训练：踝关节最大背伸、膝关节屈曲90°后伸直。以上每组训练关节活动至少5~10次，每日训练2~3组。 注意围领外固定支具是否固定牢靠，康复训练后颈部有无疼痛，翻身侧位时头部要垫枕，防止颈椎侧屈 4~7d 卧床或床旁活动，围领制动，协助下轴向翻身。每日床头可升高10°~15°逐渐至80°，每次保持半坡位30分钟，每日至少2次。卧位上下肢主动ROM训练。颈肌等长收缩训练（屈伸）每次收缩5~10s，间歇5~10s，每组训练5~10次，每日在PT师或护士协助下训练3组。床边坐位及离床站立 颈部等长收缩主动训练开始时应以病人不出现明显疼痛为用力标准，所做次数应逐渐增加，训练时脊柱应保持轴位 2周 围领制动，主动或协助下轴向翻身，上下肢主要关节全关节范围内抗阻训练，每群肌肉每次收缩5~10s，间歇5~10s，每日训练3组。颈肌等长收缩训练（屈伸及侧屈）方法同上。床边坐位及离床站立。室内步行训练，ADL训练，每日至少2次，每次约30分钟 在开始坐位及站立训练时应有人注意保护，颈肌侧屈训练时应保持轴位，防止头部旋转。无并发症者经影像学复查后可考虑出院 3~4周 围领制动，步行训练，每天2次，每次至少30min。其他训练同上 行走时注意头部保持中立位。此时患者可回家康复 5~12周 围领制动，上下肢主动活动。颈部在围领允许范围内可做主动ＲＯＭ屈伸运动训练 避免颈部做旋转运动，运动训练范围以不出现明显疼痛为标准 12周以后 进行临床检查及康复评定，以确定下一步治疗方案 １２周进行影像学检查确定损伤愈合情况，已决定是否可以摘除围领