“三基”基础护理学知识

1.简述入院的目的? ①协助病人了解和熟悉环境，使病人熟悉环境和适应医院生活、消除紧张情绪、焦虑等不良心理情绪；②满足病人的各种合理需求，以调动病人配合治疗的积极性；③做好健康教育，满足病人对疾病知识的需求。 2.简述一般病人的入院护理内容？ ①迎接新病人：护理人员应以热情的态度迎接新病人至指定的病室床位，并妥善安置病人。 ②通知负责医师诊察病人，必要时，协助医师为病人进行体检、治疗。 ③为病人测量体温、脉搏、呼吸、血压及体重，必要时测量身高。 ④通知营养室为病人准备膳食。 ⑤填写住院病历和有关护理格：1）用蓝黑钢笔逐项填写住院病历及各种表格眉栏项目。2）用红钢笔将病人入院或转入时间纵行填写在当天体温单相应时间的40℃—42℃横线之间。3）记录首次体温、脉搏、呼吸、血压、体重和身高值。4）填写病人入院登记本、诊断卡（一览表卡）、床头（尾）卡。 ⑥介绍与指导：向病人及家属介绍病区环境、有关规章制度、床单位及相关设备的使用方法，指导常规标本的留取方法、时间及注意事项。 ⑦执行入院医嘱及给予紧急护理措施 ⑧入院护理评估：按护理程序收集病人的健康资料。对病人的健康状况进行评估，了解病人的身体情况、心理需要及健康问题，为制订护理提供依据。 3.试述“病人单位”及设备？ 答：“病人单位”是指医疗机构提供给病人使用的家具和设备，它是病人住院时用以休息、睡眠、饮食、排泄、活动与治疗的最基本的生活单位。病人单位的固定设备包括床、床垫、床褥、枕芯、棉胎和毛毯、大单、被套、枕套、橡胶单和中单（需要时）、床旁桌、床旁椅、过床桌（需要时），墙上有照明灯、呼叫装置、供氧和负压吸引管道等设施。 4.简述分级护理的要点？ 答：分级护理是根据病人的轻重缓急以及自理能力，通常将护理级别分为四个等级，即特别护理、一级护理、二级护理及三级护理： 各级护理级别的适用对象及相应的护理内容见下表。 护理级别 适用对象 护理内容 特级护理 病人病情危重，需随时观察，以便进行抢救。如严重创伤、复杂疑难的大手术后、器官移植、大面积烧伤，以及某些严重的内科疾患等 1.安排专人24h护理，严密观察病情及生命体征；2.制订护理计划，严格执行各项诊疗及护理措施，及时、准确、逐项填写特别护理记录单；3.备齐急救药品及用物；4.做好基础护理，严防并发症，确保病人安全 一级护理 病人病情危重，需绝对卧床休息的病人， 如各种大手术后、休克、昏迷、瘫痪、高热、大出血、肝肾衰竭和早产儿等 1.每15～30分钟巡视病人1次，观察病情及生命体征；2.制订护理计划，严格执行各项诊疗及护理措施，及时准确、逐项填写特别护理记录单；认真做好基础护理，严防并发症，满足病人身心需要 二级护理 病人病情较重，生活不能自理的病人，如大手术后病情稳定者，以及年老体弱、慢性病不宜多活动者以及幼儿等 1.每1～2h巡视病人一次，观察病情；2.按护理常规进行护理；3.给予必要的生活及心理护理，满足病人需要 三级护理 病情较轻，生活能基本能自理，如一般慢性病、疾病恢复期及选择手术前准备阶段等 1.每日巡视病人2次，观察病情；2.按护理常规进行护理；3.给予卫生保健指导，督促病人遵守医院规章制度，满足病人身心需要       5.试述病人出院当天的护理工作？ 答：①执行出院医嘱：1）停止一切医嘱，用红笔在各种执行卡片（服药卡、治疗卡、饮食卡、护理卡等），或有关表格单上填写“出院”字样，注明日期并签名。2）撤去“病人一览表”上的诊断卡及床头（尾）卡。3）填写出院病人登记表。4）病人出院后需继续服药时，按医嘱处方到药房领取药物，并交病人或家属带回，同时给予用药知识指导。5）在体温单40℃—42℃横线之间，相应出院日期和时间栏内，用红钢笔纵行填写出院时间。 ②填写病人出院护理记录（护理评估单） ③协助病人清理用物，归还寄存的物品，收回病人住院期间所借物品，并消毒处理。 ④协助病人或家属办完出院手续，护理人员收到住院收费处签些的出院通知单后，根据病人病情，步行护送或用平车、轮椅推送病人出院。 6.简述病人出院后的处理？ 答：①处理出院病人床单位：（1）撤去病床上污被服，根据病人疾病决定清洗、消毒方法。（2）用消毒液擦拭床旁桌、床旁椅及床。（3）非一次性使用的痰杯、脸盆，须用消毒液浸泡。（4）床垫、床褥、棉胎、枕芯等置于日光下曝晒、紫外线灯照射消毒或使用臭氧机消毒。（5）病室开窗通风。（6）传染性疾病病人离院后，需按传染病终末消毒法进行处理。 ②铺好备用床，准备迎接新病人。 ③按要求整理病历，交病案室保存。 7.试述搬运病人过程中的注意事项？ 答：在病人入院、接受检查或治疗以及出院时，凡不能自行移动的病人，均需护理人员用不同的运送工具，如平车、轮椅或单架等运送病人。在运送过程中应注意一下事项： ①动作轻稳、准确，确保病人安全舒适，并应注意保暖。 ②搬运过程中，注意观察病人的病情变化，避免造成损伤等并发症。 ③保证病人的持续治疗不受影响。 ④向病人及家属解释搬运的过程、配合方法及注意事项。 ⑤告知病人在搬运过程中，如感不适立刻向护理人员说明，防止意外发生。 8.试述造成病人不舒适的原因？ 答：①身体因素：1）个人卫生状况不佳导致不适，2）姿势或体位不当；3）保护具或矫形器使用不当；4)基本导致不适。 ②心理社会因素：1）焦虑或恐惧；2）生活习惯改变；3）自尊受损；4）缺乏家庭和亲友支持。 ③环境因素：1）对医院的社会环境不适应，2）对医院的物理环境不适应。 9.试述舒适卧位的基本要求？ 答：①卧床姿势：应尽量符合人体力学的要求，体重平均分布于身体的各个部位，关节维持正常的功能位置，体内脏器在体腔内拥有最大的空间。②体位变换：应经常变换姿势，至少每2小时更换一次。③身体活动：在无禁忌的情况下，病人身体各部位每天均应活动，改变卧位时应进行全范围关节运动练习。④保护受压部位：应加强皮肤护理，预防压疮的发生、⑤保护隐私：进行各项护理操作时，均应注意保护患者隐私，根据需要适当地遮盖病人的身体，促进病人身心舒适。 10.简述卧姿的分类？ 答：①主动卧位：病人根据自己的意愿和习惯采取最舒适、最随意的卧位，称为主动卧位。见于轻症病人、术前及恢复期病人。②被动卧位：病人自身无力变换卧位，躺卧于他人安置的卧位，称为被动卧位，常见于昏迷、极度衰弱的病人。③被迫卧位：病人意识清晰，也有变换卧位的能力，但为了减轻疾病所致的痛苦或因质量需要而被迫采取的卧位，称为被迫卧位，如肺心病病人由于呼吸困难而被迫采取端坐卧位。 11.简述半坐卧位的适用范围？ 答：①某些面部及手术后患者，采取半坐卧位可减少局部出血。           ②心肺疾病引起呼吸困难的患者。采取半坐卧位，由于重力作用，部分血液滞留于下肢及盆腔，使回心血量减少，从而减轻肺淤血和心脏负荷；同时可使膈肌位置下降，胸腔容量扩大，有利于气体交换。 ③腹腔、盆腔手术后或有炎症的病人采取半坐卧位，可使腹腔渗出液流入盆腔，促使感染局限。防止感染局限。并防止感染向上蔓延引起膈下脓肿。采取半坐卧位还可减轻腹部切口缝合处的张力。  ⑥疾病恢复期体质虚弱的病人采取半坐卧位。逐渐适应体位改变，有利于向站立位过渡。 12.简述影响病人安全的因素？ 答：①感觉功能障碍：感觉功能障碍易导致对环境的判断错误，并引发不安全事件。 ②年龄：新生儿比婴幼儿不能自理，需依赖他人保护。儿童好动，易致意外伤害。老年人功能衰退，也容易受到伤害。 ③健康状况：体质虚弱和意识障碍均可使病人失去自我保护能力，从而导致伤害。 ④医疗环境：医院环境不佳和病人对环境不熟悉。 ⑤诊疗手段：如各种侵入性的检查和治疗以及外科手术等，有时也会对病人的安全造成影响。 13.简述医院常见的不安全因素？ 答：①物理性损伤：1）机械性损伤：如跌倒、创伤等。2）温度性损伤：如烫伤、烧伤、点灼伤、冻伤等。3）压力性损伤：如压疮、气压伤等；4）放射性损伤：主要又放射性诊断和治疗处理不当所致。 ②化学性损伤：通常是由于药物使用不当而引起。 ③生物性损伤：包括微生物及昆虫对人体的伤害； ④心理性损伤：病人对疾病的认识和态度及医护人员的行为和态度均可影响病人的心理，甚至会导致病人生理损害的发生。 ⑤医院性损伤：1）由于医务人员言谈或行为的不慎而造成的病人心理或生理损伤；2）各种医疗、护理差错事故给病人造成的损伤。3）医院内感染对病人的伤害。 13.试述医院常用保护具的种类，并简述其功能？ 答：保护具是用来限制病人身体或身体某些部位的活动，以达到维护病人安全与治疗效果的各种器具。 ①床档：主要用于预防病人坠床。 ②约束带：主要用于保护躁动病人，限制身体或肢体活动，防止病人自伤或坠床。 ③支被架：主要用于肢体瘫痪者，防止盖被压迫肢体而造成不舒适或足下垂等，也可用于灼伤病人和采用暴露疗法需保暖的病人。使用时，将支架被罩于防止受压的部位，盖好盖被。 14.试述对失眠病人的护理措施？ 答：①创造良好的休息环境：调整病室的温度、湿度、光线、音响在适宜的范围，避免不良刺激，床铺要整洁、舒适，被褥薄厚适宜，枕头的高度合适，合理安排护理措施，避免对病人的干扰。 ②减少生理上的不适，对病人的不舒适对症处理，如疼痛的病人按医嘱使用止疼药，协助病人采取适当的体位，睡前帮助病人处理个人卫生和排泄问题，为病人进行放松按摩，妥善处理和固定伤口及引流管。 ③减轻心理压力：住院病人常常感到焦虑、紧张、恐惧和孤独，并严重影响睡眠，因此应加强心理护理。必要时可以允许病人的重要关系人陪护病人睡眠。 ④尊重病人的睡眠习惯：对病人平时养成的睡眠习惯应予重视，减少因护理治疗时间与病人习惯性时间发生冲突的概率，为病人提供适合于个体需求，利于病人休息、睡眠的环境。 ⑤合理使用药物：使用安眠药物的原则是当所有促进睡眠的方法无效时才考虑使用，用药时间要尽可能短。 ⑥健康教育：指导病人掌握一些促进自然入睡的技巧，包括养成规律的睡眠习惯，睡前可以热水淋浴、热水泡脚，掌握一些睡前松弛的训练方法等。 15.试述清洁、消毒和灭菌的概念？ 答：清洁、消毒、灭菌是预防和控制医院内感染的中药环节，他包括医院病室内外环节的清洁、消毒，诊疗用具、器械、药物的消毒、灭菌，以及接触传染病病人的消毒隔离和终末消毒等措施。 （1）清洁：是指用清水、清洁剂及机械洗刷等物理方法清除物体表面的污垢、尘埃和有机物，其作用是去除和减少微生物，并非杀灭微生物。适用于医院地面、墙壁、家具、医疗护理用具等物体表面的处理，也是物品消毒、灭菌的前期步骤。 （2）消毒：是指清除或杀灭传播媒介上的病原微生物，使之达到无害化的处理，根据消毒作用可分：①高效消毒方法：可以完全杀灭细菌繁殖体、真菌、病毒，并对细菌芽孢有显著杀灭作用，是除灭菌以外对微生物杀灭作用最强的水平。②中效消毒方法：是可以杀灭和去除细菌芽孢以外的各种病原微生物的消毒方法。③低效消毒方法：是只能杀灭细菌繁殖体（分支杆菌除外）和亲脂病毒的消毒方法。 （3）灭菌：是指清除或杀灭传播媒介上的所有微生物（包括芽孢），使之达到无菌程度。适用于需进入人体内部，包括进入血液、组织、体腔的医用器材，如手术器械、注射用具等。 16.简述清洁法的操作和注意事项？ 答：（1）操作方法：操作者戴橡胶手套，将器具或物品用清水冲洗，再用肥皂水或洗涤剂刷洗，去除物品上的污秽，最后用清水洗净擦干。清洁是消毒、灭菌的前奏，也是对具低度传染性的物品如天花板、病床、桌椅、地板、墙壁等物品的常用处理方法。 （2）注意事项：①最初洗刷时宜用冷水，因蛋白质类物质易被热或消毒剂凝固，不易清洗。②刷洗时保持刷子始终处于水面下，以防止形成气溶胶并播散。③刷子用毕须做去污处理并干燥。④污染器具在清洁处理之前先进行消毒或灭菌处理。 17.简述紫外线消毒法的具体应用？ 答：（1）设备：①紫外线灯管：常用的紫外线灯管有15W、20W、30W、40W四种，主要用于空气消毒、表面消毒和液体消毒；②紫外线消毒器：包括紫外线空气消毒器、紫外线表面消毒器和紫外线消毒箱三种。 （2）消毒原理：①紫外线可杀灭病毒、真菌、细菌繁殖体和芽孢等，其杀菌机制为：作用于微生物DNA，使之失去转换能力而死亡，②破坏菌体蛋白质中的氨基酸；③使空气中的氧电离产生具有极强杀菌作用的臭氧。 （3）消毒方法：①用于空气消毒，首选紫外线空气消毒器，不仅消毒效果可靠，而且可在室内有人时使用；也可用紫外线灯管消毒法，每10㎡安装30W紫外线灯管一支，有效距离不超过2m，消毒时间为30~60分钟。②用于物品表面消毒，有效距离为25~60㎝，消毒时将物品摊开或挂起，使其充分暴露以受到直接照射，消毒时间为20~30分钟；③用于液体消毒，可采用水内照射法，水层厚度应小于2㎝。 （4）注意事项：①保持紫外线灯管清洁。②正确掌握消毒条件：消毒的适宜温度为20℃~40℃，适宜湿度为40%~60%。③正确记录消毒时间应从灯管开亮后5~7分钟开始计时。④使用超过1000小时，需要更换灯管。⑤加强防护：紫外线对人的眼睛和皮肤有伤害作用，照射时人应离开房间，必要时戴防护镜、穿防护衣；⑥定期检测灭菌效果。 18.试述化学消毒灭菌剂的使用原则？ 答：（1）根据物品的性能及病原体的特征，选用合适的消毒剂；（2）严格掌握消毒剂的有效浓度、消毒时间、消毒方法和影响消毒效果的因素等。（3）挥发剂应加盖并定期测定相对密度，及时调整浓度；（4）消毒剂应定期更换，对浸泡容器应进行灭菌处理；（5）使用时防止对皮肤、粘膜的损伤，防止有毒有害气体的泄漏；（6）稳定性差的消毒剂应现配现用，对皮肤。粘膜有刺激的消毒剂配置时戴橡皮手套。（7）按规定定期进行消毒灭菌效果监测。 19.试述医务人员洗手的意义与注意事项？ 答：医务人员的手经常直接或间接地与污染物品或病人接触，极易引起医院感染。洗手是防止医院感染传播最重要的措施之一。 （1）洗手技术：将双手涂满清洁剂并对其所有表面按序进行强有力的短时揉搓，然后用流动水冲洗的过程称洗手。有效的洗手可清除手上99%以上的各种暂住菌，切断通过手传播感染的途径。 （2）适用范围：医务人员在下列情况下应认真洗手：①进入和离开病房前。②接触清洁物品前、处理污染物品后。③无菌操作前后。④接触伤口前后；⑤护理任何病人前后；⑥上厕所前后。 （3）注意事项：①洗手方法正确，手的各个部位都需洗到、冲净。②注意调节合适的水温、水流，避免污染周围环境。③洗手后，手上不能检出致病性微生物。 20.试述医务人员手消毒的目的、方法与注意事项？ 答：医务人员接触污染物品后或感染病人后，手常被大量细菌污染，一般洗手不能达到预防交叉感染的要求，必须在洗手后再进行手的消毒。 （1）目的？：清除致病性微生物，预防感染与交叉感染，避免污染无菌物品和清洁物品。 （2）适用范围：医务人员在下列情况下必须进行手的消毒：①实施侵入性操作前；②护理免疫力低下的病人或新生儿前。③接触血液、体液和分泌物后；④接触被致病性微生物污染的物品后；⑤护理传染病病人后。 （3）方法：手消毒的方法包括涂擦消毒法、浸泡消毒法和刷手消毒法 （4）注意事项：①消毒前先洗手并保持手的干燥；②按操作规程进行消毒，消毒过程中不可污染干净的刷子、水龙头、洗手液或消毒液等，不可溅湿工作服；③消毒完毕，手离开消毒液时避免接触容器边缘。 21.试述对化学消毒剂的监测要求？ 答：（1）生物监测：①消毒剂每季度监测1次，其细菌含量必须＜100cfu/ml。不得检出致病性微生物，②灭菌剂每月监测1次，不得检出任何微生物。 （2）化学监测：①应根据消毒、灭菌剂的性能定期监测，如含氯消毒剂、过氧乙酸等应每天监测，对戊二醛的监测应每周不少于1次，②应同时对消毒、灭菌物品进行消毒、灭菌效果监测，消毒物品不得检出致病性微生物，灭菌物品不得检出任何微生物。 22.试述紫外线消毒的监测内容及合格标准？ 答：①日常监测：包括灯管应用时间，累计照射时间和使用人签名。 ②照射强度监测：对新的和使用中的紫外线灯管进行照射强度监测。新灯管照射强度不得低于90~170μW／cm2 ；使用中灯管不得低于70μW／cm2 ；照射强度监测应每半年一次。 ③生物监测：必要时进行，经消毒后的物品或空气中的自然菌应减少90%以上，人工染菌杀灭率应达到99.90%。 23.简述医院选择消毒、灭菌方法的原则？ 答：（1）根据医院用品的危险性选择消毒、灭菌的方法：①高度危险性物品，必须选用灭菌法以杀灭一切微生物；②中度危险性物品，一般情况下达到消毒水平即可；③低度危险性物品，一般可用低水平消毒法或只做一般的清洁处理即可。 （2）根据污染微生物的种类、危险性选择消毒、灭菌的方法：①对受到致病性芽孢、真菌孢子和抵抗力强、危险程度大的病毒污染的物品，选用灭菌法或高水平消毒法。 ②对受到致病性细菌、真菌、亲水病毒、螺旋体、支原体、衣原体污染的物品，选用中水平以上的消毒方法。 ③对受到一般细菌和亲脂病毒等污染的物品，可选用中水平或低水平消毒法。 （3）根据消毒物品的性质选择消毒、灭菌的方法：即要保护消毒物品不被破坏，又要使消毒剂易于挥发做。①耐热、耐湿的物品和器材，应首选压力蒸汽灭菌；耐高温的玻璃器材、油剂类和干粉类等可选用干热灭菌。 ②怕热、忌湿和贵重物品，可选择甲醛或环氧乙烷气体消毒、灭菌。 ③金属器械的浸泡灭菌，应选择腐蚀性小的灭菌剂。 24.何谓预防性消毒疫原性消毒？ 答：①预防性消毒：在未发现明确感染源的情况下，为预防感染的发生对可能被病原微生物污染的环境、物品、个体等进行消毒及对粪便和污染物的无害化处理。 ②疫原性消毒：在有感染源或曾经存在病原微生物污染的情况下，为预防感染播散而进行的消毒，包括随时消毒和终末消毒。 25.隔离的目的？ 答：隔离的目的就是切断感染链中感染源、传播途径、易感人群之间的联系，防止病原微生物在病人、工作人员及媒介物中扩散。 26.试述隔离的基本概念？ 答：隔离分为传染病隔离和保护性隔离两种。 ①传染性隔离：是指将处于传染病期的传染病病人、可疑病人安置在指定地点，暂时避免与周围人群接触，便于治疗和护理。通过隔离，可以最大限度地缩小污染范围，减少传染病传播的机会。如传染病流行时的疫区、传染病院等 ②保护性隔离：是指将免疫功能极度低下的易感者置于基本无菌的环境中，使其免受感染，如器官移植病区等。 27.试述隔离区域的划分及隔离要求？ 答：（1）清洁区：是指未被病原微生物污染的区域。如治疗室、配餐室、更衣室、值班室、库房等场所以及病区以外的地区，如食堂、药房、营养室等。 （2）半污染区：是指有可能被病原微生物污染的区域，如医护办公室、病区内走廊、检验室等。 （3）污染区：是指被病原微生物污染的区域。如病房、病人洗手间、浴室、病区外走廊等。 隔离要求：污染区的物品未经消毒处理，不得带到他处，工作人员进入污染区时，必须穿隔离衣、戴口罩、帽子，必要时换隔离鞋；离开前脱隔离衣、鞋，并消毒双手。 28.试述终末消毒的概念和要求？ 答：终末消毒处理是指对出院、转科或死亡患者及其所住病室、所用的物品及医疗器械等进行的消毒处理。 （1）病人的终末消毒：病人出院或转科前应沐浴，换上清洁衣服，个人用品须消毒后带出。如病人死亡，须用消毒液作尸体护理，并用浸透消毒液的棉球填塞口、鼻、耳、阴道、肛门等孔道，然后用一次性尸单包裹尸体。 （2）病室的终末消毒：关闭病室门窗，然后打开床旁桌，摊开棉被，竖起床垫，用消毒液熏蒸或用紫外线照射，然后打开门窗，用消毒液擦拭家具、地面，体温计用消毒液浸泡，血压计及听诊器放熏蒸箱消毒；被服类消毒处理后再清洗；床垫、棉被和枕芯可用日光曝晒或用紫外线消毒。 29.简述隔离的种类？ 答：（1）以切断传播途径作为制定措施依据的隔离系统：包括严密隔离、接触隔离、呼吸道隔离、肠道隔离、血液—体液隔离、引流物—分泌物隔离、昆虫隔离。 （2）保护性隔离：以保护易感人群作为制订主要依据而采取的隔离原则称为保护性隔离，又称反向隔离，适用于抵抗力低下或极易感染的病人，如严重烧伤、早产儿、白血病、脏器移植及免疫缺陷病人等。 （3）体内物质隔离：又称全面性屏障隔离，即对所有来自病人体内的物质实施全面隔离。 30.试述使用口罩时的注意事项？ 答：①口罩应罩住口鼻部；②戴上口罩后，口罩不可以悬挂于胸前，不可用污染的手接触口罩。③离开污染区前将口罩放入特定污物袋内，以便集中处理。④始终保持口罩的清洁、干燥。纱布口罩使用2~4小时应更换。一次性口罩使用不超过4小时，口罩潮湿或可疑污染应立即更换。 31.试述生命体征的指标与含义？ 答：生命体征是体温、脉搏、呼吸和血压的总称。生命体征受大脑皮质控制，是机体内在活动的一种客观反映，是衡量机体身心状况的可靠指标。正常人生命体征在—定范围内相对稳定，变化很小。而在病理情况下，其变化极其敏感。护理人员通过认真仔细地观察生命体征，可了解机体重要脏器的功能活动情况，了解疾病的发生、发展及转归，为预防、诊断、治疗、护理提供依据。因此，掌握生命体征的观察和护理是临床护理中极为重要的内容之一。 32.简述正常体温的生理变化情况？ 答：体温可随昼夜、年龄、性别、活动、药物等出现生理性变化，但其变化的范围很小，一般不超过0．5～1．0℃。 (1)昼夜：清晨2～6时最低，午后13～18时最高。 (2)年龄：儿童、青少年的体温高于成年人，而老年人的体温低于青、壮年。新生儿体温易受环境温度的影响而变化。 (3)性别：女性的基础体温随月经周期呈现规律性的变化，临床上可通过连续测量基础体温了解月经周期中有无排卵或确定排卵。 (4)肌肉活动：剧烈肌肉活动(劳动或运动)可产热增加，导致体温升高。临床上测量体温应在病人安静状态下测量，小儿测温时应防止哭闹。 (5)其他：情绪激动、紧张、进食、环境温度的变化及麻醉药的使用等都会对体温产生一定的影响。 33.试述体温过高（发热）的定义及引起发热的原因？ 答：体温过高 又称发热。是指任何原因引起产热过多、散热减少、体温调节障碍、致热源作用于体温调节中枢使调定点上移而引起体温升高，并超过正常范围，称为体温过高。一般而言，当腋下温度超过37℃或口腔温度超过37.5℃，一昼夜体温波动在1℃以上可称为体温过高。 引起体温过高的原因甚多，根据致热原的性质和来源不同，可以分为感染性发热和非感染性发热两大类。感染性发热较多见，主要由病原体引起；非感染性发热由病原体以外的各种物质引起，目前越来越引起人们的重视。 34.试述发热病人的护理要点？ 答：（1）降低体温：可选用物理降温或药物降温方法。实施降温措施30分钟后应测量体温并做好记录。 （2）加强病情观察：①观察生命体征，定时测体温，一般每日测量4次，高热时应每4h测量一次，待体温恢复正常3d后，改为每日1次或2次。注意发热类型、程度及经过，及时注意呼吸、脉搏和血压的变化。 ②观察是否出现寒战、意识障碍等伴随症状。③观察治疗效果。 （3）补充营养和水分：给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的流质或半流质食物。注意食物的色、香、味，鼓励少量多餐，以补充高热的消耗，提高机体的抵抗力。 （4）促进病人舒适：鼓励休息，安置舒适体位，调节室温及避免噪声，一保证病人能安静休息。保持皮肤清洁，及时为高热病人擦干汗液，更换衣服和床单，防止着凉，避免对流风。对于长期持续高热者，应协助其改变体位，防止发生压疮、肺炎等并发症。加强口腔护理，保持口腔卫生。 (5）安全护理：高热病人有时会躁动不安、谵妄，应防止坠床，舌咬伤，必要时用床档、约束带固定病人 (6）心理护理：发热病人会产生紧张、不安、害怕等心理反应。护理中应经常探视病人，耐心解答各种问题，尽量满足病人的需要，给予精神安慰。 35.试述测量体温的注意事项？ 答：  (1)测量体温前，应清点体温计数量，并检查体温计是否完好，水银柱是否在35℃以下。 （2）婴幼儿、精神异常、昏迷、口腔疾病、口鼻手术、张口呼吸者禁忌口腔测量。腋下有创伤、手术、炎症，腋下出汗多者，肩关节受伤或消瘦夹不紧体温计者禁忌腋温测量；直肠或肛门手术、腹泻者禁忌肛温测量；心肌梗死病人不宜测肛温，以免刺激肛门引起迷走神经反射，导致心动过缓。 （3）病人不慎咬破体温计时，首先应及时清除玻璃碎屑，再口服蛋清或牛奶，以延缓汞的洗手。若病情允许，可食粗纤维食物，加速汞的排出。 （4）避免影响体温测量的各种因素，如运动、进食、冷热饮、冷热敷、洗澡、坐浴、灌洗。 （5）新入院病人每天测量体温4次，连续测量3天，3天后体温正常者改为每天测量2次。 （6）手术病人，术前1天晚上8时测量体温，术后每天测量4次，连续测量3天，体温恢复正常改为每天测量2次。 36.何谓脉搏异常？简述脉搏异常病人的护理要点？ 答：脉搏异常包括脉率的异常，如心动过速和心动过缓等，脉率异常还包括脉搏戒律异常，如间歇脉、短绌脉、各类心律不齐等，对脉搏异常病人的护理要点如下： （1）休息与运动？：指导病人增加卧床休息的时间，适当活动，以减少心肌耗氧量。必要时给予氧疗。 （2）加强观察：观察脉搏的脉率、节律、强弱等。观察药物的治疗效果和不良反应。有起搏器者应做好相应的护理。 （3）准备急救物品和急救仪器：备抗心律失常的药物，除颤器应处于完好状态。 （4）心理护理：稳定情绪，消除紧张、恐惧情绪。 （5）健康教育：指导病人进食清淡易消化的饮食，戒烟限酒，控制情绪，勿用力排便等知识，教会病人自我监测脉搏及观察药物的不良反应。 37.简述异常呼吸的类型？ 答：(1)频率异常：如呼吸过速（大于24次/分）或呼吸过缓（小于10次／分）。 （2）深度异常：如深度呼吸（一种深而规则的大呼吸。常见于糖尿病酮症酸中毒和尿毒症酸中毒）和浅快呼吸。 （3）节律异常：潮式呼吸和间断呼吸。 （4）呼吸音异常：如蝉鸣样呼吸和鼾声呼吸，以及呼吸啰音等。 （5）呼吸困难：如吸气性呼吸困难、呼气性呼吸困难和混合性呼吸困难等。 38.试述异常呼吸病人的护理要点？ 答：①提供舒适的环境：整洁、安静、舒适，室内空气流通、清新，温度、湿度适宜。 ②心理护理：消除病人紧张、恐惧心理。 ③保持呼吸道通畅：及时清除呼吸道分泌物，必要时吸痰。 ④改善呼吸困难：必要时吸氧或使用人工呼吸机。 ⑤密切观察病情：观察有无咳嗽、咯血、发绀、呼吸困难等症状和体征。 39.试述测量呼吸的正确方法及注意事项？ 答：（1）测量方法：由于呼吸受意识控制，所以测呼吸时应不使病人察觉。通常于测量脉搏后，护士仍保持诊脉手势，避免引起病人注意和紧张。 （2）观察与计数：一般通过观察病人的胸部起伏，计数呼吸次数。正常呼吸测30秒，2次，异常呼吸或婴幼儿应测1分钟。 （3）呼吸微弱或危重病人，可用少许棉花置于病人鼻孔前，观察棉花被吹动的次数，计数1分钟。 40.何谓血压、收缩压、舒张压和脉压？ 答：①血压：是指血管内流动的血液对血管壁的侧压力（压强），在不同血管内，血压被分别称为动脉血压、毛细血管和静脉血压，而一般所说的血压是指动脉血压。 ②收缩压：在一个心动周期中，动脉血压随着心室的收缩和舒张而发生规律性的波动。在心室收缩时，动脉血压上升达到的最高值称为收缩压。 ③舒张压：在心室舒张末期，动脉血压下降达到的最低值称为舒张压。 ④脉压：收缩压与舒张压的差值称为脉压。 41.试述尿量异常有哪些情况？并简述其发生原因？ 答：（1）多尿：多尿指24小时尿量＞2500ml者。正常情况下见于饮用大量液体和妊娠。病理情况下多由于内分泌代谢障碍或肾小管浓缩功能不全引起，见于糖尿病、尿崩症、急性肾功能不全（多尿期）等病人。  （2）少尿：少尿指24小时尿量＜400ml或每小时尿量＜17ml者，见于发热、液体摄入过少、休克等病人以及心脏、肾脏、肝功能衰竭病人。 （3）无尿或尿闭：无尿或闭尿指24小时尿量＜100ml或12小时内无尿液产生者，见于严重休克、急性肾衰、药物中毒等病人。 42.何谓膀胱刺激征？ 答：膀胱刺激征的主要表现为尿频、尿急、尿痛，有膀胱刺激征时还常伴有血尿。产生膀胱刺激征的原因主要有膀胱及尿道感染和机械性刺激。 （1）尿频：单位时间内排尿次数增多称尿频，是由膀胱炎症或机械性刺激引起。 （2）尿急：病人突然有强烈尿意，不能控制需立即排尿称尿急，是由于膀胱三角或后尿道的刺激，造成排尿反射活动特别强烈。 （3）尿痛：排尿时膀胱区及尿道有疼痛感为尿痛，为病损处受刺激所致。 43.何谓尿潴留和尿失禁？ 答：（1）尿潴留：指尿液大量存留于膀胱而不能自主排出。常见病因是：①下尿路的机械性梗阻，如前列腺肥大等。②动力性梗阻：系排尿功能障碍引起，如外伤、麻醉或脊髓排尿中枢功能障碍等。③其他原因：如手术后不习惯卧床排尿等。 （2）尿失禁：指排尿失去或不受意识控制，尿液不自主地流出。临床分为：①完全性尿失禁：指膀胱不能储存尿液，稍有尿液便会流出，见于昏迷、瘫痪等病人。②反射性尿失禁：膀胱内尿液充盈一定压力时就会自动反射性排尿，但不能排空，见于脊髓功能障碍等。③压力性尿失禁：当咳嗽、大笑时腹内压增高，出现不自觉排尿，见于中老年妇女、产妇等。 44.试述尿失禁病人的主要护理措施？ 答：（1）心理护理：尿失禁病人心理压力都很大，会感到自卑和忧郁，应尊重理解病人，给予安慰、开导和鼓励，树立恢复的信心。 （2）皮肤护理：定时按摩受压部位，预防压疮发生。 （3）设法接尿：应注意防止摩擦损伤局部，也可采用阴茎套连接引流袋接尿液，但此法不宜长时间使用。  （4）重建正常的排尿功能：①摄入足够的液体：白天摄入液体2000~3000ml，以增加尿液，促进排尿反射，但睡前应限制饮水。②膀胱功能的训练：掌握排尿规律，定时使用便器，建立规律的排尿习惯。使用便器的同时，用手按摩膀胱，协助排尿。③进行盆底肌的锻炼：指导病人取合适的体位，试做排尿（排便）动作，每次10秒左右，连续10遍，坚持每天多次。 （ 4）留置导尿管引流：长期尿失禁病人，可行导尿术留置导尿管持续或或定时放尿。  45.简述尿潴留病人的护理要点？ 答：（1）心理护理：安慰病人，消除其焦虑和紧张情绪。  （ 2）提供隐蔽的排尿的环境：屏风遮挡，保护病人隐私，使病人安心排尿。  （3）调整体位和姿势：酌情协助卧床病人取适当体位，尽量符合其习惯的排尿姿势，对需绝对卧床休息或某些手术的病人，应事先有计划地训练床上排尿。 （4）诱导排尿：如听流水声，温水冲洗会阴，腹部热敷、按摩等。  （ 5）经上述处理仍不能排尿时，可采用导尿术。 46.试述便秘病人的护理要点？ 答：（1）提供排便环境：保证环境隐蔽，时间充裕，让病人安心排便。 （2）安置适当的体位：协助病人采取坐位或蹲位排便。床旁置椅子或厕所装扶手以便撑扶。 （3）腹部按摩：用手自右沿结肠解剖位置向左环形按摩，并在左下腹乙状结肠部适当加压，以刺激肠蠕动，增加腹内压，促进排便。 （4）（4）按医嘱给口服缓泻剂。 （5）使用简易通便剂：常用开塞露、甘油栓、肥皂栓等，通过软化粪便、润滑肠壁、刺激肠蠕动而促进排便。 （6）必要时给予灌肠。  47.试述粪便嵌塞病人的护理？ 答：粪便嵌塞多发生在老年体弱或长期便秘的病人中，有时亦可发生于手术后病人，其护理要点如下： ①早期可使用栓剂、口服缓泻剂来润滑通便。 ②必要时先行油类保留灌肠，2~3小时后再做清洁灌肠。 ③人工取便：在清洁灌肠无效后，术者戴上手套，将涂润滑剂的示指慢慢插入病人直肠内，触到硬物时机械地破碎粪块，一块一块的取出。 ④健康教育;：向病人及家属讲解有关排便的知识，协助病人建立合理的膳食结构，维持正常的排便习惯，防止便秘的发生。 48.试述常用药物的种类？ 答：常用药物种类依据给药的不同途径可分为如下类型： ①内服药:包括片剂、丸剂、散剂、胶囊、溶液、酊剂和合剂等  ②注射药:包括水溶液、混悬液、油剂、结晶和粉剂等 ③外用药:包括软膏、搽剂、酊剂、洗剂、滴剂、粉剂、栓剂、涂膜剂等  ④新型制剂:粘贴敷片、胰岛素泵、植入慢溶药片等 49.试述各类药品的保管方法？ 答：①易挥发、潮解或风化的药物 ，应装瓶、盖紧，如乙醇、过氧乙酸、碘酊，糖衣片等。 ②易氧化和遇光易变质的药物应装在有色密闭瓶中，或放在黑纸遮光的纸盒内，放于阴凉处，如维生素C、氨茶碱、盐酸肾上腺素等。 ③易被热破坏的某些生物制品和抗生素等，如抗毒血清、疫苗、胎盘球蛋白、青霉素皮试验等根据其性质和对储藏条件的要求，分别置于干燥阴凉（约20℃）处或冷藏于2℃~10℃处保存。 ④有使用期限的药物，如各种抗生素、胰岛素等，应视有效期先后、有计划地使用，以免因药物过期造成浪费。 ⑤易燃易爆的药物，如乙醇、乙醚、环氧乙烷等，应单独存放，密闭瓶盖置于阴凉处，并远离明火。 50.试述给药的原则？ 答：（1）按医嘱要求准确给药：医嘱必须清楚、准确，护士对医嘱有疑问时，应及时向医师提出，切不可盲目执行，也不可擅自更改医嘱。 （2）严格执行查对制度：护理人员在执行药疗时，务求做到给药的“五个准确”，即将准确的药物，按准确的剂量，用准确的途径，在准确的时间内给予准确的病人。因此，应做好“三查七对”，“三查”指操作前、操作中、操作后查（查七对的内容），“七对”是对床号、姓名、药名、浓度、剂量、时间、用法。 （3）安全正确用药：准确掌握给药时间、方法，药物备好后及时分发使用，避免久置后引起药物污染或药效降低。给药前应向病人解释，以取得合作，并给予相应的用药指导，提高病人自我合理用药能力。对易发生过敏反应的药物，使用前应了解过敏史，按要求做过敏试验。 （4）观察药效与不良反应：要动态评价药物疗效，如用硝苯地平治疗心绞痛时，应观察心绞痛发作的次数、强度、心电图等情况。应严密管药物的不良反应，保证病人安全用药。如服强心甙类药物的病人脉率低于每分钟60次或节律不齐时，提示可能发生中毒反应，并暂停使用。 此外，还应检查药物的质量，对疑有变质或已超过有效期的药物，应立即停止使用。 51.试述给药途径和药物吸收速率的关系？ 答：给药途径通常根据药物的性质、剂型，机体组织对药物的吸收情况和治疗需要而定。常用的给药的途径有口服、舌下含服、吸入、外敷、直肠给药以及注射（皮内、皮下、肌肉、静脉注射）等。除动、静脉注射药物直接进入血液循环外，其他药物均有一个吸收过程，吸收速率的顺序依次为：吸入＞舌下含服＞直肠＞肌肉注射＞皮下注射＞口服＞皮肤。 52.试述口服给药的注意事项？ 答：①需吞服的药物通常用40～60℃温开水送下，不要用茶水服药。 ②对牙齿有腐蚀作用的药物，如酸类和铁剂，应用吸管吸服后漱口保护牙齿。  ③缓释片、肠溶片、胶囊吞服时不可嚼碎。  ④舌下含片应放舌下或两颊粘膜与牙齿之间待其溶化。  ⑤在一般情况下，健胃药宜在饭前服，助消化药及对胃粘膜有刺激性的药物宜在饭后服，催眠药在睡前服，驱虫药宜在空腹或半空腹服用。 ⑥抗生素及磺胺类药物应准时服药，以保证有效的血药浓度。  ⑦某些磺胺类药物经肾脏排出，尿量少时易析出结晶堵塞肾小管，服药后要多饮水。 ⑧服强心甙类药物需加强对心率、节律的监测，脉率低于每分钟60次或节律不齐时应暂停服用，并告知医师。  53.试述注射给药法的优缺点？ 答：（1）优点：注射给药的主要特点是药物吸收快，血药浓度迅速升高，适用于各种原因不宜口服给药的病人。 （2）缺点 ：注射给药会造成一定程度的组织损伤，可引起疼痛及潜在并发症的发生。另外，因药物吸收快，某些药物的不良反应出现迅速，处理相对困难。 54.试述肌内注射的注意事项？ 答：①严格执行查对制度和无菌操作原则。 ②两种药物同时注射时，注意配伍禁忌。 ③对2岁以下婴幼儿不宜选用臀大肌注射，因其臀大肌尚未发育好，注射时有损伤坐骨神经的危险，最好选择臀中肌和臀小肌注射。 ④若发生针头折断，应先稳定患者情绪，并嘱患者保持原位不动，固定局部组织，以防断针移位，同时尽快用无菌血管钳夹住断端取出；如断端全部埋入肌肉，应速请外科医生处理。  ⑤对需长期注射者，应交替更换注射部位，并选用细长针头，以避免或减少硬结的发生。如因长期多次注射出现局部硬结时，可采用热敷、理疗等方法予以处理。 55.何谓雾化吸入疗法？ 答：雾化吸入法是应用雾化装置将药液分散成细小的雾滴以气雾状喷出，使其悬浮在气体中经鼻或口由呼吸道吸入的方法。吸入药物除了对呼吸道局部产生作用外，还可通过肺组织吸收产生全身性疗效。雾化吸入用药具有奏效快、药物用量小、不良反应较轻的优点，临床应用广泛。 56.试述雾化疗法的主要适应症？ 答：①治疗呼吸道感染：消除炎症、减轻咳嗽、稀释痰液，帮助祛痰。 ②改善通气功能：解除支气管痉挛，使呼吸道通畅，治疗哮喘等疾病。 ③预防呼吸道感染：常用在胸部手术前后。 ④湿化呼吸道：配合呼吸器使呼吸道湿化。 ⑤治疗肺癌：应用抗肿瘤药物治疗肺癌。 57.试述雾化吸入治疗的常用药物？ 答：①控制呼吸道感染，消除炎症常用卡那霉素，庆大霉素等抗生素。 ②解除支气管痉挛常用氨茶碱，沙丁胺醇（舒喘灵）等。 ③稀化痰液，帮助祛痰常用α－糜蛋白酶乙酰半胱氨酸（痰易净）等。 ④减轻呼吸道粘膜水肿常用地塞米松等。 58.试述无痛注射技术的要领？ 答：①解除患者思想顾虑，分散其注意力，取合适部位，使肌肉放松，易于进针。 ②注射时做到“二快一慢”，即进针、拔针快，推药慢，推药速度要均匀。 ③注射刺激性较强的药物时，应选用细长针头，进针要深。如需同时注射多种药物，—般先注射刺激性较弱的药物，再注射刺激性强的，同时注意药物配伍禁忌。 59.简述局部给药的方法？ 答：（1）滴药法：滴药法包括滴眼药法、滴耳药法和滴鼻法三种局部用药法。 （2）插入法：常用药物为栓剂，包括直肠栓剂和阴道栓剂。栓剂是药物与适宜基质制成的供腔道给药的固体制剂，其熔点为37℃左右，插入体腔后缓慢融化而产生药效。 （3）皮肤给药：皮肤给药是将药物直接涂于皮肤，以起到局部治疗的作用。皮肤用药有溶液、油膏、粉剂、糊剂等多种剂型。 （4）舌下用药：药物通过过舌下口腔粘膜丰富的毛细血管吸收，可避免胃肠刺激、吸收不全和首过消除作用，而且生效快。如睡眠前常用的硝酸甘油剂，舌下含服一般2~5分钟即可发挥作用，用药后病人心前区压迫感或疼痛感可减轻或消除。 指导病人此类药物应放于舌下，让其自然溶解吸收，不可嚼碎吞下，否则会影响药效。 60.试述静脉输液的目的？ 答：（1）补充水分及电解质：以预防和纠正水、电解质和酸碱平衡失调。常用于因各种原因造成的失水，如剧烈呕吐、腹泻、酸碱代谢紊乱、大手术后的病人。 （2）补充营养，供给热能：促进组织修复。常用于慢性消耗性疾病、胃肠道吸收障碍、禁食或不能进食者，如昏迷、口腔疾患等病人。 （3）输入药物，治疗疾病：常用于各种感染、中毒、组织水肿等，如输入抗生素控制感染，输入利尿药利尿、消肿等。 （4）补充血容量，改善微循环，维持血压：常用于大出血、大面积烧伤、休克等病人。 61.试述常用的静脉输液方法及其特点？ 答：（1）周围静脉输液法：是用于常规的输液、输血、静脉内持续给药，以及静脉采集血标本等。周围静脉输液可分为单次性输液和静脉切开插管留置输液。 （2）颈外静脉穿刺置管输液法：该法除具有周围静脉输液的功能外，尚可测量中心静脉压，并可长期静脉内输注高浓度或刺激性强的药物，同时还适用于静脉内高营养治疗的病人。 （3）锁骨下静脉穿刺置管输液法：除具备颈外静脉置管输液的各项功能外，尚可紧急放置心内起搏导管。 62.试述周围静脉输液的注意事项？ 答：①严格执行无菌操作及查对制度。 ②根据病情需要安排输液顺序，合理分配药物。 ③对需要长期输液的病人，要注意保护和合理使用静脉，一般从远端从小静脉开始穿刺。 ④输液前要排尽输液管及针头内的空气，药液滴尽前要及时更换输液瓶或拔针，严防造成空气栓塞。 ⑤注意药物的配伍禁忌，对于刺激性强或特殊药物，应确认针头以刺入静脉内时再输入。 ⑥严格掌握输液的速度。对有心肺肾疾病的病人，老年病人及婴幼儿以及输注高渗、含钾或升压药液的病人，要适当减慢输液速度。 ⑦输液过程中药注意观察滴入是否通畅，有无溶液外溢，并应密切观察病人有无输液反应。 ⑧若采用静脉留置针输液法，要严格掌握留置时间，一般静脉留置针可以保留3~5天，最好不要超过7天。 63.简述输液速度和输液时间的计算方法？ 答：在输液过程中，每毫升溶液的滴数称为输液器的点滴系数。目前常用静脉输液器的点滴系数有10、15、20三种。静脉点滴的速度和时间可按下列公式计算： 1、已知每分钟滴数与输液总量，计算输液所需的时间。 输液时间（h）=液体的总量（ml）×点滴系数/每分钟滴数×60（min）。 2、已知输入液体的总量与计划所用的输液时间，计算每分钟滴数。 每分钟滴数=液体的总量（ml）×点滴系数/输液时间（min） 64.试述使用输液泵的注意事项？ 答：（1）了解输液泵的工作原理，熟悉掌握其使用方法。 （2）使用过程中应加强巡视。如输液泵出现报警，应查找可能的原因，如有气泡、输液管堵塞或输液结束等，并给予及时的处理。 （3）对病人进行正确的指导：①告知病人，一旦输液泵出现报警，应及时打信号灯求助。②病人、家属不要随意搬动输液泵，防止输液泵电源线因牵拉而脱落。③病人输液肢体不要剧烈活动，防止输液管道被牵拉脱出。④告知病人，输液泵内有蓄电池，病人如需如而，可请护士协助暂时拔掉电源线，返回后再重新插好。 65.试述输血的目的？ 答：（1）补充血容量：增加有效循环血量，改善全身血流灌注，，提升血压，增加心排出量，促进循环。用于失血、失液引起的血容量减少或休克的病人。 （2）纠正贫血：增加血红蛋白含量，改善携氧功能，用于血液系统疾病引起的严重贫血和某些慢性消耗性疾病的病人。 （3）补充血浆蛋白：增加蛋白质，改善营养状态，维持血浆胶体渗透压，减少组织渗出和水肿，保持有效循环血量。用于低蛋白血症以及大出血、大手术的病人 （4）补充各种凝血因子和血小板：改善凝血功能，有助于止血。常用于凝血功能障碍及大出血的病人 （5）补充抗体、补体等血液成分：增强机体免疫力，提高机体抗感染的能力，用于严重感染的病人。 （6）排除有害物质：改善组织器官的缺氧组织，用于一氧化碳、苯酚等化学物质中毒。 （7）换血疗法：溶血性输血反应及重症新生儿溶血病时，可采用换血法。采用换血浆法可以达到排除血浆中的自身抗体的目的。 66.试述静脉输血必须遵守的基本原则？ 答：（1）输血前必须做血型鉴定及交叉配血试验。 （2）无论是输全血还是输成分血，均应选用同型血液输注。但在紧急情况下，如无同型血，可选用O型血输给病人。AB型血的病人除可接受O型血外，还可以接受其他异型血型的血（A型血和B型血），但要求直接交叉配血试验阴性（不凝集），而间接交叉试验可以阳性（凝集），但只易少量输入。一般最多不超过400ml，且要放慢输入速度。 （3）病人如果需要再次输血，则必须重新做交叉配血试验，以排除机体已产生抗体的情况。 67.试述静脉输血的适应症？ 答：（1）各种原因引起的大出血：为静脉输血的主要适应症。一次失血量＜500ml时，机体可自我代偿，不必输血。失血量在500~800ml时，需要立即输血，一般首选晶体溶液、胶体溶液或少量血浆增量剂输注。失血量＞1000ml时，应及时补充全血或血液成分。值得注意的是，血或血浆不宜作为扩容剂，晶体结合胶体液扩容是治疗失血性休克的主要。血容量补足之后，输血的目的是提高血的携氧能力，此时应首选红细胞制品。 （2）贫血或低蛋白血症：输注浓缩红细胞、血浆、清蛋白。 （3）严重感染：输入新鲜血以补充抗体和补体，切忌使用库存血。 （4）凝血功能障碍：输注相关血液成分。 68.试述静脉输血的禁忌症？ 答：静脉输血的禁忌证包括：急性肺水肿、肺栓塞、充血性心力衰竭、恶性高血压、真性红细胞增多症、肾衰竭及对输血有变态反应者。 69.试述成分输血的注意事项？ 答：（1）某些成分血，如白细胞、血小板等（红细胞除外），存活期短，为确保成分输血的效果，以新鲜血为宜，且必须在24小时内输入体内（从采集开始计时）。 （2）除血浆和清蛋白制剂外，其他各种成分血在输入前均需进行交叉配血试验。 （3）成分输血时，由于一次输入多个供血者的成分血，因此在输血前应根据医嘱给予病人过敏药物，以减少过敏反应的发生。 （4）由于一袋成分血液只有25ml，几分钟即可输完，故成分输血时，护士应全程守护在病人身边，进行严密的监护，不能擅自离开病人，以免发生危险。 （5）如病人在输成分血液的同属，还需输全血，则应先输成分血，后输全血，以保证成分血能发挥最好的效果。 70.简述输液所致静脉炎的原因、临床表现、预防和处理？ 答：（1）原因：长期输人浓度较高、刺激性较强的药液, 或静脉内放置刺激性大的塑料管时间过长,引起局部静脉壁的化学炎性反应，也可由于在输液过程中未能严格执行无菌操作, 导致局部静脉感染。 （2）临床表现：沿静脉走向出现条索状红线，局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛，有时伴有畏寒、发热等全身症状。 （3）预防 ：严格执行无菌技术操作,对血管壁有刺激性的药物应充分稀释后再应用，放慢点滴速度，并防止药物漏出血管外。同时，要有计划地更换输液部位，以保护静脉。 （4）处理：①停止在此部位输液，并将患肢抬高、制动。局部用50％硫酸镁或95%乙醇溶液湿热敷，每日2次，每次20min。②超短波理疗，每日1次，每次15～20min。 ③如合并感染，遵医嘱给予抗生素治疗。 71.简述病情观察的概念及意义？ 答：病情观察即医务人员在诊疗和护理工作中运用视觉、听觉、嗅觉、触觉等感觉器官及辅助工具来获得患者信息的过程。医务人员对病人的病情观察是一种有意识的、审慎的、连续化的过程，因此应进行相关的专业性的培训，以保证病情观察及时、全面、系统、准确，为病人的诊疗及护理提供科学依据，促进病人尽快康复。临床工作中对病人病情观察的主要意义包括以下几个方面 ①为疾病的诊断、治疗和施护提供科学依据。 ②有助于判断疾病的发展趋向和转归，在病人的诊疗和护理过程中做到心中有数。 ③可以及时了解治疗效果和用药反应。 ④及时发现危重症患者病情变化的征象，以便采取有效措施及时处理，防止病情恶化，挽救患者生命。 72.简述病情观察的主要方法？ 答：护理人员可以通过感觉器官和相应的辅助仪器对病人的病情变化进行观察。主要方法包括视诊、触诊、叩诊、嗅诊，以及某些鉴别观察方法。 （1）视诊：视诊可以观察病人全身的状态，如年龄、性别、营养状况、意识状态、面部表情、姿势体位、肢体活动情况，还可观察皮肤、呼吸、循环状况、分泌物、排泄物的性状，数量，以及病人的症状、体征等。 （2）听诊：通过耳可以直接听到病人发出的声音，如听到咳嗽。可以通过咳嗽的声音、声调，持续时间、剧烈的程度等病人疾病的状态。借助听诊器可以听到病人心音、心率、呼吸音、肠鸣音等。 （3）触诊：用触觉来了解体表的温度、湿度、弹性、光滑度、柔软度及脏器的外形、大小、软硬度、移动度和波动感等。 （4）叩诊：通过手指叩击或手掌拍击被检查部位体表，可了解被检查部位脏器的大小、形状、位置及密度，如确定肺下界、心界大小、有无腹水及腹水的量等。 （5）嗅诊：利于嗅觉来自皮肤、粘膜、呼吸道，胃肠道的分泌物、排泄物等各种异常气味，可以协助判断病人的疾病状况。 （6）间接观察法：通过与病人及其家属的交谈和阅读病历资料及检验报告等了解病人的病情。 73.简述病情观察的内容? 答：（1）一般情况的观察 （2）生命体征的观察。 （3）意识状态的观察。  （4）瞳孔的观察。 （5）心理状态的观察。  （6）特殊检查或药物治疗的观察。 74.简述临床常见的意识障碍及其特点？ 答：（1）嗜睡：病人处于持续睡眠状态，但能被言语或刺激唤醒，醒后能正确、简单而缓慢地回答问题，但反应迟钝，刺激停止又很快入睡，是轻度意识障啊。 （2）意识障碍：表现定向力障碍，语言、思维不连续，可有错觉、幻觉、躁动不安、谵妄或精神错乱。 （3）昏睡：病人处于熟睡状态，不宜唤醒，接近不省人事状态，强烈刺激可唤醒。但答非所问，且很快又入睡。 （4）昏迷：是病危的信号，是最重的一种意识障碍，其程度可分为浅昏迷、深昏迷。 （5）谵妄状态：在意识清晰度降低的同时，常出现大量的错觉、幻觉，有的内容具有恐怖性，病人常产生紧张、恐惧情绪反应，出现不协调性精神运动性兴奋。思维不连贯，理解困难，有时出现片段妄想。病人的定向力全部或部分丧失，多数病人表现自我定向力保存而周围环境定向丧失。谵妄状态往往夜间加重，昼轻夜重。 75.简述瞳孔的观察要点及其临床意义？ 答：当病人患有颅内疾病，处于药物中毒、昏迷等状态时，其病情变化的一个重要指征就是瞳孔的变化。观察瞳孔时，主要注意两侧瞳孔的形状、对称性、边缘、大小及对光反应的情况。 （1）瞳孔的形状、大小和对称性：正常情况下，瞳孔呈圆形，位置居中，边缘整齐，两侧等大等圆。在自然光线下，瞳孔的直径一般为2~5㎜，调节反射两侧相等，如果瞳孔直径小于1㎜称为针尖样瞳孔。①瞳孔缩小：单侧瞳孔缩小常可提示同侧小脑幕裂孔疝早期。双侧瞳孔缩小，见于有机磷农药、氯丙嗪、吗啡等中毒。②瞳孔散大：瞳孔直径大于5㎜称为瞳孔散大。一侧瞳孔扩大、固定，常提示同侧颅内血肿或脑肿瘤等颅内病变所致的小脑幕裂孔疝的发生。双侧瞳孔算哒，常见于颅内压增高、颅脑损伤、颠茄类药物中毒及濒死状态。 （2）对光反应：正常情况下，瞳孔对光反射灵敏，在光亮处瞳孔收缩，昏暗处瞳孔扩大。如果瞳孔大小不随光线刺激的变化而变化时，称瞳孔对光反应消失，一般见于危险或深昏迷病人。 76.试述危重病人的护理要点？ 答：（1）严密观察病情：根据需要每15~30分钟观察并记录1次，内容主要有生命体征、意识、瞳孔的变化等。 （2）保持呼吸道通畅：鼓励病人进行有效的深呼吸或轻拍背部，以助痰液咳出，昏迷病人应头偏向一侧，用吸引器吸出痰液，定时进行雾化吸入预防肺不张、坠积性肺炎等并发症。 （3）保证病人安全：对昏迷、谵妄病人应注意安全，需要用床档或保护用具。对于牙关紧闭者，可用张口器、舌钳保护舌不被咬伤。 （4）加强基础护理：应加强对口腔、皮肤、眼睛的护理。①眼睛的保护：为了防止角膜干燥、溃疡及结膜炎发生，可涂抗生素眼药膏或盖凡士林油纱布。②口腔护理：为避免口腔炎症、口腔溃疡、腮腺炎、中耳炎、口臭的发生，每天2~3次口腔护理，以保证口腔卫生。③皮肤护理：加强皮肤护理，做到“六个勤”，即勤观察、勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤更换、勤整理。④肢体被动活动：病情允许，每天2~3次为病人做肢体屈伸、旋、展的运动。 （5）补充营养及水分：为保证危重病人营养及水分的摄入，维持体液平衡应设法增进病人的饮食，不能进食者，可采用鼻饲法或完全胃肠外营养。 （6）维持二便通畅：如有尿潴留可用无菌法导尿，防止泌尿系统感染。如有便秘应帮助解除。 （7）保持各种导管通畅：应妥善固定，安全放置，防止出现扭曲、阻塞，受压，脱落等现象。有些导管不得有逆流，以防感染。 （8）保持病人的最佳心理状态：危重病人会出现各种各样的心理问题，如恐惧、焦虑、悲伤、消极、多疑、绝望等。因此，必须采取有效护理措施，保证病人的较好心理状态。 77.为什么对危重病病人要加强一般性的基础护理？ 答：加强基础护理的目的是满足病人的基本生理功能和基本生活需要，保证舒适与安全的需求，预防压疮、坠积性肺炎、失用性萎缩及静脉血栓形成等并发症的发生。 78.试述死亡过程分期？ 答：（1）濒死期 又称临终状态，是生命活动的最后阶段。此期由于疾病末期或意外事故而造成人体主要器官生理功能趋于衰竭，脑干以上的神经中枢功能处于抑制或丧失状态，死亡即将发生。此期若得到及时、有效的治疗及抢救，生命仍可复苏。 （2）临床死亡期 又称躯体死亡期或个体死亡期，此期中枢神经系统的抑制过程由大脑皮质扩散至皮质下部位，延髓也处于深度抑制状态。临床表现为心跳、呼吸停止，各种反射消失，瞳孔散大，但各种组织细胞仍有短暂而微弱的代谢活动。此期持续时间一般为5～6分钟，若时间过长，则大脑将发生不可逆的变化。此期若得到及时、有效的急救措施，病人生命仍有复苏的可能。医学教育`网搜集整理 （3）生物学死亡期 生物学死亡期是死亡过程的最后阶段。此期整个中枢神经系统和机体各器官的新陈代谢相继终止，出现不可逆变化。此期整个机体已不可能复活。而且，随着此期的进展，会相继出现一些尸体现象，如尸冷、尸斑、尸僵、尸体腐败等。 79.试述我国的脑死亡标准？ 答：脑死亡应符合以下6条标准： ①自主呼吸停止；②不可逆性深昏迷；③脑干神经反射消失；④脑电波呈平直线；⑤脑血液循环完全停止；⑥脑死亡的诊断必须持续12小时以上 80.试述临终关怀的主要内容？ 答：（1）临终病人及家属的需求 （2）临终病人的全面照护 （3）临终病人家属的照护 （4）对临终病人进行死亡教育 81.试述实施临终关怀应遵循的基本原则？ 答：（1）以照护为主的原则； （2）满足心理需要的原则； （3）适度治疗的原则； （4）整体服务的原则； （5）人道主义的原则 82.试述观察临终病人病情变化的主要内容？ 答：（1）密切观察病人的生命体征、瞳孔、意识状态等 （2）监测心肺脑肝肾等重要脏器的功能。 （3）观察治疗反应与效果 83.试述临终病人的心理反应过程及其护理要点？